Transcript Planeamiento Multianual Inversiones en Salud

Planeamiento Multianual de
Inversiones en Salud
PMI Salud
Propuesta de Guía Metodológica
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
Oficina de Proyectos de Inversión
Dr. J. Ricardo Zúñiga Cárdenas
Junio 2011
Contenido
1.
¿Por qué hacer planeamiento multianual de inversiones?
2.
¿Quién es el responsable del planeamiento?
3.
La propuesta de PMI-Salud.
Planeamiento multianual de inversiones en salud
¿Por qué hacer planeamiento
multianual de inversiones?
Razones: Reformas en el sistema y mejoras en el SNIP
Planeamiento multianual de inversiones en salud
1ra razón: Reformas en el sistema peruano
• Más asegurados
Reforma del
aseguramiento en salud
• Mayor financiamiento público
• Mayor cobertura de beneficios
• Más atenciones en el primer nivel
Reforma de la atención
primaria
• Más prestaciones preventivas y
promocionales
El aseguramiento universal en salud
Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (Ley 29344)
Fines
Mejorar el estado de salud de
la población
Propósitos
Garantizar los derechos a la
atención en salud
Extender la cobertura
de asegurados
Elevar la protección financiera
frente a eventos de
enfermedad
Ampliar la cobertura
de beneficios
Garantizar la calidad
de atención
Foco del PMI
Planeamiento multianual de inversiones en salud
¿Por qué y cómo asegurar?
Riesgo de
empobrecimiento
Gasto de bolsillo
es inequitativo
Plan de beneficios explícito
PEAS
De APS reducida a Plan de beneficios explícito
No
transmisibles
No
transmisibles
Ginecoobstétricas
Transmisibles
Madre-niño
Programas verticales / Estrategias
sanitarias (70’s a 90’s)
Transmisibles
Sanos
Planes de beneficios asegurables (LPIS, PEAS
desde 2004)
Planeamiento multianual de inversiones en salud
Reforma de aseguramiento que requiere
reglas SNIP distintas

El plan de beneficios se amplía (condiciones sanas, no transmisibles, agudas,
neoplásicas), lo que generará nueva demanda.

El plan de beneficios hace explícito el contenido mínimo de la atención para
condiciones ya cubiertas por el LPIS (condiciones gineco-obstétricas, transmisibles,
pediátricas), que generará más presiones al sistema prestador.
Grupo de Condiciones
Población sana
Gineco-Obstétricas
Pediátricas
Neoplásicas
Trasmisibles
No trasmisibles
Agudas
Total
Número de códigos CIE 10
% de coincidencias de
códigos respecto al PEAS
PEAS
PPR
LPIS
PPR
LPIS
13
179
163
31
158
131
230
905
8
89
71
5
97
16
2
283
0
246
349
5
260
12
218
1090
100%
44%
22%
0%
6%
5%
2%
26%
0%
76%
40%
14%
60%
2%
9%
29%
Planeamiento multianual de inversiones en salud
2da razón: Mejoras pendientes en el SNIP
Problemas SNIP
Proyectos poco
específicos, definidos por
criterios del titular
Implicancias
1.
Ámbitos con
sobredimensionamiento de
algún tipo de oferta
(hospitales)
2.
Ámbitos con desequilibrio
en la disponibilidad de
factores de producción
(primer nivel)
3.
Ámbitos con baja capacidad
resolutiva (rurales)
Decisiones de inversión
paralelas en GR y GL
Concentración de
recursos en la renovación
y mejoramiento de inf.
Desequilibrios entre la
asignación presupuestal
GI/GC
Consecuencia
Inadecuadas condiciones
de entrega
Planeamiento multianual de inversiones en salud
Tecnologías en salud
Atención a las personas
Servicios de salud individuales
Tecnologías
clínicas
Tecnologías
de apoyo
UPSS
Procedimientos clínicos
(Promoción, prevención,
recuperación y
rehabilitación)
Atención a las familias, comunidad, ambiente
Servicios de salud colectivos (comunitarios)
Tecnologías de
promoción
Servicios generales
Equipamiento
biomédico
Sistemas de
información,
comunicación, etc.
Tecnologías de
protección
Tecnologías de
prevención
Competencias de
gestión en salud
Transporte de
pacientes,
esterilización, etc.
Planeamiento multianual de inversiones en salud
¿Quién es el responsable del
planeamiento multianual?
Un asunto de rectoría en salud
Planeamiento multianual de inversiones en salud
Responsabilidades
1.
La responsabilidad recae en el titular de la inversión:
Presidente regional y alcaldes.
2.
Ente técnico del GR: las direcciones regionales de salud.
3.
Ente técnico de los GLs: ¿?
4.
Función transferida desde el nivel nacional al nivel regional
(organización de los servicios de salud, inversión de la salud).
Planeamiento multianual de inversiones en salud
Implicancias de no ejercerlas
1.
Gasto de inversión duplicado, poco efectivo. Incremento del
gasto.
2.
Servicios mal ubicados, con alta capacidad instalada ociosa.
Poca efectividad de los servicios de salud.
3.
Establecimientos de salud que no cumplen a cabalidad con la
categoría asignada. Poca eficiencia de los servicios.
4.
Servicios concentrados en prestaciones de alto volumen no
integrales. Poca efectividad de los servicios de salud.
Planeamiento multianual de inversiones en salud
Resumiendo
Intenciones
de Redes
Intenciones
EESS
Intenciones
políticas
Decisiones con mirada
estratégica y territorial
Planeamiento multianual de inversiones en salud
3. La propuesta de planeamiento
multianual de inversiones
Propuesta de Guía técnica para la elaboración del Plan
Multianual de Inversiones en Salud a nivel regional
Planeamiento multianual de inversiones en salud
¿De qué trata el PMI-Salud?
PMI
Idea
Pre-inversión
Inversión
PIP menor
Estudios
definitivos /
Expediente
técnico
Post-inversión
Operación y
mantenimiento
Perfil
Factibilidad
Ejecución
Evaluación ex post
Retroalimentación
Planeamiento multianual de inversiones en salud
1. ¿Qué entendemos por el Plan Multianual de Inversiones?
Instrumento de planeamiento que identifica las necesidades y prioridades
de inversión para incrementar la capacidad resolutiva de los
establecimientos de salud del ámbito regional para un periodo de 4-5
años.
2. ¿Cuál es el alcance del Plan Multianual de Inversiones?

Alcance a la red prestadora adscrita a los gobiernos regionales
(hospitalaria y para la atención primaria).
3. ¿Cuál es el propósito de contar con un PMI?


Modificar las actuales prácticas de generación de ideas de inversión.
Otorgar visibilidad en la dimensión política.
4. ¿Cuáles son los objetivos de contar con un PMI?



Promover la adecuación de la oferta sanitaria a lo ofrecido por el
nuevo plan de beneficios (PEAS).
Ordenar el gasto de inversión.
Concertar la utilización racional de los recursos de inversión
disponibles en el nivel regional y nivel local.
5. ¿Cuál es el carácter del instrumento?

Tiene carácter orientador.


Aplicable a los gobiernos regionales a través de las direcciones de salud,
direcciones regionales de salud o quien haga sus veces en el ámbito regional.
Reto: que sea orientadora del pliego del GR y de los GL.
6. ¿Qué criterios deben orientar la adecuación de la oferta?
Uno de los propósitos de la reforma de aseguramiento:
 Ampliar la cobertura de beneficios de servicios de salud, expuestos
en el PEAS.
 El modelo de atención deseado.

1. Garantizado.
2. Integral.
Plan de
beneficios
(PEAS)
3. Asociado a 460 procedimientos
médicos.
4. Asociado a 32 garantías de
calidad y oportunidad.
Resumiendo:
El Plan Multianual de Inversiones permitirá:
1.
Definir las necesidades e ideas de proyectos de inversión para el sistema
público adscrito al Gobierno Regional.
2.
Priorizar el orden de la inversión a realizar tanto por los gobiernos regionales y
locales para un periodo de 4 a 5 años.
Las unidades de planeamiento serían:
1.
Mínima: la red.
2.
Máxima: hospital III-1.
Marco metodológico para PMI
Delimitación
de redes, MR y
ámbitos
hospitalarios
Capacidad instalada por
UPSS
Estándares de
producción de
UPS
Requerimientos de
servicios de salud
Brechas de UPSS
Brechas de recursos
físicos
Oferta real y
efectiva
Demanda potencial
Prioridades
sanitarias del
territorio
Gradualidad en el
incremento de la
capacidad resolutiva
(priorización)
Proyección del
incremento de la
capacidad resolutiva
Proyección de cierre
de brecha
Fuente: Adaptado de “Estrategias de producción y mercado para los servicios de salud”, Pontifica Universidad Javeriana, Cendex
Planeamiento multianual de inversiones en salud
Insumos, output y utilidad del PMI
Inputs
Propuesta de delimitación
de redes y micro redes
Output
Plan Multianual de
Inversiones en Salud:
a. Brecha de recursos de
inversión
b. Listado priorizado de ideas
de proyectos de inversión
Estudios de pre-inversión
a. Perfil.
b. Estudio de pre-factibilidad.
c. Estudio de factibilidad.
Foco de la
guía
Planeamiento multianual de inversiones en salud
Pasos metodológicos
1
2
Diagnóstico de la
capacidad
instalada
Análisis de la
oferta y demanda
3
4
5
Dimensionamiento de
las inversiones
Priorización de
necesidades de
inversión
Elaboración y
aprobación del PMIS
Planeamiento multianual de inversiones en salud
Elementos de análisis de cada paso
1
2
3
4
5
Diagnóstico de la
capacidad instalada
Análisis de la
oferta y demanda
Dimensionamiento de
las inversiones
Priorización de
necesidades de
inversión
Elaboración y
aprobación del PMIS
Elementos de
análisis
1. Procedimientos
PEAS
Elementos de
análisis
Elementos de análisis
2. UPSS disponibles
3. Infraestructura
disponible
4. Equipamiento
disponible
1. Demanda potencial
de largo plazo para
servicios clínicos
PEAS
2. Parámetros de
organización y
planeamiento de
servicios clínicos,
de apoyo y
comunitarios
1. Unidades de
inversión
2. Costo estándar por
UPSS
Elementos de
análisis
Elementos de
análisis
1. Enfoque de la
priorización
1. Mecanismo de
aprobación
según el alcance
del PMIS
2. Criterios de
priorización
2. Mecanismo de
visibilidad del
PMIS
3. Estándares de
producción por
cartera de servicios
Planeamiento multianual de inversiones en salud
Productos de cada paso
1
2
3
4
5
Diagnóstico de la
capacidad instalada
Análisis de la oferta
y demanda
Dimensionamiento
de las inversiones
Priorización de
necesidades de
inversión
Elaboración y
aprobación del PMI
Producto
Producto
Producto
Producto
Producto
1. Capítulo
“Capacidad
instalada por
ámbitos (micro
redes, redes y
hospitales)”
1. Capítulo “Brecha de
servicios y
recursos”
1. Capítulo “Listado de
necesidades de
inversión por
ámbitos”
1. Capítulo “Listado
priorizado de
necesidades de
inversión”
1. Resolución
presidencial de
aprobación del PMI
2. Publicación de PMI
2. Capítulo
“Valorización de las
necesidades de
inversión por
niveles y ámbitos”
Planeamiento multianual de inversiones en salud
P1: Parámetros de
delimitación de
redes y MR
P2: Cartera
referencial de
UPSS
P3: Cartera
referencial de
procedimientos
1
2
3
4
5
Diagnóstico de la
capacidad instalada
Análisis de la
oferta y demanda
Dimensionamiento
de las inversiones
Priorización de
necesidades de
inversión
Elaboración y
aprobación del
PMI
1.1. Descripción de la
red
2.1. Estimación de la
demanda potencial
P8: Unidades de
inversión
3.1. Definición de las
ideas de inversión
P10: Criterios de
priorización
1.2. Identificación de
UPSS y SSGG
disponibles
2.2. Estimación de la
brecha de UPSS
3.2. Valorización de
las ideas de inversión
P9: Costo estándar
por UPSS por niveles
1.3. Identificación de
procedimientos PEAS
efectivos
5.1. Redacción del
PMI
4.2. Definición de la
secuencia de la
inversión
5.2. Presentación a
Consejo Regional y
Consejos Locales
4.3. Priorización de
las ideas
5.3. Aprobación oficial
por GR y GLs
3.3. Clasificación de
las ideas valorizadas
2.3. Planeamiento de
UPSS
P4: Parámetros de
Infraestructura
1.4. Identificación de
la infraestructura
disponible
P5: Parámetros de
equipamiento
1.5. Identificación del
equipamiento
disponible
2.4. Estimación de la
brecha de recursos
físicos
Capacidad instalada
en la red
Brecha de servicios
y recursos físicos en
la red
Outputs
P6: Estándares de
producción por
UPSS
4.1. Ajuste de
criterios de
priorización
5.4. Publicación en
web
P7: Criterios de
distribución de UPSS
Listado de ideas de
inversión en la red
Listado priorizado de
ideas de proyectos
de inversión para la
red
Plan Multianual de
Inversiones para la
región
Valorización de las
ideas de inversión
en la red
Estimación de la brecha
Estimación y priorización de la inversión
Planeamiento Multianual de Inversiones en Salud
PMI Salud
Propuesta de Guía Metodológica
Oficina General de Planeamiento y
Presupuesto
Gracias !
Oficina de Proyectos de Inversión
Dr. J. Ricardo Zúñiga Cárdenas