Transcript Struktur und Phasen der DBT-PTSD - AWP

Stuktur der DBT-PTSD
Dynamische
Fokus Wahl
Matrix-Struktur
Commitment
Planung und
Motivation
Modell und Skills
Exposition
Entfaltung des
Lebens
Behandlungsphasen der DBT-PTSD
• Phase 1:
Commitment (3 Sitzungen)
• Phase 2:
Planung und Motivation (7 Sitzungen)
• Phase 3:
Bearbeitung von Trauma-bezogenen
Escape-Strategien und Vermittlung von
Skills (4-10 Sitzungen)
• Phase 4:
Expositionsphase – Reduktion des
Wiedererlebens Trauma-bezogener
Gefühle (15 Sitzungen)
• Phase 5:
Entfaltung des Lebens (10 Sitzungen)
• Nachbehandlung (3 Sitzungen)
Dynamische Fokus-Wahl I
• Schwerwiegendes krisenerzeugendes Verhalten;
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Drängende Suizidalität
Schwerwiegende Selbstverletzungen
Hochrisikoverhalten
Schwerwiegende Alkohol- oder Drogen-Intoxikationen
Gefährliche Fremdaggression
Ungeplante Klinikaufenthalte
Dynamische Fokus-Wahl II
• Verhalten, das die Aufrechterhaltung der
Therapie gefährdet
– Verhalten, das Gefängnisstrafen mit sich bringt
– Bedrohung oder schwerwiegende Verunsicherung des
Therapeuten
– Bedrohung oder Gefährdung von anderen Patientinnen
– Vernachlässigung von körperlichen Erkrankungen, die
damit eine stationäre Behandlung erfordern
– Regelhaftes Versäumen von Therapien
Dynamische Fokus-Wahl III
• Verhalten, das die Wirksamkeit der Interventionen für
die PTBS massiv beeinträchtigt.
– Schwere dissoziative Symptomatik
– Benzodiazepin-Abusus
– Alkohol-Drogen Missbrauch (auch massiver CannabisAbusus)
– Keine Hausaufgaben
– Vermeidung von Exposition etc.
– Andere schwerwiegende psychosoziale Probleme:
(drohende Obdachlosigkeit; ernste Probleme mit dem
Jugendamt)
Phase I Sitzungen 1-3 Commitment 3h
• Modul 1.1(o): Anamnese und Psychopathologie; falls nötig:
Vorbereitung von Therapieantrag; Klärung der
therapeutischen Vorerfahrung
• Modul 1.2 (o) Klärung von derzeitigem krisengenerierendem
Verhalten (SBDI)
• Modul 1.3 (o) Aufklärung über Therapie (Patienten-Manual)
• Modul 1.4 (o): Zielklärung; Behandlungsrationale (basiert
auf Therapie-Aufklärung);
• Modul 1.5 (o) Therapievertrag
• Modul 1.6 (o) Aushändigung von Skills CD: Einführung
(Beginn mit Achtsamkeitsübungen)
Phase 2: Planungs- und
Motivationsphase (7 Sitzungen: 3-10)
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Modul 2.1 (o): Werte- und Wünsche -Klärung
Modul 2.2 (o): Weg in den Kreis
Modul 2.3 (o): Monster klären
Modul 2.4 (o): Ausgefahrene Spuren und Lebensumstände
Modul 2.5 (o): Raststätten
Modul 2.6 (o): Hindernisse
Modul 2.7 (o): PTSD-Modell
Modul 2.8 (o): Befürchtungen
Modul 2.9 (o): VA nicht virulentes Problemverhalten und
entsprechende Skills
• Modul 2.10 (o): Entscheidung für neuen Weg und Therapieziele
• Fallkonzeptualisierung in der Supervisionsgruppe nach der 10.
Sitzung
Phase 3. Bearbeitung von Traumabezogenen Escape-Strategien und Skills
(4 – 8 Sitzungen: 11 bis 20)
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Modul 3.1 (o): Belastungstoleranz
Modul 3.2 (o): Gefühlsregulation
Modul 3.3 (o): Umgang mit Emotionen
Modul 3.4 (f): Umgang mit Dissoziation
Modul 3.5 (o): Individuelle Bearbeitung von Schuld und
Scham
• Modul 3.6 (f): ): Individuelle Bearbeitung von Wut
• Modul 3.7 (o): Vorbereitung der Durchführung der
Exposition
• Vor Exposition mit Supervisor besprechen
Phase 4: Expositionsphase: Reduktion des
Wiedererlebens Trauma-bezogener Gefühle
(ca. 15 Sitzungen:21-35)
• Modul 4. 1: In-vivo Exposition mit
Diskriminationstraining „Was ist heute anders”?
• Modul 4.2 (o): Skills-basierte Exposition
• Modul 4.3 (o): Exposition im Selbst-Management
• Modul 4.5 (f): Alptraumbehandlung
• Modul 4.6 (o): Radikales Annehmen der
Vergangenheit
• Ergebnisse der Exposition mit Supervisor
besprechen
Phase 5: Entfaltung des Lebens (ca. 10
Sitzungen: 35-45)
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Konkrete Ziele und Schritte mit Supervisor besprechen
Modul 5.2 (o): Selbstwert und Selbstkonzepte
Modul 5.3 (o): Reviktimisierung
Modul 5.4 (f): Körper und Sexualität
Modul 5.5 (f): Partnerschaft und Soziales Netzwerk
Modul 5.6 (f): Berufliche Tätigkeit
Modul 5.7 (o): Rückfallprophylaxe (Therapiegeschichte)
Modul 5.8 (o): Abschied nehmen
Nachbehandlung
• Auffrischungssitzung (3 x in 6 Monaten nach
Ende der Behandlung)
• e-Mail Kontakte mit therapeutischen Aufträgen