Transcript Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода
Диагностика
Тактика
Исходы
Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС
Сибирского государственного медицинского
университета
Юрьев С.Ю.
2013
Факты
• Данные НИИАиГ им Д.О. Отта (СанктПетербург):
У детей, рожденных в тазовом предлежании
страдает процесс миелинизации нервного
волокна, что обусловливает постнатальную
реализацию патологии ЦНС
Факты
• Данные кафедры акушерства и гинекологии
педиатрического факультета РГМУ (Москва):
Вероятность перинатального поражения ЦНС
определяет не характер предлежания, а
наличие или отсутствие гипоксии во время
беременности и в родах
Наружный поворот на головку.
Кохрейновские обзоры
• Наружный поворот на головку при тазовом предлежании доношенного плода
Hofmeyr GJ, Kulier R. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD000083. DOI: 10.1002/14651858.CD000083.
Выводы авторов: Выполнение поворота на головку в конце беременности снижает шанс
родоразрешения в неголовном предлежании и кесарева сечения. По результатам
рандомизированных исследований нет достаточного количества доказательств, чтобы
оценить осложнения наружного акушерского поворота на головку в конце беременности.
Крупные наблюдательные исследования свидетельствуют о том, что осложнения
наблюдаются редко.
•
Наружный поворот на головку при тазовом предлежании до окончания срока
гестации
Hutton EK, Hofmeyr GJ External cephalic version for breech presentation before term. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD000084. DOI:
10.1002/14651858.CD000084.pub2.
Выводы авторов: В сравнении с отсутствием попыток выполнения НПГ поворот на головку
до окончания срока гестации снижает частоту родоразрешений в неголовном
предлежании. В сравнении с НПГ при окончании срока гестации попытки провести
поворот на головку в сроке 34 - 35 недель могут оказаться полезными для снижения
частоты случаев неголовного предлежания и кесарева сечения.
Наружный поворот на головку.
Кохрейновские обзоры
• Поворот на головку в менеджменте ягодичного предлежания
Hofmeyr GJ, Kulier R. Cephalic version by postural management for breech presentation. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD000051. DOI:
10.1002/14651858.CD000051.
Выводы авторов: Нет достаточных доказательств хорошо контролированных исследований
в поддержку менеджмента положения при ягодичном предлежании. Количество женщин,
участвовавших в исследованиях, на сегодняшний день остается относительно небольшим.
Необходимо провести дополнительные исследования.
•
Вспомогательные вмешательства при проведении наружного поворота на
головку при тазовом предлежании доношенного плода
Hofmeyr GJ, Gyte G. Interventions to help external cephalic version for breech presentation at
term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD000184. DOI:
10.1002/14651858.CD000184.pub2.
Выводы авторов: Хотя в методологическом плане, качество испытаний не было идеальным,
рутинный токолиз, по-видимому, повышает уровень успешных случаев наружного
поворота на головку при доношенной беременности. Нет достаточного количества данных
для оценки использования акустической стимуляции плода, спинка которого расположена
по средней линии, а также по перидуральной или спинальной анальгезии.
•
Техника пособий в родах при
тазовом предлежании
•
пособие по Цовьянову I при чисто ягодичном предлежании
•
пособие по Цовьянову II при ножных предлежаниях плода (с
применением классического ручного пособия)
•
классическое ручное пособие - освобождение ручек и последующей головки после
того, как плод родился до нижнего угла лопаток.
•
прием Морисо -Левре-Ляшапель - освобождение последующей головки
•
British manoeuvre
•
Løvset’s manoeuvre
•
Pinard manoeuvre
Экстракция
плода
за
тазовый
конец
N.B.
• Диагноз ножного предлежания ставится только в
родах!
• Результаты слепого многоцентрового
исследования исходов родов при чисто
ягодичном предлежании доказали более низкий
уровень перинатальной заболеваемости после
оперативного родоразрешения
• Из этого не следует, что надо всех оперировать
Шкала прогноза родов при тазовом
предлежании доношенного плода
(Чернуха Е.А., Пучко Т.К., 1991)
Параметр
Балл
0
Срок
беременности
37-38 нед и
более 41 нед
Предполагаем
4000 и более
ая масса плода
Раздновидност
ь тазового
предлежания
Ножное
1
2
40-41 нед
38-39 нед
3500-3999
2500-3499
Смешанное
Чисто ягодичное
Параметр
0
1
2
Положение
головки плода
Чрезмерно
разогнутая
Умеренно
разогнутая
Согнутая
«Зрелость»
шейки матки
«Незрелая»
«Недостаточно
зрелая»
«Зрелая»
Состояние
плода
Хроническое
страдание
Начальные
признаки
страдания
Удовлетворительное
Менее 11,5
.. 12,5
11,5-12,0
12,5-13,0
12,0
13,0
12,0-13,0
10,0-10,5
10,0-11,0
10,5-11,0
13,0
10,5
11,0
11,0
Размеры малого
таза,см:
 прямой входа
 поперечный
входа
 прямой полости
 межостный
 битуберозный
 прямой выхода
..
..
..
..
12,0
10,0
10,0
10,5
1) анатомическа
я коньюгата
11,2/11,3см
2) прямой входа
истинная
(гинекологиче
ская)
конъюгата
11см
3) прямой
разрез выхода
из таза
9 +/- 1-2см
4) диагональная
конъюгата
60° — угол
наклона таза.
Оценка по таблице
Ведется по 13 параметрам от 0 до 2
баллов каждый. Если сумма баллов
равняется 16 и более, то роды можно
вести через естественные родовые пути.