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Transcript histofisiologia_pulpar
Disciplina de Endodontia
Patrícia Ruiz Spyere
Endodontia
“A Endodontia é o campo da
Odontologia que estuda a
morfologia
da
cavidade
pulpar, a fisiologia e a
patologia da polpa dental,
bem como a prevenção e o
tratamento das alterações
pulpares
e
de
suas
repercussões
sobre
os
tecidos periapicais”
Soares, Goldberg, 2002
Patrícia Ruiz Spyere
Cohen; Burns
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
Patrícia Ruiz Spyere
Tratamento
Radical
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
• Proteção pulpar
• Pulpotomia
Patrícia Ruiz Spyere
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
• Proteção pulpar
Patrícia Ruiz Spyere
Indireta
Procedimentos restauradores
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
Indireta
Procedimentos restauradores
Direta
• Proteção pulpar
Patrícia Ruiz Spyere
Exposições pequenas e acidentais
Ausência de contaminação
Paciente jovem
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
• Proteção pulpar
• Pulpotomia
Patrícia Ruiz Spyere
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
• Proteção pulpar
• Pulpotomia
Patrícia Ruiz Spyere
Remoção da polpa
coronária
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
• Proteção pulpar
• Pulpotomia
Patrícia Ruiz Spyere
Remoção da polpa
coronária
Não é tratamento
definitivo
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
• Proteção pulpar
• Pulpotomia
Patrícia Ruiz Spyere
Remoção da polpa coronária
Não é tratamento definitivo
Urgências
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
• Proteção pulpar
• Pulpotomia
Patrícia Ruiz Spyere
Remoção da polpa coronária
Não é tratamento definitivo
Urgências
Apicogênese
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
• Proteção pulpar
• Pulpotomia
Patrícia Ruiz Spyere
Remoção da polpa coronária
Não é tratamento definitivo
Urgências
Apicogênese
Manutenção da polpa
radicular para permitir
a completa formação
radicular
Terapia Endodôntica
Tratamento
Conservador
• Proteção pulpar
• Pulpotomia
Patrícia Ruiz Spyere
Tratamento
Radical
•Biopulpectomia
•Desinfecção do
conteúdo necrótico
SUCESSO
PROSERVAÇÃO
OBTURAÇÃO
FASE DE DESINFECÇÃO
PREPARO BIOMECÂNICO
ABERTURA CORONÁRIA
DIAGNÓSTICO
E N D O D O N T I A
Patrícia Ruiz Spyere
HISTOFISIOLOGIA
PULPAR
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa Dental
Corno pulpar
Polpa coronária
Polpa radicular
Forame apical
Patrícia Ruiz Spyere
CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999
Complexo Dentina-Polpa
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental
Polpa Dental
Origem
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental - Origem
• Mesenquimal
Papila dentária
SOUZA, 2001
Patrícia Ruiz Spyere
SOUZA, 2001
Polpa Dental
Componentes
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental - Componentes
CAWSON et al., 1997
• Células
• Matriz extracelular
• Fibras
• Vasos sanguíneos
• Vasos linfáticos
• Nervos
Patrícia Ruiz Spyere
BARBOSA, 1999
Polpa dental – Componentes celulares
Componentes celulares
ODONTOBLASTOS
• Células colunares dispostas em paliçada,
localizadas na periferia
SOUZA, 2001
Patrícia Ruiz Spyere
SOUZA, 2001
Polpa dental – Componentes celulares
ODONTOBLASTOS
• Forma e arranjo variam de acordo com a
localização – atividade metabólica
- Coronária e cervical: cilíndricas altas
- Médio: cilíndricas
baixas
www.zahnwissen.de
- Apical: cúbicas
Patrícia Ruiz Spyere
CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999
Polpa dental – Componentes celulares
ODONTOBLASTOS
Constituição:
• Corpo celular
• Prolongamentos celulares (fibrilas de Tomes)
- 0,5 – 1,0 mm (BYERS; SAGAYA, 1995)
Patrícia Ruiz Spyere
www.zahnwissen.de
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Polpa dental – Componentes celulares
ODONTOBLASTOS
Altamente diferenciados, especializados na
produção de dentina dentina primária, secundária
e terciária
⋆ Estímulos fisiológicos
⋆ Estímulos moderados: cárie incipiente de
esmalte, cárie de progressão lenta, preparos
cavitários rasos
Patrícia Ruiz Spyere
BJØRNDAL; DARVANN 1999
Polpa dental – Componentes celulares
FIBROBLASTOS
• Células predominantes na
polpa
• Células fusiformes ou
estreladas, prolongamentos
• Grande quantidade de
organelas
www.olympusmicro.com
• Síntese e secreção de componentes da matriz
extracelular e fibras
• Envelhecimento - fibrócito
Patrícia Ruiz Spyere
MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004
Polpa dental – Componentes celulares
ODONTOBLASTOS
SOUZA, 2001
FIBROBLASTOS
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental – Componentes celulares
CÉLULAS MESENQUIMAIS INDIFERENCIADAS
• Semelhantes aos fibroblastos
• Células de reserva
• Capacidade de diferenciação em odontoblastos,
fibroblastos
• Localizadas ao redor dos vasos sanguíneos
• Diminuem com a idade
Patrícia Ruiz Spyere
MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004
Polpa dental – Componentes celulares
CÉLULAS DO SISTEMA IMUNE
• Linfócitos T, Macrófagos, Células dendríticas
(Células apresentadoras de antígenos - APCs)
Patrícia Ruiz Spyere
OLGART; BERGENHOLTZ, 1999
JONTEL et al., 1998
Polpa dental - Componentes
Componentes extracelulares
MATRIZ EXTRACELULAR
• Meio de transporte
para nutrição
• Proteoglicanas e água
• Feixes de fibras,
fibras nervosas,
vasos sanguíneos e
elementos celulares
Patrícia Ruiz Spyere
MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004
Polpa dental – Componentes extracelulares
TRAMA FIBRILAR
• Fibras colágenas: arcabouço do tecido pulpar
- Colágeno tipo I (60%)
- Maior concentração próximo ao ápice, dispostas
paralelamente
- Pequena quantidade em polpas jovens
- Resposta pulpar inversamente relacionada
com sua presença
• Fibras reticulares (von Korff): em torno dos vasos
- Colágeno tipo III
• Fibras elásticas: paredes dos vasos
- Escassas
Patrícia Ruiz Spyere
MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004
Polpa dental – Componentes extracelulares
VASCULARIZAÇÃO
• Ricamente vascularizada
• Sistema microcirculatório
- Arteríolas, capilares,
vênulas
PÉCORA
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental – Componentes extracelulares
VASCULARIZAÇÃO
• Tipo terminal - anastomoses
• Fluxo sanguíneo na polpa coronária é quase o
dobro da região radicular
• Vasos linfáticos – drenagem e direcionamento das
APCs até os linfonodos regionais
Patrícia Ruiz Spyere
OLGART, BERGENHOLTZ, 2006
Polpa dental – Componentes extracelulares
INERVAÇÃO
• Corpos celulares no gânglio trigeminal
• Terminações nervosas livres (nociceptores)
NÄRHI, 2006
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental – Componentes extracelulares
INERVAÇÃO
• Maioria das terminações está situada na interface
dentina-polpa da polpa coronária
SOUZA, 2001
Patrícia Ruiz Spyere
NÄRHI, 2006
Polpa dental – Componentes extracelulares
INERVAÇÃO
Fibras mielínicas
(tipo A)
)
Patrícia Ruiz Spyere
Fibras amielínicas
(70 - 80%)
(tipo C)
)
NÄRHI, 2006
Polpa dental – Componentes extracelulares
INERVAÇÃO
Fibras mielínicas (tipo A)
• Localização periférica
• Raschkow
• Algumas penetram nos túbulos dentinários (150-200µm)
Patrícia Ruiz Spyere
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Polpa dental – Componentes extracelulares
INERVAÇÃO
Fibras mielínicas (tipo A)
• Respondem a estímulos “hidrodinâmicos”
aplicados na dentina
• Dor aguda, pulsátil, rápida
• Sensibilidade dentinária Ativação mecânica
da fibras tipo A Teoria hidrodinâmica da dor
(GYSI, 1900)
Patrícia Ruiz Spyere
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Polpa dental – Componentes extracelulares
Teoria hidrodinâmica da dor
Estímulo na dentina
Alta força capilar nos finos túbulos dentinários
Fluxo hidrodinâmico do
fluido dos túbulos dentinários
para fora
Distorção mecânica na área
da junção dentino-pulpar
Estimulação das fibras
tipos A
Dor
Patrícia Ruiz Spyere
NÄRHI, 2006
Polpa dental – Componentes extracelulares
INERVAÇÃO
Fibras amielínicas (tipo C)
• Localização profunda
• Limiar de excitação alto
• Estímulos mais fortes (térmicos ou mecânicos intensos) e mediadores inflamatórios (bradicinina e
histamina)
• Dor difusa, mais lenta
• Mantêm a integridade por mais tempo
Patrícia Ruiz Spyere
NÄRHI, 2006 ; MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004
Polpa Dental
Camadas Topográficas
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental – Camadas Topográficas
Camada odontoblástica
Camada
subodontoblástica ou
pobre em células (Weil)
Camada rica em células
Região central
SOUZA, 2001
Patrícia Ruiz Spyere
BARBOSA, 1999; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004; SOUZA, 2001
Polpa Dental
Funções
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental - Funções
Formadora
• Produção de dentina
Nutritiva
• Vascularização
• Líquido para as estruturas orgânicas dos tecidos
mineralizados
Defensiva
• Formação de dentina reacional ou reparadora
• Sensibilidade dolorosa
• Sistema de defesa celular
Sensorial
• Resposta aos estímulos nocivos da dor
Patrícia Ruiz Spyere
CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999
Polpa Dental
Aspectos Fisiológicos
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental
Polpa dental – Aspectos Fisiológicos
Condições fisiológicas
Ausência de micro-organismos
BARREIRAS
Invasão de micro-organismos
MECANISMOS DE PROTEÇÃO
Eliminação da infecção
Intervenção
profissional
Reparo
Patrícia Ruiz Spyere
Dano
Polpa dental – Aspectos Fisiológicos
Semelhantes aos demais tecidos conjuntivos,
características peculiares:
• Confinamento entre paredes
resistentes de dentina
• Circulação do tipo terminal
• Deposição contínua de dentina
• Túbulos dentinários – vias de
comunicação
Patrícia Ruiz Spyere
CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999
Polpa dental – Aspectos Fisiológicos
Modificações com a idade
•
•
•
•
Diminuição do volume da polpa
Diminuição dos componentes celulares
Aumento da trama fibrilar
Degeneração de fibras nervosas
• Remodelação da rede vascular
• Calcificações
Diminuição da capacidade de reparação
Patrícia Ruiz Spyere
CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999
Polpa dental – Aspectos Fisiológicos
Modificações com a idade
• Diminuição do volume pulpar
Patrícia Ruiz Spyere
CASTELLUCCI, 1996
Polpa dental – Aspectos Fisiológicos
Modificações com a idade
• Remodelação da rede vascular
Patrícia Ruiz Spyere
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Polpa dental – Aspectos Fisiológicos
Modificações com a idade
FIBROSE
Patrícia Ruiz Spyere
CALCIFICAÇÕES
ALTERAÇÕES REGRESSIVAS