Transcript Examens du nourrisson dans les 2 premières années

Examens du nourrisson
dans les 2 premières années
Lubelia Ribeiro
Florence Raqbi
Centre Hospitalier Laennec
Marc Duval-Arnould
Creil
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Examens du nourrisson
dans les 2 premières années
• 1 mois : 1er
examen après retour domicile
Dépistages, conseils, allaitement, vitamines, vaccins
• 4 mois :
1ères maladies infectieuses
diversification alimentaire
compétences et interaction
Conseils sur alimentation, maladies, examen neurosensoriel
• 9 mois : tenue assise ; langage
Examen neuro moteur
• 24 mois : autonomie et communication
Développement, conseils éducatifs
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
A 1 MOIS
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Examen à 1 mois
• Examen général
–
–
–
–
–
–
–
–
Mensurations
Cœur
Respiration, Stridor
Hanches, pieds
Fossette coccygienne
Peau
Le crâne
Les yeux
Pédiatrie Creil
•
•
•
•
Nutrition : quel lait?
Vitamines
Programme vaccinal
Questions fréquentes
– Régurgitations
– Coliques nourrisson
– Couchage
15 juin 2010
Examen à 1 mois
• Examen général
–
–
–
–
–
–
–
–
Mensurations
Cœur
Respiration, Stridor
Hanches, pieds
Fossette coccygienne
Peau
Le crâne
Les yeux
Pédiatrie Creil
•
•
•
•
Nutrition : quel lait?
Vitamines
Programme vaccinal
Questions fréquentes
– Régurgitations
– Coliques nourrisson
– Couchage
15 juin 2010
Examen à 1 mois
• courbes
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Examen à 1 mois
• Souffle cardiaque?
Échographie
Urgente si
désaturation
ou abolition pouls fémoraux
ou signes d’insuffisance cardiaque
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Examen à 1 mois
Hanches stables?
Si doute :Echographie
à 1 mois ou RX à 3-4 mois
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Examen à 1 mois
• Malpositions des pieds:
Est ce réductible ?
Y a t il anomalie associée?
Pied bot varus équin
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Examen à 1 mois
• Fossette
sacrococcygienne
Variante de la normale ?
ou signe de dysraphisme
spinal fermé?
Échographie ou IRM
si taille > 5 mm ou
si distance/ anus > 25mm
si signes cutanés associés
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Examen à 1 mois
• Respiration
– Stridor bruit inspiratoire
•Lié habituellement à laryngomalacie
•Toujours associé à RGO
•Fibroscopie par ORL pédiatre
•Tolérance pas toujours bonne
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Examen à 1 mois
Peau
• Ictère?

physiologique? ou cholestase?
couleur selles et urines ; biologie
L’atrésie des voies biliaires est une urgence chirurgicale
•Erythème toxique
•Taches ardoisées
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
A 1 MOIS
•
MOTRICITE
– Maintien de la tête dans l’axe
– En DV, décolle le menton du plan du lit, reptation des MI
– Diminution du tonus périphérique: mains à la bouche
•
MOTRICITE FINE
– Attrape le doigt mis dans sa main et le ramène devant ses yeux
•
INTERACTIONS SOCIALES
– Fixe la lumière ou le regard
– Sourires
– Réagit à la voix
– Émet des sons gutturaux
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
DEFORMATIONS DU CRANE
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
DIFFERENTES SUTURES
métopique
coronale
coronale
FA
sagittale
FP
lambdoïde
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
DIAGNOSTIQUER UNE
CRANIOSTENOSE
• Fermeture prématurée d’une ou plusieurs
sutures
• Déformation du crâne présente dès la
naissance, s’accentuant avec le temps
• Déformation ANTERIEURE ++
• Diagnostic différentiel: plagiocéphalie
POSTÉRIEURE, positionnelle
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
SCAPHOCEPHALIE
Suture sagittale -> allongement
antéropostérieur, front bombant
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
TRIGONOCEPHALIE
• Suture métopique -> front triangulaire
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
PLAGIOCEPHALIE
. Suture coronale unilatérale -> orbite attiré vers
le haut, l’arrière et l’extérieur
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
BRACHYCEPHALIE
Suture coronale bilatérale ->
raccourcissement antéropostérieur et
élargissement transversal
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
DEPISTAGE DES PATHOLOGIES
OCULAIRES
• ELIMINER LES MALFORMATIONS DE L’ŒIL
– Ptosis congénital
– Anomalies de l’iris:
• Colobome
• Aniridie
– Glaucome congénital:
• larmoiement clair, photophobie,
• mégalocornée, cornée terne
– Leucocorie:
• Cataracte,
• Rétinoblastome
• S’ASSURER DU BON CONTACT OCCULAIRE
• ABSENCE DE NYSTAGMUS
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
DEPISTAGE DES PATHOLOGIES
OCULAIRES
• ELIMINER LES MALFORMATIONS DE L’ŒIL
– Ptosis congénital
– Anomalies de l’iris:
• Colobome
• Aniridie
– Glaucome congénital:
• larmoiement clair, photophobie,
• mégalocornée, cornée terne
– Leucocorie:
• Cataracte,
• Rétinoblastome
• S’ASSURER DU BON CONTACT OCCULAIRE
• ABSENCE DE NYSTAGMUS
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
DEPISTAGE DES PATHOLOGIES
OCULAIRES
• ELIMINER LES MALFORMATIONS DE L’ŒIL
– Ptosis congénital
– Anomalies de l’iris:
• Colobome
• Aniridie
– Glaucome congénital:
• larmoiement clair, photophobie,
• mégalocornée, cornée terne
– Leucocorie:
• Cataracte,
• Rétinoblastome
• S’ASSURER DU BON CONTACT OCCULAIRE
• ABSENCE DE NYSTAGMUS
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Examen à 1 mois
• Examen général
–
–
–
–
–
–
–
–
Mensurations
Cœur
Respiration, Stridor
Hanches, pieds
Fossette coccygienne
Peau
Le crâne
Les yeux
Pédiatrie Creil
•
•
•
•
Nutrition : quel lait?
Vitamines
Programme vaccinal
Questions fréquentes
– Régurgitations
– Coliques nourrisson
– Couchage
15 juin 2010
Quels laits?
• Préparations pour nourrissons (ancien lait 1er
âge):
– Se distinguent entre elles par le rapport caséine/protéines
solubles
– Apport en sels minéraux, fer, oligo-éléments, et vitamines
réglementés (40 à 100 UI de vitamine D/100 kcal)
• Reconstitution: 1 CM dans 30 ml d’eau
• Préparation de suite (ancien lait 2éme âge) : plus adapté
que le lait de vache
 Apport protéique suffisant sans excès,oligo-élément, Ca, ag
essentiels, fer++
 500 à 750 ml/j jusqu’à 9 mois –1 an
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Quels laits?
• Lait de vache inadapté jusqu’à l’âge de 1 ans:
trop riche en protéine, pauvre en fer et acide gras
essentiel
• Lait pour prématuré ou petit poids à poursuivre
jusqu’à atteindre 3 Kg volontiers jusqu’au 5éme
mois d’âge réel selon certaines équipes
• Pas d’indication pour les préparations à base de
Soja (sauf si famille végétarienne ou casher strict)
• Enrichissement en pré- ou probiotique: diminution
de certaines infections digestives ? Pas de
recommandation de SFP mais recommandation
de l’académie
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Allergie
• Pour les enfants non à risque et non allaités de
façons exclusive, il n’est pas conseillé d’utiliser un
lait HA.
• À défaut d’allaitement, chez les enfants à
risques:
– Utiliser une formule HA de manière exclusive jusqu'à l’âge
de 6 M.
– L’utilisation d’hydrolysat des PLV, n’est pas justifiée. Leur
prescription peut être discuté dans certains cas.
– Il n’est pas recommandé d’utiliser une préparation à base
de soja pour prévenir l’allergie.
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Examen à 1 mois
• Examen général
–
–
–
–
–
–
–
–
Mensurations
Cœur
Respiration, Stridor
Hanches, pieds
Fossette coccygienne
Peau
Le crâne
Les yeux
Pédiatrie Creil
•
•
•
•
Nutrition : quel lait?
Vitamines
Programme vaccinal
Questions fréquentes
– Régurgitations
– Coliques nourrisson
– Couchage
15 juin 2010
Supplémentation en vitamine D
• Apport recommandé 1000UI/J, 1500 pour
un préma, 2000 si peau pigmenté
• Uvesterol 1000UI/dose 1
• Zyma D2 300 UI/goutte
• À poursuivre jusque 18 mois puis relais
par ampoule tous les 3 mois
• Intérêt à l’adolescence 1ampoule /3mois
pendant l’hiver
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Supplémentation en fluor
• Arrêt de la prescription systématique en
maternité
• À réévaluer par le dentiste après réalisation d’un
bilan des apports en fluorures et en fonction du
risque carieux de l’enfant en complément des
mesures d’hygiène dentaire
• Conseil de brossage dés l’âge de 6 mois!!! (dés
l’apparition des premières dents) 1X/J avec du
dentifrice adapté (fluor< 500ppm) en quantité
très faible
• À 12-18 mois, idem avec quantité augmenté
(environ un petit pois)
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Supplémentation en fluor (2)
• À partir de 3 ans: 2X/J avec dentifrice à 500ppm
• Plus de 6 ans: 3X/J dentifrice à 1000et 1500ppm
• Si risque carieux élevé après 10 ans dentifrice à
forte concentration de fluor
• De 6 mois à 3 ans le brossage doit être réalisé
ou assisté par un adulte afin de:
– Vérifier la qualité du brossage
– S’assurer de la durée du brossage
– De limiter la quantité de dentifrice ingéré
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Supplémentation en fluor (3)
• Si enfant à risque carieux élevé:
– Si concentration en fluor de l’eau >0.3mg/L, ou
utilisation de sel fluoré: pas de supplémentation
– si enfant nourris par biberon, utilisation d’eau en
bouteille et supplémentation
– À débuter dès 6 mois
– Poso: 0.05mg de fluor/jour/KG sans dépasser 1mg/J
– Fluorex et zymafluor: 0.25mg/cp ou mesure idem
dans fluosterol
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Examen à 1 mois
• Examen général
–
–
–
–
–
–
–
–
Mensurations
Cœur
Respiration, Stridor
Hanches, pieds
Fossette coccygienne
Peau
Le crâne
Les yeux
Pédiatrie Creil
•
•
•
•
Nutrition : quel lait?
Vitamines
Programme vaccinal
Questions fréquentes
– Régurgitations
– Coliques nourrisson
– Couchage
15 juin 2010
Examen à 1 mois
• Programme vaccinal
Recommandations 2010 du
Haut conseil de Santé Publique
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
BCG : enfants à risque
Nés en pays de forte endémie tuberculeuse
Ayant parent originaire de ces pays
Devant séjourner >1 mois dans ces pays
Antécédents familiaux (collatéraux ou ascendants directs)
Résidents en IDF ou Guyane
Situation à risque évaluée par le médecin :
habitat précaire,
conditions socio-économique, CMU,
contact régulier avec adultes originaires de ces pays
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Pneumocoque
Prevenar13 :
Enfant normal :
M2
M4
M12
Enfants à risque: M2 M3 M4
M12
> 5 ans Pneumo 23 tous les 5 ans
Méningocoque C
Meningitec
Menjugate Kit Neisvac
utilisable dès 2 mois. Recommandation HCSP :
Enfant normal : M 12 à 24 Rattrapage jq 24 ans
Enfants à risque : M2-M4 ou M3-M5 puis M12 à 24
Rotavirus
Rotatec 3 doses Rotarix 2 doses à partir de 6 semaines
Ne figure pas au calendrier vaccinal
Présence d’un circovirus porcin de type 1 (Non pathogène) dans le Rotarix
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Examen à 1 mois
• Examen général
–
–
–
–
–
–
–
–
Mensurations
Cœur
Respiration, Stridor
Hanches, pieds
Fossette coccygienne
Peau
Le crâne
Les yeux
Pédiatrie Creil
•
•
•
•
Nutrition : quel lait?
Vitamines
Programme vaccinal
Questions fréquentes
– Régurgitations
– Coliques nourrisson
– Couchage
15 juin 2010
Constipation et coliques
• Incidence des coliques: 10 à 45%, intensité maximum
vers 6 semaines de vie
• Caractère bénin et transitoire (rassurer c’est pas facile)
• Traitement: promenade, supprimer les TGV (tétines à
grande vitesse)
• Si constipation lait 100% lactose (dit « transit »)
• Si ATCD FX allergique ++: un essai par hydrolysat peut
être proposé (pas d’indication des laits de soja)
• Laits anticoliques: pourquoi pas si plutôt transit accéléré
(teneur diminuée en lactose et souvent enrichie en pré
ou probiotique)
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
RGO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Rassurer la mère
Interdire le tabagisme passif
Adapter les quantités (120 à 130 ml/Kg/J)
Laits pré-épaissis efficaces sur les régurgitations
Étude d’efficacité sur laits épaissis à l’amidon de mais,
épaissis dans l’estomac.
Caroube: allergisant?? Épaissis une fois chauffés,
vendu qu’en officine
Pas d’indication des IPP si RGO simple
Prokinétiques inefficaces
Bavoir toujours aussi efficace!!
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
couchage
•
•
•
•
Toujours sur le dos
Pas de couverture
Pas d’oreiller
Pas de chambre surchauffée (19° 20°)
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
A 4 MOIS
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Examen à 4 mois
• Conseils en cas de fièvre, diarrhée, gène
respiratoire
• Diversification alimentation
• Examen psychomoteur
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Examen à 4 mois
• Conseils en cas de fièvre, diarrhée, gène
respiratoire
• Diversification alimentation
• Examen psychomoteur
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Examen à 4 mois
• Conseils en cas de fièvre, diarrhée, gène
respiratoire
• Diversification alimentation
• Examen psychomoteur
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Diversification
• Début: entre 4 et 6 mois
• Maintenir 500 ml de lait de suite (apport
calcique et en fer)
• Diversifier aliment par aliment
• Reproposer à plusieurs reprises l’aliment
refusé
• Un seul repas protéique /Jour (10g/J)
• Une seule boisson hormis le lait: l’EAU
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Diversification (2)
• Ne pas rajouter de sel
• Introduction de l’oeuf et du poisson possible dés
6 mois
• Introduction du gluten progressive entre 4 et 7
mois
• Les aliments à fort pouvoir allergénique dont
l’introduction n’a pas d’intérêt nutritionnel
(Kiwi, céleri, arachide, fruits à coque,
crustacés)ne doivent pas être débutée avant
l’âge de 12 mois
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Examen à 4 mois
• Conseils en cas de fièvre, diarrhée, gène
respiratoire
• Diversification alimentation
• Examen psychomoteur
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
A 4 MOIS
. MOTRICITE
- Amélioration du tonus axial:
- tenue de tête
- DD: relève la tête et les épaules
- DV: sphinx
- Diminution du tonus périphérique:
- Perte du redressement actif, ouverture de l’angle poplité
. MOTRICITE FINE
- Préhension volontaire
. INTERACTIONS SOCIALES
- Expression du plaisir et du déplaisir
- Teste sa voix
- Tourne la tête vers la personne qui parle
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
STRABISME
• Perte du parallélisme des 2 yeux ->
correspondance rétinienne anormale->
neutralisation d’un œil ->amblyopie
• En cas de strabisme unilatéral -> risque
d’amblyopie de l’œil dévié
• En cas de strabisme alternant -> pas
d’amblyopie
• L’amblyopie devient irréversible après 6
ans -> dépistage +++
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
STRABISME
• CONVERGENT:
– tout strabisme non intermittent après l’âge de
2 mois -> cs OPH
– Tout strabisme intermittent après l’âge de 4
mois -> cs OPH
– Eliminer une paralysie du VI, un épicanthus
• DIVERGENT:
– Quelque soit les cas -> cs OPH
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
A 9 MOIS
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
A 9 MOIS
• MOTRICITE
– Tient assis seul, stable
– Réactions de parachute
– Rampe
– Se retourne
• MOTRICITE FINE
– Pince pouce index
– Attrape un cube dans chaque main, les tape et
les met à la bouche
– En position assise, retire le foulard de sa tête
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
A 9 MOIS
• INTERACTIONS SOCIALES
– Différenciation affective: peur de l’étranger,
distingue les visages familiers
– Dissyllabes
– Comprend le « non »
– Reproduit une mimique qui a amusé l’adulte
– Mange un biscuit seul
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
A 24 MOIS
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
A 24 MOIS
• MOTRICITE
• Marche stable
• Court, danse
• Monte et descend l’escalier, marche par marche,
non tenu
• MOTRICITE FINE
•
•
•
•
•
•
Latéralisation
Tour de 5-6 cubes
Train
Grosses perles
Encastrement: rond, carré, triangle
Creil
15 juin 2010
Début puzzles Pédiatrie
simples
A 24 MOIS
• INTERACTIONS SOCIALES
– Associations de 2 puis 3 mots
– Nomme 6 images
– Se nomme par son prénom
– Joue à faire semblant (20 mois)
– Dessine un trait vertical
– Commence à se laver les mains
– Début de la propreté
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
 Absence de tenue de tête à 3 mois
 Absence de préhension volontaire à 6 mois
 Absence de tenue assise à 9 mois
 Absence de réflexes de parachute à 9 mois
 Absence de permanence de l’objet à 12 mois
 Absence de marche autonome à 18 mois
 Absence de mots à 18 mois
 Absence d ’association de mots à 2 ans
 Structure du langage non acquise à 3 ans
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Questions à se poser
• Est-ce un retard global, ou prédominant
sur une fonction?
• Il y a-t-il progrès, stagnation, ou
régression des acquisitions?
-> toujours écouter les parents quand ils
sont inquiets
-> Il faut revoir l’enfant
-> Faire la courbe
de PC
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
RETARDS MOTEURS
• Hypotonie du nourrisson
• Centrale ?
• Périphérique ?
• « non neurologique » ?
• Hypertonie du nourrisson
• Massive et précoce ?
• Prédominante aux membres inférieurs ?
• Asymétrique ?
• Tonus normal
• Retard global ?
• Retard moteur simple et isolé ?
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
RETARD GLOBAL DE
DEVELOPPEMENT
• Le retard moteur est souvent
annonciateur d’une déficience
intellectuelle
• Se poser la question d’une pathologie
éventuellement curable:
• Maladies du métabolisme
• Certaines épilepsies (syndrome de West +++)
• Tumeurs cérébrale
• Ne pas perdre de temps si désir de 2ème
grossesse
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
SIGNES PRECOCES DE
L’AUTISME
• Evoquer des troubles envahissants du
développement devant:
– Troubles des interactions: rareté des échanges de
regard, de jeux d’échanges, réactions d’évitement,
absence de pointage, instrumentalisation de l’adulte
– Troubles du langage: mélopées répétitives, pauvreté
du langage, écholalie
– Troubles du comportement: agitation sans but,
anxiété importante, colères, auto ou
hétéroaggressivité
– Centres d’intérêts restreints: pauvreté des jeux, jeux
répétitifs
– Stéréotypies, marche sur les pointes
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
QUESTIONS A SE POSER
• Au cours de la consultation l'enfant a-t-il eu un
contact par le regard avec vous ?
• Attirez l'attention de l'enfant puis pointez de
l'autre côté de la pièce en direction d'un objet
intéressant et dites "oh regarde". L'enfant
regarde-t-il pour voir ce que vous désignez ?
• Attirez l'enfant puis donnez-lui une dînette et
dites-lui "peux-tu faire du café ?" L'enfant faitil semblant de verser le café, de boire, etc. ?
• Dites à l'enfant "où est la lumière ?" ou "montremoi la lumière". L'enfant désigne-t-il de l'index la
lumière ?
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Merci de votre attention
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Réponses du test

Jusqu'à quel âge peut-on tolérer un
strabisme intermittent chez le nourrisson?
1 mois
3 mois
6 mois
9 mois
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Réponses du test

Jusqu'à quel âge peut-on tolérer un
strabisme intermittent chez le nourrisson?
1 mois
3 mois
6 mois
9 mois
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Réponses du test

Quel lait faut-il recommander en relai de
l'allaitement maternel?
Lait avec prébiotique
Lait avec probiotique
Lait HA
L standard pour nourrisson
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Réponses du test

Quel lait faut-il recommander en relai de
l'allaitement maternel?
Lait avec prébiotique
Lait avec probiotique
Lait HA
L standard pour nourrisson
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Réponses du test

Dans quel cas faut-il explorer une fossette sacrococcygienne?
Toutes les fossettes
Selon dimension
Selon distance à l'anus
Avec pertuis
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Réponses du test

Dans quel cas faut-il explorer une fossette sacrococcygienne?
Toutes les fossettes
Selon dimension
Selon distance à l'anus
Avec pertuis
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Réponses du test

Quels nourrissons supplémenter en
fer?
Allaitement maternel exclusif
Anciens prématurés
Enfants rapprochés
Enfants nourris/lait de vache
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Réponses du test

Quels nourrissons supplémenter en
fer?
Allaitement maternel exclusif
Anciens prématurés
Enfants rapprochés
Enfants nourris/lait de vache
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Réponses du test

Quels nourrissons vacciner par le BCG?
Parents originaires de zone d'endémie
Franciliens
Tous
Ceux suspects de déficits immunitaires
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Réponses du test

Quels nourrissons vacciner par le BCG?
Parents originaires de zone d'endémie
Franciliens
Tous
Ceux suspects de déficits immunitaires
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Réponses du test

A quel âge s'inquiéter de l'absence de
tenue assise sans soutien
8 mois
9 mois
11 mois
13 mois
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Réponses du test

A quel âge s'inquiéter de l'absence de
tenue assise sans soutien
8 mois
9 mois
11 mois
13 mois
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Réponses du test

Un enfant de 2 ans ne parle pas Il faut:
Faire un bilan orthophonique
Faire un bilan d'audition
Attendre l'entrée en maternelle
Evaluer les autres interactions
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Réponses du test

Un enfant de 2 ans ne parle pas Il faut:
Faire un bilan orthophonique
Faire un bilan d'audition
Attendre l'entrée en maternelle
Evaluer les autres interactions
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Réponses du test

Un nourrisson de 4 mois pesant 6 kg
régurgite. Quelles recommandations faites
vgous?
•
•
Phmétrie
•
Fibroscopie
•
Tt par IPP
•
Proclive ventral
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Réponses du test

Un nourrisson de 4 mois pesant 6 kg
régurgite. Quelles recommandations faites
vgous?
•
•
Phmétrie
•
Fibroscopie
•
Tt par IPP
•
Proclive ventral
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Réponses du test

Un nourrisson de 4 mois sans antécédent a une
bronchiolite bien tolérée. Je prescris
Kinésithérapie
Célestène
Ventoline
DRP
Fluidifiants
Pédiatrie Creil
15 juin 2010
Réponses du test

Un nourrisson de 4 mois sans antécédent a une
bronchiolite bien tolérée. Je prescris
Kinésithérapie
Célestène
Ventoline
DRP
Fluidifiants
Pédiatrie Creil
15 juin 2010