gerb prebavila
Download
Report
Transcript gerb prebavila
Rus Gadžijev Barbara, Popovič Peter, Ponorac Slavica, Garbajs Manca
.
Katedra za slikovno diagnostiko
Inštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana
Kronična bolezen, ki se pojavi kadar želodčna
vsebina (kislina, občasno tudi žolč) zateka
nazaj v ezofagus (refluks) in draži sluznico, s
posledičnim vnetjem – refluksnim
ezofagitisom.
Ob dolgotrajnem refluksnem ezofagitisu se
lahko razvije Barettov požiralnik – epitelna
metaplazija (prekanceroza – adenoca.)
HIATALNA HERNIJA – REFLUKS – REFLUKSNI EZOFAGITIS
KORELACIJA
večina bolnikov z GERB ima hernijo
veliko bolnikov s hernijo NIMA REFLUKSA
veliko bolnikov z refluksom NIMA
HIATALNE HERNIJE
Radiology Assistant
temelji na klinični sliki in endoskopski
preiskavi – ezofagitis
NE na osnovi najdbe hiatalne hernije!
Primarna:
Endoskopska preiskava požiralnika
Sekundarna:
RTG slikanje požiralnika oz. želodca z
barijevim kontrastom
Naključno odkritje hiatalne hernije:
RTG pulmo-cor (p.c.)
CT preiskava toraksa oz. abdomna
KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM
OCENA LUMNA oz. SLUZNICE
NE OMOGOČA ocene stene v celotni debelini ali
ocene zajetosti okolnih struktur in organov
(maščevje, bezgavke, jetra...)
Bolnik pije KONTRAST
sledi
RTG slikanje želodca
v različnih fazah
v različnih položajih (stoje, leže, polstransko)
POZITIVNI KONTRAST (KS):
BARIJEV SULFAT (BaSO4) per os
v obliki gostejše tekočine
prekrije sluznico v tankem sloju
NEGATIVNI KONTRAST:
ZRAK
razpne lumen
Prikaz in ločevanje finih struktur sluznice ter manjših
(začetnih) patoloških sprememb.
Poznati izgled normalnega EG prehoda pri
različnih preiskavah:
dvojno kontrastna preiskava ezofagusa oz.
želodca z barijem
RTG pulmo-cor (p.c.)
CT toraksa oz. zgornjega abdomna
NORMALEN EZOFAGUS
NORMALEN GE PREHOD
Tubularni
ezofagus
Vestibulum
2-4 cm– spodnji
sfinkter
Neporoženevajoč ploščat epitelij
Ploščat epit. v visokoprizmatski - na
nivoju diafragme ali pod njo
A OBROČ – KONTRAKCIJA MIŠIC NA MEJI
TUBULARNI/VESTIBULARNI EZOFAGUS
Med preiskavo variabilen, lahko se pojavi in izgine
Radiology Assistant
B OBROČ (Z –LINIJA- BELE PUŠČICE)
NA EG PREHODU OZ. NA MEJI EPITELIJEV
HIATALNA
HERNIJA
HIATALNA
HERNIJA
DIAFRAGMA
Izgled se med preiskavo ne menja
DIAFRAGMA
Radiology Assistant
SPONTANI REFLUKS
dokažemo pri 1/3
bolnikov z refluksnim
ezofagitisom
refluks je lahko
prisoten tudi pri
asimptomatskih
bolnikih
Radiology Assistant
EG prehod leži NAD diafragmo, v torakalni
votlini
FUNDUS ŽELODCA
EG PREHOD (B
obroč/Z linija)
DIAFRAGMA
DRSEČA (aksialna) HIATUSNA
PARAEZOFAGEALNA
MEŠANA
KRATEK EZOFAGUS (skrajašanje in vlek
zaradi refluksnega ezofagitisa)
Radiology Assistant
POSTERO-ANTERIORNO
LATERALNO
NAKLJUČNA NAJDBA! Bolnik navadno NI poslan z napotno
dg.: hiatalna hernija želodca?
zrak
tekočina
Če radiolog odkrije hernijo, to še ne pomeni, da
ima bolnik GERB (vsi bolniki s hernijo nimajo
refluksa).
Simptome lahko povzroča že majhna hernija.
AKSIALNA HIATALNA HERNIJA
EG PREHOD
HERNIJA
DIAFRAGMA
SLUZNICA
ŽELODCA
PARAEZOFAGEALNA HERNIJA
ŽELODEC
fundus
FUNDUS ŽELODCA (*)
GE prehod (puščica)
EG prehod
MEŠANA HERNIJA
PUŠČICA – EG PREHOD
CT – ŠRINA PREHODA V VIŠINI HIATUSA < 15 MM
AKSIALNA RAVNINA
KORONARNA RAVNINA
NAKLJUČNA NAJDBA! Bolnik navadno NI poslan z napotno
dg.: hiatalna hernija želodca?
EZOFAGOGRAM:
GUBE SLUZNICE nepravilne,
zadebeljene,debela guba na Ge prehodu
ULKUSI IN EROZIJE
STRIKTURE
INTESTINALNA METAPLAZIJA EPITELIJA
(Barettov požiralnik)
visokoprizmatski nadomesti planocelularnega
Radiology Assistant
KRONIČNI EZOFAGITIS
ZADEBELJENA
GUBA
ULKUS
ZADEBELJENA
GUBA
STRIKTURA
Radiology Assistant
KRONIČNI EZOFAGITIS
EROZIJA
STRIKTURA, kot posledica GERB
Radiology Assistant
BARETTOV POŽIRALNIK
Intestinalna metaplazija
distalnega ezofagusa - posledica
dolgotrajnega refluksa
VISOKO ležeča:
STRIKTURA
ULKUS
STRIKTURA/MEMBRANA
Distalno - RETIKULARNI
vzorec sluznice
Radiology Assistant
BARETTOV POŽIRALNIK
Visoko ležeča STRIKTURA
ULKUS izpolnjen s KS
ADENOCA
PRAVI KOT
BARETTOV
POŽIRALNIK
Radiology Assistant
DIFUZNO IN
KOCENTRIČNO
ZADEBELJENA STENA
VNETJE?
SPAZEM?
TUMOR?
NAKLJUČNA NAJDBA! Bolnik navadno NI poslan z napotno dg.: hiatalna
hernija želodca?
Simptomi GERB : majhna /velika hernija?
Katera preiskava za dokaz hernije (UZ, RTG
p.c, Ba-KS, CT-KS)
Kje je EG prehod (B obroč/Z linija) nad/pod
diafragmo?
Kako vidmo refluksni ezofagitis z Ba- KS?
Barettov požiralnik? (Ba-KS, CT?,
akutne/kronične spremembe?, kateri del
požiralnika?)