Transcript 1- Trauma direto:

Sacroiliaca
• 50% das sacroileítes são erroneamente
diagnosticadas e tratadas como lombalgia.
1- Trauma direto:
• Trauma direto sobre a articulação
• a queda é o mais comum
• Porém outros acidentes podem produzir o
mecanismo de lesão.
• O trauma na tuberosidade isquiática move
o osso ilíaco em uma direção posterior e
produz um estresse anterior sobre o
sacro.
2- Trauma indireto:
• Ocorre por assimetria do esqueleto, ou
estresse sobre a articulação quando em
uma amplitude extrema.
• A assimetria do esqueleto pode tornar
vulnerável a articulação aos padrões de
desgaste anormal predispondo a lesões.
3- Gravidez
• Estresse na região sacroilíaca causado
pela gravidez.
• O estresse nessa região é provocado pela
alteração do centro de gravidade e pelo
aumento da elasticidade das estruturas
em função do hormônio relaxina
4- Entorse sacroilíaca
• Distensão dolorosa dos ligamentos ao
redor da articulação.
• Ocorre por um início agudo durante um
esforço de torção.
Trigger point ou pontos gatilhos
• São definidos como locais hiperirritaveis
situados nos músculos, fascias e tendões
que quando estimulados desencadeiam
dor local ou remota.
Inspeção visual
• Assim que iniciamos o exame no paciente devemos atentar para:
• Anterior: Altura entre EIAS e Crista ilíaca.
• Posterior: Altura EIPS, alinhamento entre as EIPS, EIPS e
S2, Crista Ilíaca e espaço entre L4-L5.
• Lateral: Anteversão, retroversão pélvica, horizontalização ou
verticalização do sacro.
•
Relações: entre trocanter maior e tubersidade isquiáica;
entre EIAS e sínfise púbica.
Mobilidade pélvica:
• Pedir ao paciente para realizar alguns
movimentos de pelve como ante e
retroversão, báscula, etc.
Exame Ortopédico da sacroilíaca
A dor é lombar, sacra ou de coxo femural?
Escolher um dos testes a seguir
Esta decisão deve ser tomada em função
do histórico apresentado pelo paciente.
A dor é lombar, sacra ou de coxo femural?
• Teste 1
Teste de flexão para
frente suportada
• Se houver dor nos
dois teste a lesão é
lombar.
• Se houver dor apenas
no teste 1 a lesão é de
sacroilíaca
A dor é lombar, sacra ou de coxo femural?
• Diagnóstico diferencial de
comprometimento lombar X
comprometimento sacroilíaco
A dor é lombar, sacra ou de coxo femural?
• Teste de Hibb
• Se houver dor na sacroilíaca indicará lesão
inflamatória, abcesso ou lesão ligamentar
• Se houver dor na coxo-femural indicará lesão
nesta articulação.
Palpação - Articulação Sacroilíaca
• Com paciente em DV, flexionar o joelho a 90º, e rotação
medial do coxo-femural.
• Palpar da EIPS até incisura sacral.
Palpação - Tuberosidade Isquiática
• Com paciente em DL, flexionar coxo-femural
a 90º
Palpação - Glúteo
• Com paciente em DV,
palpar começando
imediatamente lateral ao
sacro e movendo-se no
sentido do trocânter maior.
Palpação - Piriforme
• Localizar a linha média entre a EIPS e o cóccix.
Esta linha será o bordo inferior do piriforme
Teste do Piriforme
• Dor ou espasmo indicará alteração do ciático na
passagem pelo piriforme.
Yeoman:
• A extensão da coxa tensiona a articulação
sacroilíaca do lado do teste. Pode indicar
inflamação na sacroilíaca ou entorse.
Teste de estiramento sacroilíaco
• Se houver dor há indicação de estiramento dos
ligamentos iliofemural ou isquifemural e de processo
inflamatório da sacroilíaca do lado referido.
Teste de abdução resistida da sacroilíca
• Ser houver dor na articulação sacroilíaca há lesão
ligamentar. Dor glútea e de tensor da fascia lata
indicará lesão muscular dos abdutores do quadril.
Teste de esforço do ligamento sacrotuberoso
• Se houver dor há estiramento no ligamento.
Patrick:
• Teste para detectar patologias do quadril e da
articulação sacroilíaca.
Teste do Balanço pélvico:
• A dor pode indicar um processo
inflamatório na articulação sacroilíaca.
Teste de Lewin-Gaenslen
• Se houver dor indicará
lesão geral da
articulação sacroilíaca.
Gaenslen:
• A dor no lado afetado indica uma lesão sacroilíaca
geral (inflamação ou dor ligamentar).
Teste do Sinal da Nádega
Paciente em DD.
• Elevar a passivamente a perna e observar o
comportamento da coxo-femural.
• (em havendo restrição flexionar levemente o
joelho)
• Se houver aumento “espontâneo” na flexão
do quadril - com dor - a lesão é lombar.
• Se não houver aumento na flexão do quadril
- indicará lesão da articulação sacroilíaca
ou glútea, dependendo da referência da dor.
Teste de trendelemburg
• Com paciente em pé. Instruir o paciente a ficar
no apoio unipodal.
Testes de retração muscular
• Teste – como realizar?
Testes de retração muscular
• Erro na testagem
Testes de retração muscular
• Ilíaco-psoas
Testes de retração muscular
• Tensor da fascia lata
Testes de retração muscular
• Sartório
Testes de retração muscular
• Reto femural
Testes de retração muscular
• Gracil
• Paravertebrais
Testes de retração muscular
• Glúteos
Testes de retração muscular
• Isquios tibiais
Testes de força muscular
• Glúteo máximo
Testes de força muscular
• Gluteo médio
Testes de força muscular
• Gluteo mínimo
Testes de força muscular
• Extensores de tronco (LOMBARES):
Testes de força muscular
• Iliopsoas, com enfase ao psoas maior
Testes de força muscular
• Grande dorsal
Testes de força muscular
• Tensor da Fascia lata
TRATAMENTO
• Os pacientes são atendidos normalmente
2 vezes por semana de quatro a seis
semanas.
• Em casos severos e crônicos, os
pacientes podem necessitar algumas
semanas adicionais de cuidado.
TRATAMENTO
•
•
•
•
Alivio de dor
Redução do processo inflamatório
Alongamento
Controle dos extensores do tronco,
músculos abdominais e glúteos
• Melhorar mobilidade lombosacra,
sacroilíaca e pélvica
• Técnicas osteopáticas – se o terapeuta for
treinado
Bandagem funcional
Brace de sacroiliaca
sacroiliac belt
Alívio de dor:
Identificar o tipo de dor para escolher o(s) melhor(es) recursos para tratá-la.
•
Ondas curtas – para dores crônicas provenientes de processo inflamatório
profundo
•
TENS – dores não inflamatórias de origem de processo de osteo-artrose
•
Diadinâmicas (DF,CP) para dores agudas provenientes de processo
inflamatório
•
Ultra som – para dores de processos inflamatórios e com aderências
•
Massoterapia – para dores não inflamatórias de origem muscular,
tendíneas ou ligamentares
•
Gelo – em processos inflamatórios agudos (se o paciente for receptivo)
Pompage
• Técnica derivada das práticas osteopáticas, é
uma espécie de bombeamento da articulação.
• O terapeuta alonga a articulação de modo lento,
suave e progressivo.
• Aplica-se a qualquer parte do corpo
comprometida por encurtamento muscular e
articular.
Trabalhar a conscientização
postural:
• Colocar o paciente na frente do espelho –
Há controversas quanto a utilização ou
não do espelho – vamos discutir
• e conscientiza-lo de suas alterações,
utilizando-se de estímulo tátil, verbal e
visual. Pode se utilizar a bola suíça.
Orientações posturais e de cuidados
nas AVDs
• Verificar todas as atividades realizadas
tanto em casa quanto no trabalho e
orientar a melhor postura para executá-las
• Identificar se as posturas mantidas estão
contribuindo para dores e má postura.
• Esta discussão vale para todos os
trabalhos realizados nesta área.
Fratura de cóccix cóccix
Sacroilíaca
Exercícios na bola suiça
Exercícios de Cailliet