Transcript POH bijeenkomst - Huisartsenzorg Arnhem
POH bijeenkomst COPD / Diabetes 19 april 2011
18.00 uur 18.05 uur 18.50 uur 19.00 uur 19.15 uur 20.20 uur
Agenda
OPENING Zorggroep informatie Vragenrondje PAUZE Samenwerking met diëtist Evaluatie en AFSLUITING
Zorggroep informatie
• Nieuwe ontwikkelingen, speerpunten • Registratie • Diabetes • COPD
Nieuwe ontwikkelingen, speerpunten
Stefanie Mouwen
- Diabetes - COPD - POH GGZ - CVRM
Nieuwe ontwikkelingen
Diabetes
- Diabetes contract tot eind 2011 Aantal gedeclareerde patiënten: 15.974 - Nieuwe medisch adviseur: Marlies van den Berg
Speerpunten diabetes 2011 • Verbeteren van de uniforme en volledige registratie van de DM gegevens in Portavita en in de HIS protocollen • Veel aandacht leefstijl Scholing praktijkondersteuners Persoonlijk zorgplan Patiënten motiveren om meer te bewegen Patiënten motiveren om te stoppen met roken Uitgebreide stoppen met roken begeleiding is niet opgenomen in de Diabetes DBC, leefstijladvisering wel Extra aandacht voor insuline therapie in de eerstelijn
COPD
• Pilot eindigt juli 2011 voor Menzis • ZonMw subsidie • Aantal gedeclareerde patiënten 1.263
• Nieuwe instroom per 1 juli max.
20 praktijken per kwartaal
COPD vanaf 1 juli 2011
• Geen diagnostische fase • Veel aandacht voor zelfmanagement • Stoppen met roken begeleiding in DBC
Voorwaarde:
• Praktijk op orde • Patiënten correct gediagnosticeerd en geregistreerd • Scholingen (Caspir, motiverende gespreksvoering, Stoppen met Roken)
POH GGZ
Contract per 1 januari 2011 voor 33 huisartsen in de Liemers • Ondersteuning huisarts (consultatiefunctie) • Kortdurende begeleiding en behandeling • Vraagverduidelijking • Triage • Doorverwijzing • Projecten (bijv. ouderenzorg)
CVRM
• Pilot CVRM met maximaal 25 praktijken • Kristi Jakobs medisch adviseur • Carel Bakx betrokken als adviseur • Onderhandelingen met Menzis gestart
POH enquête leefstijl Doel inventariseren • Opleidingsniveau • Scholingsbehoefte (leefstijl) - Motiverende gesprekvoering - Stoppen met roken - Bewegen - Voeding
POH enquête (2)
• Response 53% • 25% doktersassistente • 75% HBO niveau
Motiveren van patiënten
Opleiding: • Ja 55% • Nee 30% Toepassing in de praktijk: • Ja 68% • Nee 27% • 25% zegt hiervoor opleiding te willen volgen
POH enquête (3)
Stoppen met Roken
Opleiding: • Ja 54% waarvan vele een verouderde opleiding of een lager niveau opleiding dan Stimedic Intensief gevolgd hebben. • Nee 46%.
Toepassing in de praktijk: • Ja 63% • Nee 39%
POH enquête (4)
Geeft u Beweegadvies
• Ja 92% • Nee 4% Aspecten die naar voren komen zijn: • 38% legt het vast in een persoonlijk zorgplan, • 59% gebruikt de Norm Gezond Bewegen, • 58% verwijst naar de fysiotherapie of sportschool
POH enquête (5)
Geeft u voedingsadvies
• Ja 90% • Nee 3% Aspecten die naar voren komen zijn: • 42% legt vast in een persoonlijk zorgplan • 71% gebruikt de richtlijn ‘Gezonde voeding’ • 24% verwijst naar de diëtist en 71% verwijst op indicatie naar de diëtist
POH enquête (6)
Interventie technieken
• 30 x Stoppen met Roken individueel • 10 x Stoppen met Roken groepseducatie • 14 x Diabetes Interactief Educatie Programma • 5 x groepsbijeenkomsten diabetes volgens PRISMA methode • 14 x beweegkuur • 11 x anders
POH enquête (7)
Conclusie
• Response 53% reden?
• Scholingsbehoefte MI, SMR, bewegen • Coaching • Meer tijd • Patiënten informatie
Vragen
Stand van zaken pilot
Stand van zaken pilot
• Looptijd pilot juli 2009 tot juli 2011/12 • Inzet op zelfmanagement • Specifieke protocollen in HISsen • Scholing voor POH en huisarts
Stand van zaken pilot
Vooruitlopend op: • Zorgstandaard COPD (14 juni 2010) • Zorgvisie : zorg-op-maat patiënt staat centraal – Individueel zorgplan (zorgvraag, behandeldoelen) – Individuele behandeling – Monitoring van de patiënt
Inhoud pilot DBC (september 2009) 1. Individuele gesprekken gericht op zelfmanagement m.b.v. motivational interviewing; 2. Op maat aanbieden van kennis over: • • • • ziekte en medicatie omgaan met klachten en beperkingen verbeteren van leefstijl omgaan met exacerbaties 3. Op maat aanbieden van zorg: • persoonlijke/professionele behandeldoelen 4. Ondersteund door: • papieren werkboekjes en actieplan.
Kritisch beoordeeld door:
• Deelnemende POH en longconsulent • Individuele begeleiding bij ZM door longconsulent • Individuele voortgangsgesprekken in iedere praktijk • Effectmeting door vragenlijsten
Start DBC juli 2011
en volgende kwartalen • Aanpassing 2de versie Living Well with COPD • Voldoen aan voorwaarden deelname • Scholing en nascholingen • Actuele risicoprofielen in HIS Begeleiding praktijken: • Intake door longconsulent en/ of kaderarts astma COPD m.b.v. nulmeting • Vraagbaak longconsulent en kaderarts • Periodieke voortgangsgesprekken • Aandacht voor fine-tuning praktijken
Registratie
Mia Vorstermans
Belang van registratie (hulpverlener) • Afspraken over uniformiteit (correct en consequent) • Leidraad voor het consult • Verslaglegging behandeling • Tijdig bijsturen van ‘t proces, kwaliteitsbeleid (toetsing aan richtlijnen) • Registratie toegespitst op ziektebeeld • Bijdrage aan continuïteit van zorg
Belang van registratie (patiënt) • Inzicht in het zorgproces • Continuïteit van zorg • Verzekerd van kwalitatief goede zorg volgens de geldende richtlijnen
Belang van registratie (organisatie) • Overzichtelijke presentatie van gegevens • Gebruik voor jaarverslag • Gebruik voor rapportage aan zorgverzekeraar • Transparantie in proces en product • Spiegelinformatie voor Hagro’s en Zorggroepen (ook op populatieniveau)
Adviesgroep HIS protocollen
Registratie (1)
• Herziening protocollen DM en COPD • Minimale dataset geminimaliseerd • Hoofdbehandelaar en aard consult • Adviesgroep HIS protocollen
Registratie (2)
• Managementrapportage Portavita • HIS extractiepraktijken in de vorm van managementrapportages Portavita
Diabetes
stand van zaken 2007 - 2011 Mia Vorstermans
Diagnose Diabetes, na interventie niet meer manifest. Uit de DM-DBC, vervolg in CVR
Richtlijn ‘no show’ is in ontwikkeling
Registreer: in HIS: ‘geen geregelde zorg’ in Portavita: ‘no-show’
Protocol hoog bejaarden
http://www.huisartsenzorgarnhem.nl/in clude/files/huisartsenzorgarnhem.nl/Do cumenten/protocol%20Diabeteszorg% 20Hoogbejaarden.pdf.pdf
Inhoudelijke aspecten
• Vergoedingsregeling insulinetherapie • Fundus: - bij hoog bejaarden - registratie - voorlichtingsfilmpje - no show categorieën - terugrapportage van SHO • Beweegprogramma niet in DBC
Samenwerken
• 1 e lijn: rol van de Zorggroep in verzorgingshuizen • 2 e lijn: - Overdracht van poli naar de 1 e lijn - Cardiologie - Transmurale werkafspraken tussen 1 e en 2 e lijn
Vragen
PAUZE
tot 19.15 uur
Samenwerking met de diëtist
Anja Daniels Annemiek Scholman Petra Wiltink
Programma
• Aandachtpunten in de voeding bij diabetes en COPD • Belang van samenwerken • Hoe zie jij de samenwerking nu?
• Verwijsmomenten ( zie NDF samenvatting)
Succesvol zijn voor de cliënt doe je samen
De laatste inzichten rondom gezonde voeding, diabetes en COPD A.Scholman
Diëtistenpraktijk De Linge www.lingevoeding.nl
19 April 2011 44
19 April 2011 45
19 April 2011 46
19 April 2011 47
19 April 2011 48
Leeftijd Brood 19 April 2011 19-50 jaar 210 -245 gr
6-7 snee
51-70 jaar 175-210 gr
5-7 snee
49
260 kCal 110 kCal 19 April 2011 150 kCal 150 kCal 50
19 April 2011
www.voedingscentrum.nl
ww 51
19 April 2011 52
Veranderingen in de richtlijnen
• Mensen eerder motiveren tot verandering van leefstijl • Gebruik van koffie en alcohol niet af te raden • Aandacht voor voedingsvezels en suikerhoudende dranken • Aandacht voor vitaminen D • Verschillende methoden om gewicht te verliezen • Meer informatie over de verschillende koolhydraten 19 April 2011 53
Richtlijnen diabeten
• Meer aandacht voor lange termijn, verzadigd vet, eiwit en natrium • Meer aandacht voor vitaminen B12, D en magnesium • Advies over chroom en kaneel is eruit 19 April 2011 54
19 April 2011 • Het koolhydraatarme dieet • 20-60 gr koolhydraten per dag • 1,0-1,2 g eiwit/kg lichaamsgewicht 55
• Intensieve medische en voedingsbegeleiding en tijdige aanpassing medicatie • Geeft verhoging totaal cholesterol • Geeft verhoging LDL cholesterol • Niet bij gestoorde nierfunctie 19 April 2011 56
19 April 2011
www.diabetesfederatie.nl
57
• Per 1 januari 2010 wordt bij een dreigende ondervoeding en/of ondervoeding de bijvoeding door ziektekostenverzekeraar vergoed.
19 April 2011 58
19 April 2011 59
STELLING:
Voor een goed dieetadvies verwijs je altijd naar de diëtist!
Wat doe je???
1. Nee hoor, ik blijf zelf adviezen geven en niet doorverwijzen; gaat toch goed zo?
2. Ik twijfel: misschien beter om toch door te verwijzen?
3. Ik wil wel verwijzen, maar HOE pak ik dat aan?
4. Ik ga direct iedereen met diabetes verwijzen!
Hoe zie jij de diëtist?
Discussieronde aan de hand van vragen
De deelnemers worden verdeeld over drie groepen
• • Huidige samenwerking POH – diëtist: Wat gaat er goed?
Wat kan een diëtist te bieden hebben in jouw praktijk?
• • • Verwijzing Op welke momenten wordt er doorverwezen? Wat zijn daarbij je overwegingen? Waarom die keuze?
Hoe verloopt de communicatie rondom de verwijzing?
Wat kan er beter?
• vanuit POH en diëtist bekeken: concrete voorstellen bedenken die de communicatie / samenwerking kunnen optimaliseren ten behoeve van versterken van de gezamenlijke zorg aan cliënten/patiënten