Transcript Toepassing van de CRA + vouchers-methodiek bij

Studiedag VAD 18 november 2011
Toepassing van de CRA+ vouchersmethodiek bij personen met een cocaïneafhankelijkheid en evaluatie
(Luca Littera)
1
Inhoudstafel
•Nood aan een cocaïnespecifiek programma?
•Community Reinforcement Approach (CRA) & Contingency
Managment (CM)
•Resultaten van het onderzoek
•Meerwaarde van CRA+vouchers-methodiek
•Beperkingen en beïnvloedende factoren
•Uitdagingen 2012
2
Nood aan een cocaïnespecifiek programma ?
•
Toenemende tendens cocaïnegebruik
•
Behandelingsverloop :
• Hoge drop-out
• Terugval
• Getypeerd als draaideurcliënten
•
Hulpverlening minder toegespitst op deze doelgroep?
•
Hoe het succes binnen behandeling verhogen ?
3
Nood aan een cocaïnespecifiek programma ?
•
Literatuurstudie (De Kiem, 2008):
• Integratief meersporenprogramma
• Coherent theoretisch verklaringsmodel
 Neurobiologisch model (disfunctioneel beloningssysteem)
 Cognitief-gedragstherapeutische interventies
• Evidence based
 Community Reinforcement Approach & Contingency Managment
(vouchers)
•
Onderzoek i.s.m. UGent (dec. 2008- sept. 2010): “Toepassing en analyse
van een cocaïnespecifiek behandelingsprogramma (randomised
controlled trial)
• Eindrapport: De CRA+CM (vouchers) methodiek: “Is het belonen van
abstinentie bij cocaïnegebruikers effectief?”
4
Community Reinforcement Approach (CRA) en
Contingency Management (CM)
• Druggebruik: aangeleerd gedrag of aangeleerde gewoonte
• Bekrachtigen en belonen van vooraf afgesproken gedrag
• Operante conditioneringsprincipe
• CRA
•
•
•
•
Opbouwen van een drugvrije levensstijl
Ombuigen van disfunctionele bekrachtingspatronen
Leefomgeving  belonende activiteiten
Inbouwen van natuurlijke bekrachtigers in verschillende levensdomeinen van
cliënten
• Positieve evoluties successief bekrachtigd
5
Community Reinforcement Approach (CRA) en
Contingency Management (CM)
• CM
• Korte termijn
• Materiële beloningen (vouchers) o.b.v. speekseltesten
 Therapietrouw bevorderen

Aanvankelijke negatieve gevolgen van verminderd gebruik of abstinentie
compenseren
6
CRA+Vouchers binnen het AC De Kiem
• Duur: 24 weken
• Frequentie:
• Week 1-12: tweemaal in de week een sessie en driemaal in de
week een speekselcontrole
• Week 13-24: eenmaal in de week een sessie en tweemaal in de
week een speekselcontrole
• Beloningen o.b.v. negatieve speekselcontroles (max. 1265€)
• Behandeling 2011 verlaagd naar 635€
7
CRA+Vouchers binnen het AC De Kiem
• Vaste basisstructuur “Protocol”
• Verbeteren van het sociaal netwerk en besteding vouchers
• Functie-analyse en zelfmanagmentplanning
• Concreet behandelingsplan
• Vaardigheidstraining
• Probleemoplossende vaardigheden
• Oriëntatie op werk / opleiding en vrijetijdsbesteding
• Sociale vaardigheidstraining
8
CRA+Vouchers binnen het AC De Kiem
• Therapeutische kenmerken
•
•
•
•
•
•
•
Motiverende gesprekstijl
Counselingstijl
Flexibiliteit
Empathie
Actieve betrokkenheid
Directief, maar collaboratief
Sociale bekrachtiging
• Specifieke kenmerken
•
•
•
•
•
•
Intensief programma
Aanklampend werken
Nadruk op positieve gedachten en gedrag
Outreachend
Hier & nu
Verhoging probleemoplossend vermogen
9
Resultaten van het vergelijkend onderzoek
• CRA+vouchers vergelijken met de standaardbehandeling
• Randomised controlled trial
• Vragenlijsten (EuropASI, Quality of life, motivatietest)
• Statistische analyse (kwantitatief onderzoek)
•
•
•
•
Afname van cocaïnegebruik?
Afname psychische klachten?
Therapietrouw?
Invloed op de kwaliteit van leven?
• Verdiepende interviews (kwalitatief onderzoek)
• Ervaringen van de cliënten & CRA+vouchers therapeuten
10
Daling cocaïnegebruik in steekproef
11
Evolutie ernst psychische klachten
12
Resultaten therapietrouw
CRA+vouchers (N=18)
Standaardbehandeling (N=16)
Completers
56.6%
43.8%
Niet completers
44.4%
56.2%
Therapietrouw (in
aantal weken)
Gemiddelde
experimentele groep
(N=18)
Gemiddelde
controlegroep (N=16)
P-waarde
16.9 weken
12.5 weken
0.217
CRA+Vouchers groep (N=18)
4 cliënten stopten voortijdig met de behandeling
3 cliënten werden doorverwezen
11 cliënten ronden het programma af (completers)
Meer continuïteit bij de opvolging van de gesprekken t.o.v.
controlegroep
Standaard ambulante behandeling (controlegroep) (N=16)
7 completers
9 cliënten stopten voortijdig met de behandeling
13
Resultaten van het vergelijkend onderzoek
• CRA + Vouchers behandeling
•
•
•
•
•
Significante afname cocaïnegebruik
Significante afname psychische klachten
Hoge therapietrouw
Positieve invloed op de kwaliteit van leven
Evolutie op verschillende levensdomeinen
14
Meerwaarde van de CRA+vouchers methodiek
• Positieve ervaringen voor betrokken actoren
• Hoge intensiteit
• Vertrouwensrelatie
• Invloed op het dagelijkse handelen
•
•
•
•
•
•
•
Gestructureerd werken
Speekseltesten als rem voor gebruik
Effectief kunnen belonen voor abstinentie
Inspraak en overleg
Vernieuwend
Gestandaardiseerde meetinstrumenten
Bereiken van een (nog) niet gemarginaliseerd) publiek
• Combinatie van het protocol, speekseltesten en de beloningen
15
Beperkingen en beïnvloedende factoren
• Onderzoek:
•
•
•
•
•
Randomised Controlled Trial (RCT)
Kleine onderzoekspopulatie (N=35)
Protocollair werken
Lange termijn
Hogere kost?
• CRA+vouchers-methodiek:
•
•
•
•
•
•
•
Motivatie
Polygebruik
Cognitief/reflectief vermogen
Sociaal netwerk
Speekseltesten
Gebrek aan nazorg
Registratie en administratie
16
CRA+vouchers methodiek in 2011
• Niet gebonden aan Randomised Controlled Trial (RCT)
• Evaluatie (na 6 en 9 maanden)
•
•
•
•
•
•
•
Vragenlijsten (EuropASI, Quality of life, motivatietest)
Protocol blijft de leidraad van de behandeling
Halvering beloning
Cocaïneafhankelijkheid niet in combinatie met heroïneafhankelijkheid
Extra aandacht naar vrouwen
Nazorg
Uitbreiding naar het AC in Ronse & Geraardsbergen
17
Uitdagingen voor 2012
• Verlengingsaanvraag ingediend bij het Verslavingsfonds:
• Verder specifieke behandeling aanbieden in het AC Gent, Ronse &
Geraardsbergen
• Samenwerkingsverbanden aangaan met andere organisaties
• Optimaliseren van het protocol en ontwikkelen van een praktisch
handboek CRA+CM
• Op zoek naar structurele financiering
18
Dankwoord voor:
Universiteit Gent
Federale overheidsdienst Volksgezondheid
RIZIV
Collega’s
19