Transcript RSCA à Poitiers

Récit de
Situation clinique Complexe Authentique
RSCA
Thierry Valette-2011
Récit:

Récit écrit descriptif chronologique détaillé ou
décrivant les moments forts ou a problèmes d’une
situation

De la plainte initiale, son exploration, l’examen…

A la décision avec son argumentaire, la négociation avec
le patient, l’engagement réciproque pour le traitement
et le suivi…

Sans oublier les indices du vécu de la relation:
description physique -présentation - paroles échangéeston- attitudes- sensations -interactions – transferts, …
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Situation clinique:
 Situation fréquente, contextualisée de
pratique professionnelle hospitalière ou
ambulatoire
 Ayant un caractère exemplaire
 Appartenant au champ de la MG et illustrant
une ou plusieurs fonctions du métier
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Complexe:
 Tous les indices nécessaires à la résolution du
problème ne sont pas disponibles ou visibles
d’emblée,
 Présente un caractère pluridimensionnel:
composantes intriquées bio cliniques,
psychologiques, sociales, règle-mentaires,
déontologiques, économiques, éthiques, …
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Authentique:


Exclusivement choisie dans l’expérience vécue
en stage de l’interne
En étant émotionnellement la plus subjective
possible et factuellement la plus objective
possible.
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Récit de Situation clinique
Complexe Authentique:

1-Récit
 2- Problématisation et objectifs d’étude
 3- Ressources mobilisées, autoformation
 4- Synthèse
 5- Traces d’apprenytissage
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Récit d’une situation clinique
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Récit détaillé d’une rencontre: «Je…»
Trois temps:
1-Démarche diagnostique:
a)Identification de la demande
b)Diagnostic de situation
2-Démarche décisionnelle:
a)Construction des propositions
b)Action
3-Description de la complexité, des décisions
alternatives possibles, analyse des performances
et difficultés
Thierry Valette-2011
1-Démarche diagnostique:
a)Identification de la demande

C'est le temps de la
COMPREHENSION
via l'outil système BPS
de Engel ou OPE de
Levy: recueillir,
examiner, éliminer,
choisir…
= analyser
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1-Démarche diagnostique:
b)Au terme de cette analyse…
…on peut formuler un
► DIAGNOSTIC DE SITUATION
(dont résultat de consultation type SFMG,
CIM 10, …)
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2-Démarche décisionnelle:
a)Construction des
propositions

C’est le temps de la NEGOCIATION via
l'outil système EBM qui détermine la
compétence clinique
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La démarche décisionnelle basée sur les niveaux de
preuve ou Evidence Based Medicine (EBM)
Expérience clinique
Compétence du médecin
Données
Actuelles
de la Science
Haynes B & al. EBMJ 2002;7,2:36-8.
Thierry Valette-2011
Préférences et
comportement
du patient
b)Au terme de cette
négociation…
…on va pouvoir
AGIR
(conseils, prescriptions, orientation,
coordination, rdv…)
en mobilisant des ressources
dans l'un et/ou l'autre des 3 champs OPE
au regard de l’EBM
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3- Analyse personnelle:
 Description de la complexité
 Description des décisions alternatives possibles
 Analyse des performances et difficultés
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Problématisation, objectifs d’étude
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Problématiques et objectifs
 Pertinence des questions formulées
 Adéquation des questions avec les tâches,
compétences et fonctions de la MG
 Précision de la définition des objectifs d'étude
 Adéquation des objectifs d'étude avec les
problèmes posés
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Ressources, autoformation
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Ressources mobilisées, autoformation




Explication de la procédure d’autoformation
Démarche de recherche personnelle en adéquation
avec les objectifs d’étude et applicable à la situation
Matériel documentaire et ressources nécessaires
référencées selon les recommandations en vigueur,
avec leur niveau de preuve.
Production d’un résumé apportant des réponses
claires et pertinentes aux questions posées,
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Traces d’apprentissage:

Reflètent l’ensemble des travaux effectués

Amènent une réponse sélectionnée, claire et validée aux
questions posées

Conservées , elles seront facilement réutilisables par
l’étudiant.

Décontextualisation
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Synthèse
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Synthèse:


Solutions aux problèmes posés, bilan des apprentissages et
de la progression des compétences
Comparaison des connaissances antérieures (autoévaluation)
à celle récemment acquises (autoformation) :
D’où je suis parti, où je suis arrivé…

Comparaison des solutions proposées à celles mises en œuvre
et qui pourraient être mises en œuvre dans des situations
comparables (acquisition de compétences,
recontextualisation) :
Ce qui a été fait, ce que j’aurai pu faire et ce que je ferai une
autre fois dans une situation identique…
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5
Traces d’apprentissage
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Participation à la construction du DDR




Les RSCA sont des traces d’apprentissage contenues dans le
DDA de l’interne.
L’interne sélectionne les 3 productions qui selon lui illustrent le
mieux ses compétences ainsi que leur évolution.
Une partie de ces productions seront distillées dans le DDR pour
démontrer l’acquisition des compétences.
L’échantillon des productions retenu par l’interne figure avec les
autres traces écrites dans le DDA. Certains extraits en annexe
du mémoire sous forme de DDR peuvent participer à la
certification des compétences de l’IMG en fin de DES.
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Le R S C A
grille d’analyse
GRILLE D’EVALUATION DE RSCA
Complexité
Diversité des champs abordés
Adaptation des solutions
Narration de la situation
Caractère narratif du récit
Exposé de la démarche
Problématisation et objectifs d'étude
Pertinence des questions formulées
Adéquation des questions avec les tâches, compétences et
fonctions de la MG
Précision de la définition des objectifs d'étude
Adéquation des objectifs d'étude avec les problèmes posés
Ressources mobilisées, autoformation
Adéquation des ressources mobilisées avec les objectifs
Pertinence des ressources mobilisées
Qualité du résumé
Synthèse de la situation clinique
Acquisition de nouvelles compétences
Traces d'apprentissage
Utilité des traces produites
EVALUATION GLOBALE
P
A
I
Merci
de votre attention
Thierry Valette-2011