Transcript Determinanti di salute - Medici con l`Africa Como

Determinanti di Salute
Roberto Riedo
Como 2010
ALMA ATA
1978
Primary Health Care
La conferenza riafferma
fermamente che la salute come stato di benessere fisico,
sociale e mentale e non solo
come assenza di malattia e
infermità - è un diritto
fondamentale dell’uomo e
l’accesso a un livello più alto di
salute è un obiettivo sociale
estremamente importante,
d’interesse mondiale e
presuppone la partecipazione
di numerosi settori socio economici, oltre che di quelli
sanitari.
Vittorio, 83 aa
vive solo, dintorni
di Como, 2009
Vittorio ha raggiunto
solo la seconda
elementare
Non conosce i prodromi
e sintomi di un infarto
Non possiede un mezzo
di trasporto
Vive con una pensione
minima, e non può
pagarsi una badante
IMA
Vive da solo
e i figli sono lontani
Non si alimenta
adeguatamente e
sufficientemente
Ci sarà personale
adeguato
nella struttura sanitaria
prescelta?
Il medico non lo vede da
molto tempo
 La
storia di
Vittorio ha origine
ed è condizionata
da fattori come:
 Censo
 Istruzione
 Cultura
 Trasporti
 Igiene
L’individuo
Età – Sesso – Fattori
costituzionali
I DETERMINANTI DELLA SALUTE
Gli stili di vita individuali
L’individuo
Età – Sesso – Fattori
costituzionali
I DETERMINANTI DELLA SALUTE
Gli stili di vita individuali
L’individuo
Età – Sesso – Fattori
costituzionali
I DETERMINANTI DELLA SALUTE
Le condizioni di vita e di lavoro
Abitazione
Gli stili di vita individuali
L’individuo
Età – Sesso – Fattori
costituzionali
I DETERMINANTI DELLA SALUTE
Le condizioni socio economiche culturali e ambientali
Le condizioni di vita e di lavoro
Abitazione
Gli stili di vita individuali
L’individuo
Età – Sesso – Fattori
costituzionali
I DETERMINANTI DELLA SALUTE
I determinanti della salute
Dahlgren G and Whitehead M (1991)
Il diverso peso dei determinanti
nel raggiungimento dell’età di 75 anni
 Settore sanitario: 10-15 %
 Patrimonio genetico: 20-30 %
 L’ ecosistema: 20 %
 Fattori socioeconomici: 40-50 %
G. Domenighetti, 2006
In countries at
all levels of
income, health
and illness
follow a social
gradient: the
lower the
socioeconomi
c position, the
worse the
health.
POVERTA’ ASSOLUTA
POVERTA’ RELATIVA
STATUS SYNDROME
PRIME FASI DELLA VITA
COESIONE SOCIALE
DISCRIMINAZIONE RAZZIALE
SISTEMI SANITARI
POVERTA’ ASSOLUTA
Distribuzione mondiale delle morti dei bambini
al di sotto dei 5 anni (ogni punto=5000 morti)
Tanzania
Reddito pro-capite: 280US$
Speranza di vita a.n.: 45aa
Spesa San. Totale p-c.: 13US$
Spesa San. Pubb. p-c.: 7US$
La mamma deve
riconoscere la gravità
La mamma ha solo due
della malattia
anni di educazione
elementare
La mamma deve
prendere un mezzo
di trasporto
La famiglia ha un
reddito < 2US$ al
giorno
Il bambino è denutrito
Diarrea
La mamma deve pagare
la fees del dispensario
o dell’ospedale
Il bambino ha bevuto
acqua contaminata
Personale/
personale preparato
nella struttura sanitaria?
Farmaci adeguati
nella struttura sanitaria?
DETERMINANTE
Deprivazione
Assoluta
EFFETTI
SULLA SALUTE
Elevata mortalità
infantile
Burden of disease:
Malattie trasmissibili
SOLUZIONI
Lotta alla
povertà
POVERTA’ RELATIVA
DETERMINANTE
Deprivazione
Assoluta
Deprivazione
Relativa
EFFETTI
SULLA SALUTE
Elevata mortalità
infantile
Burden of disease:
Malattie trasmissibili
Elevata mortalità
negli adulti
Burden of disease:
Malattie non
trasmissibili
SOLUZIONI
Lotta alla
povertà
Attenzione
ai
determinanti
sociali
“In una popolazione al
di sopra della soglia
di povertà, il reddito
è importante quale
predittore di cattiva
salute, perchè è una
misura di dove si
trova una persona
nella scala sociale.
Ma più che il denaro
in quanto tale, ciò
che conta è la
posizione sociale”
Mortalità generale (tassi std. X 10.000)
nei quartieri di Torino
1971-78
1981-88
1991-98
192.0-205.7
163.3-173.7
131.2-138.8
205.8-208.8
173.8-179.5
138.9-143.1
208.9-213.0
179.6-183.8
143.2-146.7
213.1-225.6
183.9-188.2
146.8-155.2
225.7-230.7
188.3-196.4
155.3-156.9
Deprivazione socioeconomica nei quartieri di Torino
Censimenti 1971-1981-1991
1971
1981
Molto ricco
ricco
1991
medio
deprivato Molto deprivato
Deprivazione socioeconomica nei quartieri di Torino
Censimenti 1971-1981-1991
… coincidenze?
STATUS SYNDROME
Proporzione di soggetti esposti ad elevato stress sul lavoro
(Job Strain) all’inizio degli anni 2000
Campione di 1479 soggetti a Torino
(797 operai e 682 impiegati)
PRIME FASI DELLA VITA
Le disuguaglianze si stabiliscono nei primissimi anni di vita e, in
assenza di interventi, si ampliano negli anni successivi
Grantham- McGregor et al., Lancet 2007
Disuguaglianze nell’ implementazione di
interventi essenziali
% bambini <5 anni che ricevono almeno 6 interventi essenziali,
per fascia di reddito e per paese
Questo non accade solo
in paesi in via di sviluppo
Very preterm birth (<32 weeks) by deprivation quintile, Trent region UK
(Smith et al ‘06)
COESIONE SOCIALE
FAMILY POLICY GENEROSITY AND CHILD
POVERTY
 I Paesi con norme generose
per la famiglia hanno
frequenze inferiori di
povertà
 Tale associazione è
soprattutto dovuta alle
norme di sostegno alla
coppia che lavora
Poverty
(%)
Family Policy Generosity (%)
Source: Lundbrg et al 2007 CSDH Nordic Network
Russia. Speranza di vita alla nascita, maschi. Anni 1970-2003.
CAUSE:
 Stress determinato dalla transizione economica (crollo psicologico e
perdita d’identità)
 Peggioramento degli stili di vita (alcolismo, suicidi, omicidi, criminalità,
incidenti stradali)
 Collasso delle reti di protezione sociale
DISCRIMINAZIONE RAZZIALE
Black and White Differences in
Specialty Procedure Utilization
Among Medicare Beneficiaries Age
65 and Older, 1993
MORTALITA' INFANTILE
Africa Centrale
Nord Africa e Medio Oriente
Rom
Italia
0
5
10
15
20
25
X 1000 NATI VIVI
NESSUN CONTROLLO NEL 1° TRIMESTRE DI
GRAVIDANZA
Immigrate
Italiane
0
10
20
30
%
Osservatorio Epidemiologico del Lazio (1982-1992)
40
50
PARTO PRETERMINE
Immigrate
Italiane
0
2
4
6
8
10
12
%
BASSO PESO ALLA NASCITA (< 2500 gr.)
Africa Centrale
Estremo Oriente
Rom
Italiane
0
5
10
15
%
Osservatorio Epidemiologico del Lazio (1982-1992)
20
25
SISTEMI SANITARI
Un Quarto degli Adulti con Debiti Sanitari non
riescono a pagarsi beni di prima necessità
Percent of adults ages 19–64 with medical bill problems
or accrued medical debt:
Percent of adults reporting:
Total
Insured
all year
Insured now,
time uninsured
during year
Uninsured
now
19%
28%
40%
Unable to pay for basic
necessities (food, heat
or rent) because of
medical bills
26%
Used up all of savings
39
33
42
49
Took out a mortgage
against your home or
took out a loan
11
10
12
11
Took on credit card debt
26
27
31
23
THE
COMMONWEALTH
FUND
Source: The Commonwealth Fund Biennial Health Insurance Survey (2005).
Catastrophic health expenditure and impoverishment due to
out-of-pocket health expenditure, by WHO region
People Impoverished
Eastern
Mediterranean
People suffering catastrophic
health expenditure
African
Europe
South-East Asia
Americas
Western pacific
0
30
60
Number of people (millions)
Source: World Health Statistics, WHO, 2008
90
Conceptual Framework
SOCIOECONOMIC
& POLITICAL
CONTEXT
Governance
Material Circumstances
Social Position
Social Cohesion
Policy
Macroeconomic
Education
Social
Occupation
Health
Income
Psychosocial Factors
Behaviours
Biological Factors
Gender
Cultural and
Societal norms and
values
Ethnicity / Race
Health Care System
SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH AND HEALTH INEQUITIES
DISTRIBUTION
OF HEALTH
AND
WELL-BEING
Improve Daily Living
Conditions
 Migliorare il benessere delle giovani e donne,




nonché le circostanze in cui i loro figli nascono
Porre maggior enfasi sulle fasi precoci di sviluppo
dei bimbi e sull’educazione dei giovani e delle
giovani
Migliorare le condizioni di vita e di lavoro e
Creare norme di protezione sociale di supporto a
tutto, crea le condizioni per una vecchiaia serena
Le norme per raggiungere tali obiettivi
coinvolgeranno la società civile, governi e
istituzioni globali
Cosa prevedono i programmi di
Early Childhood Development (ECD)
• Supplementazioni nutrizionali
• Stimulazione cognitiva e psicosociale
• Supporto ai genitori nella cura dei figli
“Early child development (ECD) : a
powerful equalizer”
Perché i governi dovrebbero investire in
programmi ECD
l’ opinione degli economisti
Una gran mole di dati dimostra che i programmi ECD
• Hanno il rapporto più alto di resa rispetto
all’investimento
• Sono economicamente solidi, comparando
favorevolmente con gli “hard sectors”
• Producono sostanziali esternalità sul piano
individuale e sociale
(From Early Child Development to Human Development,
World Bank 2002)
La maggiore resa degli investimenti precoci
(Carneiro and J. Heckman (2003). Human Capital Policy. NBER Working Paper 9495, Cambridge,MA)
Costi e ritorni
economici
di diversi
interventi precoci
(RAND
Corporation,
2008)
qualcuno ci stava già pensando…
“La medicina alla fine
può prolungare la vita
umana, ma il
miglioramento delle
condizioni sociali
possono raggiungere
tale risultato molto più
rapidamente e con
maggiore successo”
Rudolf Virchow
Medici con l’Africa Como onlus
http://mediciconafrica.altervista.org
www.cuamm.org
Grazie!