Transcript Bien-être - Société Régionale de Médecine et d`Hygiène du Travail
Le bien être au travail chez les médecins dans un monde en changement
Réunion de la Société Régionale de Médecine et d’Hygiène du Travail Montpellier 5 décembre 2014 Professeur Michèle MAURY
Comment les médecins vivent-ils la pratique de la médecine aujourd’hui?
« Pour chacun de vous, la pratique de la médecine dépendra beaucoup de ce que vous en ferez, pour l’un un souci, un soin, un perpétuel ennui , pour l’autre une joie quotidienne et le sentiment d’une vie heureuse et
utile … » W. Osler (1849-1919)
L’évolution des conditions de la pratique médicale au cours du 20
ème
siècle
L’âge d’or des années 50 à 80 «..Les patients de mon père le considéraient
comme un dieu.
Aujourd’hui les patients vous considèrent comme quiconque et attendent des miracles.. » R.Bhargava 2001
Le poids de nouveaux facteurs
Les contraintes réglementaires et managériales Les nouvelles exigences des patients La féminisation du métier(58% des nouveaux inscrits à l‘Ordre en 2013 sont des femmes)
L’évolution de la satisfaction
Augmentation du taux d’insatisfaits
Augmentation des regrets sur le choix professionnel: de 15% à 40% entre 1973 et 2000
A.Zuger 2004
Augmentation du projet de quitter la profession
Critères du choix de carrière aujourd’hui
Evolution récente des critères de choix
La maitrise de l’équilibre entre vie privée et professionnelle prévaut sur les motivations traditionnelles(remuneration,prestige,longueur de la formation)
Zinn 2001,Dorsey 2003,Woodworth 2000
Enquête française à l’issue de l’ECN auprès de 2588 étudiants(1780 réponses) des 39 facultés 47% optent pour une spécialité médicale ou chirurgicale,20% pour la médecine générale,11% pour l’anesthésie-réanimation,8,9% pour la gynécologie,8,2% pour la pédiatrie,4% pour la psychiatrie,1% pour la santé publique 88% des futurs pédiatres ,82% des futurs gynecologues,77% des futurs généralistes sont des femmes (62% de l’échantillon) Les principaux facteurs de motivation incluent:les maladies « intéressantes », les facilités pour une pratique privée ,et le contact avec le patient .
A contrario,une pauvre qualité de vie,une pratique exclusivement hospitalière,et un faible contact avec le patient sont des facteurs pesant négativement sur le choix
J.Lefevre 2010
Le bien être au travail: De quoi parle-t-on?
Bien-être : ensemble complexe associant la santé physique, psychique, émotionnelle, incluant aussi la motivation à relever des défis et à réussir dans différents aspects de sa vie professionnelle et personnelle.
Shanafelt 2003,Wallace 2009
Le risque de déni du problème: les médecins sont à risque de ne pas prendre en considération cette question(les concernant au premier chef) ce qui donne lieu à différents comportements: auto prescription, automédication, réticence pour arrêt de travail, pour consulter un confrère, conspiration du silence " leur
bonne santé serait un indicateur de leur compétence médicale… ".
Thomson 2009
Le bien être au travail: De quoi parle-t-on?
Les motifs psychologiques sous-jacents à ce déni
- valorisation de l’invulnérabilité et de la force - dénigrement de la dépendance aux autres -déni de la détresse personnelle - extension des rôles de l’enfance ..ont appris que s’occuper des autres est beaucoup plus important que de s’occuper de soi…
Le bien être au travail: De quoi parle-t-on?
La formation médicale risque d’encourager une telle attitude
" les meilleurs médecins ont peu de besoins, ne font pas d ’erreurs et ne sont jamais malades " Dunn 2007,Eckleberry 2009,Roberts 2005
Importance des liens en formation et seniors formateurs.
Bennet 1987,Sinclair 1997
entre médecins
Ce qui reste immuable: la pratique du métier est génératrice de satisfaction et de stress
Les facteurs de stress
- charge de travail, situations émotionnellement lourdes, conflit vie privée/vie professionnelle - exigences des patients, conflits, crainte de l’erreur ,de la judiciarisation.
- exigences de la politique de management des soins, consommatrices en temps et réductrices de l’autonomie décisionnelle
Edwards 2002, Zuger 2004
Les facteurs de satisfaction au travail
-qualité des soins prodigués, qualité du travail d’équipe -faible score de crainte de l’erreur, soutien psychologique au travail, soutien de la hiérarchie -faible score de conflit travail/famille
Estryn Behar 2010
Ce qui reste immuable: la pratique du métier est génératrice de satisfaction et de stress
Un stress chronique (28% des médecins vs 18% de la population générale active) génère des troubles: - fatigue, insomnie, irritabilité, perturbations de la concentration - troubles relationnels,burn-out (25%à 60% des médecins) - consommation de produits calmants ou excitants (abus de substances chez 8 à 12% des médecins) ou des altérations de la santé: - dépression, états anxieux, suicide(2 fois plus qu’en population générale) troubles cardiovasculaires, troubles musculo-squelettiques..
Maslach 2001,Scott 2009,Sirrieh 2010 Esler2008
Le mal être au travail chez les médecins affecte la qualité des soins et le système de santé
Impact personnel: santé mentale, survenue de burn-out, Le mal-être des médecins affecte la qualité des soins et le système
de santé
indicateurs du lien entre satisfaction au travail et qualité des soins : moindre compliance,moindre satisfaction des patients, erreurs de traitements ou de médication non dues à l’inexpérience ou à la méconnaissance….ce qui renforce le cercle du stress.
Wallace 2009,Shanafelt 2002,Firth-Cozens 2006,West 2006
- pénurie dans certaines specialités,difficultés de recrutement, intention de quitter la profession.
Estryn-Behar 2009
Qu’en est-il en France ?
La promotion de la thématique par la HAS(2010, 2011)
Qualité de vie au travail et santé des professionnels.
Qualité de vie au travail et qualité du travail Démarche qualité » et souffrance au travail
Quelques enquêtes d’opinion auprès des praticiens hospitaliers
-Fédération hospitalière de France(2005) -Enquête SESMAT(2007/2008) -Enquête CNG(2011)
Concordance globale des résultats
Eléments de satisfaction
-le travail en équipe -la responsabilité ,l’autonomie -le cœur du métier:guerir,soulager,soigner -les techniques -la discipline(enseignement, recherche)
Eléments d’insatisfaction
-la lourdeur des taches administratives -les conditions de travail difficiles -le manque de reconnaissance -l’agressivité des patients -les conflits entre collègues -la fatigue liée aux gardes
Travaux Montpelliérains
Travaux récents au CHRU, à l’UFR Médecine à Montpellier, au Conseil Régional de l’Ordre des médecins
-Thèse de Médecine sur Burn-out des internes en 2008 -Plusieurs thèses de Médecine générale sur le thème depuis 2012 -Création d’un dispositif (EIAS) au CHRU en 2012 -Association d’entraide(M.O.TS.)par Conseil de l’ordre des Médecins en 2011
Le Projet de sensibilisation des médecins du CHRU de Montpellier
Constitution d’un groupe de praticiens de différentes spécialités médicales intéressés :groupe BEAT (Octobre 2012)
Travaux du groupe BEAT au CHRU de Montpellier
2012/2013: 120 entretiens confraternels Octobre 2013: 117 questionnaires remplis par les CCA et
assistants et enquête auprès de plusieurs médecins ayant quitté le CHU
29 Novembre 2013:1ére Journée d’Etudes Janvier 2014: 24 interviews de directeurs En 2014:Evaluation du partenariat médecins/administratifs dans plusieurs dossiers 19 décembre 2014:2
ème Journée d’Etudes
Partenariat avec les médecins du travail à propos de situations individuelles
Travaux du groupe BEAT
Que disent les jeunes médecins?
10 questions posées aux 215 chefs de clinique et assistants du CHU de Montpellier en 2013 Evaluant Les motivations ayant conduit à choisir cette profession L’évolution de la motivation et de l’envie de rester ou non à l’hôpital Au fil de l’internat Puis du clinicat Zones de commentaires libres au fil du questionnaire
117 réponses
50%
117 réponses
3,4% 7,7% 2,6% 12% 8,55% 6% 21,4% 38,5%
Pourquoi avez vous souhaité être médecin?
Recommenceriez vous vos études de médecine en connaissance de cause?
70% 30%
30% ne referaient pas leurs études médicales
Parmi eux et comparés aux 70% autres, + de choix de la médecine par l’influence d’un proche(40% vs 20%) Internes: Moins sont attachés au système public (23% vs 46%) CCA: moins sont intéressés par la diversité des pratiques(26% vs 51%) Plus de mauvaises expériences médicales ou administratives
Travailler à l’hôpital…
Que regretteriez-vous si vous quittiez l ’hôpital? (une réponse possible) Dans les commentaires libres, tous regretteront les internes et le compagnonnage.
Travaux du Groupe Beat
Quelques données issues des 120 entretiens confraternels
Quelques données chiffrées
Répartition des praticiens rencontrés par pôles Os Articulations Biologie Psychiatrie Urgences Enfant Naissance Femme Cœur Poumons Emmbrun Cliniques médicales Digestif Neurosciences n = 110
Répartition des praticiens rencontrés par titres PHU PUPH CCA MCU PH
n = 110
Répartition par sexe Hommes Femmes
n = 110
80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
sur le bien être et le mal-être au travail Facteurs organisationnels Facteurs techniques Facteurs relationnels Bien être Mal-être Bien être Mal-être
70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
Impact de quelques aspects du métier sur le bien être et le mal-être au travail e r a p e u t i q u e s D i a g n o s t i c s T h Temps n g e é c h a R e l a o n s t i g u e s c o l l è n t s p a t i e Rela tions collè gues Bien être au travail Espace de travail Activité univ.
Bien être
Rela tions a d m i n i s t r a t.
i o n H o r a i r e s t r a v a i l e r e C a r r i Espace de Rela tions travail collè gues For ma tions Mal-être au travail
Etats émotionnels souvent et très souvent éprouvés
80 70 60 20 10 0 50 40 30
Peur Culpabilité Tristesse Colère Sentiment d'impuissance Inquiétude Soulagement Plaisir Enthousiasme Satisfaction
Conciliation vie professionnelle/ vie personnelle/ vie familliale Non renseigné Mitigé Oui OUI NON MITIGÉ NON RENSEIGNÉ n = 110 Non
Répartition des scores des médecins sur l'échelle du bien-être au travail
40 35 10 5 0 30 25 20 15 0 1 2 3 4 5 6
Echelle de bien-être (0 - 10)
7 8 9 10 Non NR
Qu’en disaient quelques intéressés en 2012?
« Au gré des réorganisations successives certains médecins souffrent de frustration, de manque de reconnaissance.. il y a un risque de
démotivation, de chute d’efficience
,.. il faudrait du temps pour écouter les médecins..; mettre en place un outil d’accompagnement des changements de la vie hospitalière au quotidien.. » « ..Le métier nous expose à des quand on l’a choisi…nous n’avons pas de soutien formalisé pour partager ce vécu et le réguler.. »
souffrances émotionnelles fortes
qu’on ignorait « Nous sommes souvent
désarmés
quand un conflit entre médecins s’installe…les médecins peuvent se faire du mal entre eux… » « Les PH se sentent souvent
non considérés, non reconnus
..; se vivent comme n’ayant pas la parole…pour améliorer les choses il faut écouter les gens..; lever certains tabous..; on peut faire bouger les choses en y mettant beaucoup d’énergie.. » « Une conception communautaire des soins est encore présente.. » « Il y a beaucoup
d’intelligence collective..
»
« On a de vrais
moments de bonheur dans ce métier.. »
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Où en est on aujourd’hui?
Dans la mesure où l’occasion leur est donnée d’en parler dans le cadre d’entretiens confraternels,(120 en 6 mois) tous les praticiens ont accepté de se confronter au «déni ancestral » La démarche est perçue comme moderne...innovante… à propos… indispensable… fondamentale… originale… enfin!
Ils sont passionnés par leur métier.
Ils souffrent d’un défaut de reconnaissance et de soutien, en particulier dans le partenariat entre médecins et entre médecins et directeurs. Les plus jeunes sont les plus exposés.
Ils souhaitent voir évoluer cette non reconnaissance mais restent dubitatifs, pour la plupart, sur l’idée que cela soit réalisable.
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En parler ensemble est déjà une stratégie facilitatrice
Se mettre à plusieurs pour « attaquer » le déni de la problématique:
On ose en parler
Découvrir le plaisir d’échanger avec un grand nombre: On découvre
que c’est intéressant d’en parler
Partager largement les points de vue sur la lourdeur du métier et la passion qu’il peut susciter en même temps: On ose dire tout haut, ce
que le métier pratiqué aujourd’hui à l’hôpital, nous fait vivre
Ce faisant, on expérimente l’une des 5 clés facilitatrices du bien-être, préconisées par l’Association Nord Américaine des Professeurs de Médecine
« .. Develop a sense of connexion with colleagues..Reflect on and share about the emotional and existential aspects of being a physician » Shanafelt,2003
On reste cependant tous, facilement envahis par le doute et le scepticisme sur une suite réaliste et efficiente possible 36
Quelques solutions
Comment s’adapter au monde moderne dans des conditions humanisées? L’intérêt de « jouer collectif »
Une organisation optimale des conditions ergonomiques plannings) facilitant les échanges entre confrères et autres professionnels de santé à l’hôpital (locaux, Nouvelles modalités d’exercice en pôles de santé, mixité des pratiques…)qui permettent un partage en libéral(associations, organisation à différents niveaux, matériels, techniques, émotionnels.
Programmes de gestion du stress ou d’amelioration du bien-être renforçant l’identité professionnelle et réduisant le sentiment de solitude (groupes réguliers d’échange et de soutien) La combinaison d’approches visant à un changement individuel et à l’optimisation des organisations est la plus efficace
Arnetz B.2005; Klejdmand D.2008; Goetz K.2011;Maslach C. 2001
Les dispositifs de soutien
Mise en place d’Associations dans plusieurs régions françaises soutenues par le Conseil de L’Ordre de Médecins En Languedoc –Roussillon: Association MOTS
Les dispositifs de soutien
A l’Hôpital et à l’Université
Association Régionale des Internes Médecine du Travail UM1:Point Ecoute-Santé. Institut de Biologie: lundi et jeudi :11h30-13h30 Direction des Affaires Médicales Commission Médicale d’Etablissement Commission de conciliation avec les usagers
Les dispositifs de soutien au CHU de Montpellier
Dispositif EIAS
Les dispositifs de soutien au CHU de Montpellier Groupe BEAT
Sensibiliser les médecins, les personnes clés du dispositif hospitalo universitaire, mais aussi les usagers, à l’importance du bien être au travail chez les médecins
Un changement pour demain
« A shift in the culture of care and wellness of physicians is necessary » Wallace,2009 «Leadership support,a designated advocate,creative collaboration,patience and persistence are essential in changing to a wellness culture in medical éducation » Eckleberry, 2009
Bulletin de l’Ordre des Médecins Sept-Oct. 2014