ACIST INJETORA – NOVO SISTEMA DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

SUSANA AZEREDO BITTENCOURT ENFERMEIRA RESPONSÁVEL PELO SERVIÇO DE HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA DO HOSPITAL EVANGÉLICO DE CACHOEIRO DE ITAPEMIRIM

SERVIÇO DE HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA DO HECI

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01 sala de hemodinâmica - 12 procedimentos dia ( 2000 a 2010 mais de 16000 realizados ).

SERVIÇO DE HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA DO HECI

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Inserido em um hospital geral que atende alta complexidade ( cirurgia cardíaca, UTI coronariana, UTI geral, UTI neonatal, laboratório, hemocentro, hemodiálise , tomografia, ressonância, radioterapia, quimioterapia, etc .

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Atende toda região sul do estado do Espírito Santo, prestando assistência de urgência e emergência cardiovascular, inclusive a estados vizinhos.

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É referência em cardiopediatria no estado e realiza todos os procedimentos diagnósticos e terapêuticos da cardiologia intervencionista, tanto adultos, como crianças, vascular periférico, eletrofisiologia,neurointervenções.

SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

1.0 – HISTÓRICO:

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1700 –

S.Hales primeiro cateterismo cardíaco.

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1844 –

C. Bernard – pressão intracardíaca.

primeiro registro de

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1870 –

Fick – débito cardíaco.

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1895 –

W.Roentgen – descoberta do RX.

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1929 –

direito.

Forssmam – cateterismo cardíaco

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1936 -

Cournand e Richards – coração direito ).

fisiologia do

SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

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1958 –

Sones – primeira angiografia coronária por dissecção de artéria braquial.

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1967 –

Judkins e Amplatz – angiografia coronária seletiva percutânea por punção de artéria femural ( cateteres pré – formados ).

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1974 –

Dotter e Andreas R. Grüntizg – primeira angioplastia femural por balão ( alta pressão ).

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1987 –

Andreas R. Grüntizg – primeira angioplastia transluminal coronária.

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1989 –

Lucien Campeau – angioplastia coronária por via transradial.

TÉCNICAS MANUAIS DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

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Sistema manual de injeção de contraste ultiliza torneira manifold.

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Dispositivo de bomba injetora de contraste de potência fixa.

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O operador controla o volume e a velocidade de infusão de contraste, através da ultilização de uma seringa angiográfica.

SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

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Requer um volume maior de soro, heparina, seringas, agulhas, equipos e contraste , aumentando os custos hospitalares principalmente por desperdícios de contraste ,entre os procedimentos e ao final da programação cirúrgica.

SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

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Ocupa um tempo maior da equipe de enfermagem tanto no preparo,quanto na retirada do paciente,aumentando o fluxo de trabalho e reduzindo a otimização da sala.

SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

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O manifold requer esforço operacional, tempo, maior volume de soro e contraste nas tentativas de remoção de ar e menor segurança quanto a presença de bolhas no sistema.

SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

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Requer do operador uma vigilância constante quanto ao término de contraste e soro,com maior risco de infusão de bolhas ,por falta de um sistema de segurança.

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Esforço manual do operador à cada injeção de contraste, levando ao desgaste físico ao final do dia.

SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

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Aumento do tempo de realização do procedimento,tempo de fluoroscopia , maior exposição do paciente e da equipe à radiação.

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Maior volume de constraste infundido na tentativa de adquirir uma imagem com maior definição.

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Maiores os ricos de nefrotoxicidade.

BOMBAS INJETORAS CONVENCIONAIS

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Necessita de um circulante para operar a bomba.

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Exige esforço e atenção para deslocá-la concomitante com a movimentação da mesa de exames.

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Elevar o corpo da seringa em ângulo reto e proceder punho percussão para que as bolhas se desprendam e com isso requer um volume maior de contraste ejetado para removê-las.

MONITORIZAÇÃO E REGISTRO DE PRESSÕES NO SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

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Depende do técnico para proceder a calibração e a zeragem do sistema de pressão.

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A monitorização hemodinâmica não é contínua porque depende do operador para liberar a via do manifold e com isto o registro da onda de pressão.

MATERIAIS E MEDICAMENTOS NECESSÁRIOS PARA MONTAGEM DO SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

CONSUMO DE MATERIAIS E MEDICAMENTOS E POR PACIENTE ,ULTILIZANDO O SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE.

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01 soro glicosado 5% de 250ml ou fisiológico.

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01ml de heparina.

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150ml de contraste.

CONSUMO DE MATERIAIS POR PACIENTE NO SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE 01 extensor de bomba 02 equipos de soro 01 manifold 01 domus 01 extensor de pressão 02 seringas angiográficas

CONSUMO DIÁRIO DE MATERIAS NO SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

.

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CONSIDERANDO UMA MÉDIA DE 12 PROCEDIMENTOS/DIA

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12 MANIFOLDS

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24 EQUIPOS DE SORO

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CONSUMO DIÁRIO DE MATERIAS NO SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO

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CONSIDERANDO UMA MÉDIA DE 15 PROCEDIMENTOS/DIA

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24 SERINGAS ANGIOGRÁFICAS

CONSUMO DIÁRIO DE MATERIAIS NO SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO



CONSIDERANDO UMA MÉDIA DE 12 PROCEDIMENTOS/DIA

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12 EXTENSORES DE PRESSÃO

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12 EXTENSORES DE BOMBA

1991 1997 1998 2001 2008 2009 2009

3.0 – HISTÓRICO DO SISTEMA ACIST

Fundada com base na idéia do Dr. Bob Wilson Aprovação do FDA para a primeira injetora de contraste com fluxo variável Venda do primeira injetora de contraste com fluxo variável Bracco adquire a ACIST Medical Systems ACIST adquire a injetora EZ-EM ACIST tem uma base instalada de mais de 2300 sistemas ACIST está presente em 47 países

4.0 – DEFINIÇÃO : O QUE É O SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO ??

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O sistema de injeção Acist é um dispositivo de injeção automática de energia que permite o controle on-line da taxa de injeção e o volume de contraste.



Os dados disponíveis nesta tecnologia permitem a redução na quantidade total de meios de contraste ultilizado, bem como o tempo de fluoroscopia nos procedimentos diagnósticos e terapêuticos.

SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

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QUAL FOI A INOVAÇÃO TECNOLÓGICA???

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Um sistema de oferta de contraste para todos os procedimentos angiográficos:

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Coronariografia,ventriculografia, aortografia e estudos vasculares periféricos.

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Sistema totalmente fechado com manifold automatizado.

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Monitoramento hemodinâmico contínuo durante a angiografia diagnóstica e intervencionista.

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Seringa multi uso que permite ultilizar com segurança o mesmo contraste para o próximo procedimento.

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Seringa com sistema auto-refil e auto-purge.

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SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

QUAL FOI A INOVAÇÃO TECNOLÓGICA ??

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Substitui o manifold e métodos de injeção de contraste tradicionais.

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O hemodinamicista pode controlar a injeção pelo Angiotouch Handcontroller em ambiente estéril.

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Controle preciso do fluxo e taxas de injeção.

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Permite que somente uma pessoa possa operar o sistema.

SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE Como a tecnologia ACIST difere do método tradicional de entrega de constraste?

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O operador controla o fluxo e volume de contraste.

As injeções podem ser reproduzidas.

Todas as angiografias são realizadas com poucos toques.

Apenas uma pessoa pode operar o sistema.

Não compromete a visualização,mesmo em cateteres menores.

Reduz a perda de contraste durante o processo.

Menos dispositivos descartáveis devido a tecnologia.

Não necessita de manifold e da troca de stocock.

Elimina o uso de injetores mecânicos.

Melhora a eficiência do procedimento.

Monitoramento contínuo da pressão .

Possui sistema de auto-refill e auto- purge.

Sensores de detecção de ar aumentam a segurança.

SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

   Complementa e facilita o uso dos dispositivos nos procedimentos.

Oferece maior segurança na injeção de contraste,quanto a presença de ar no sistema, dado a presença de sensores e detectores de bolhas.

Melhor desempenho na cateterização e injeção de contraste mesmo quando se ultiliza cateteres de pequeno calibres.

SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

ACIST Cvi SINCRONIZAÇÃO

TOTALMEMTE COMPATÍVEL COM:



Siemens Axiom Artis Series



Philips FD10-FD20 Series



GE Innova Series



Toshiba Infinix Series

SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE – ACIST CVi

Painel de controle com tela de LCD touchscreen Cabeça injetora Fonte de força

n

SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE – ACIST CVi

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SISTEMA INTEGRADO Linha de contraste Sensor detector de coluna de ar Manifold automático Sensor integrado de monitorização de pressão Seringa multi uso (substituível, localizada dentro de um sistema de câmara ) Linha de soro

SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE – ACIST CVi

Easy-Adjust Hanger Adjustable Arm

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Braço ajustável

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Permite ajustar todos os tipos de frascos de contraste

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Monitor ajustável Utility Tray

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Bandeja para queda de contraste Short Stem

SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE – ACIST CVi

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04 sistemas de alarmes visíveis:

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Detector de coluna de ar

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Sensor de contraste

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Sensor da válvula manifold

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Sensor descarga de contraste (válvula da seringa)

SISTEMA ACIST CABEÇA INJETORA

ar 

Sensores de detecção de ar:

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SENSOR DE CONTRASTE

-Detecta a existência ou não de contraste na linha 

SENSOR DE COLUNA DE AR -

Sensor ultra-sônico para detectar e previnir Entrada de ar para o paciente 

SENSOR DA VÁVULA DA SERINGA

- Detecta ar removido na seringa

SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

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SERINGA MULTI-USO

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Aprovada pelo FDA pode ser reultilizada até 05 vezes.

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O contraste pode ser reultilizado com segurança para o próximo procedimento.

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Sistema de auto-refil de 3ml/seg e auto-purge.

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Capacidade para 100ml de contraste.

SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

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AUTO-REFIL E PURGE

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SEGURANÇA NA REMOÇÃO DE AR.

SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE A2000 Multi-Use Syringe

KITS DESCARTÁVEIS

B2000 Automated Manifold Kit with Pressure Transducer ATP54 AngioTouch Kit with High Pressure Tubing and Stopcock

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Preparado em campo estéril.

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Uso único por paciente.

KIT SERINGA ACIST A2000 01 KIT SERINGA PARA 05 PROCEDIMENTOS

SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

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Ajustando o kit seringa no chamber e posicionando o equipo de contraste no local do sensor.

KIT MANIFOLD AUTOMÁTICO ACIST – B2000

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PODERÁ SER ULTILIZADO POR 5 PROCEDIMENTOS.

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É COMPOSTO DE 01 SERINGA DE 20ML,01 EQUIPO DE SORO ADAPTADO AO TRANSDUTOR DE PRESSÃO, QUE SE CONECTA AO MANIFOLD , E ESTE AO EXTENSOR DE ALTA PRESSÃO.

KIT MANIFOLD AUTOMÁTICO ACIST B2000

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A PARTE DO EQUIPO DE SORO DO KIT MANIFOLD É CONECTADO A UM FRASCO DE SORO FISIOLÓGICO OU GLICOSADO HEPARINIZADO,CONFORME A ROTINA DO SERVIÇO E PODE SER ULTILIZADO JUNTO COM O KIT, POR 5 PROCEDIMENTOS.

KIT MANIFOLD AUTOMÁTICO ACIST B2000



CONECTANDO O EQUIPO DE CONTRASTE DO KIT SERINGA ACIST AO FRASCO DE CONTRASTE

KIT MANIFOLD AUTOMÁTICO ACIST B2000

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CONECTANDO O EQUIPO DO KIT MANIFOLD AO SORO HEPARINIZADO.

KIT MANIFOLD AUTOMÁTICO ACIST B2000

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SORO ADAPTADO AO SUPORTE DA BOMBA ACIST.

SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

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Removendo o ar equipo de soro do kit manifold com o auxílio de uma seringa de 20ml presente no próprio kit .

KIT MANIFOLD AUTOMÁTICO ACIST B2000

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ADAPTANDO O KIT MANIFOLD A SERINGA ACIST.

SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

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Extensor de bomba adaptado ao kit manifold.

KIT MANIFOLD AUTOMÁTICO ACIST B2000

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ADAPTAÇÃO DO EQUIPO DE SORO DO KIT MANIFOLD ACIST AO ROLETE DA BOMBA INJETORA.

KIT MANIFOLD AUTOMÁTICO ACIST B2000

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CONSOLE DO ROLETE FECHADO E EQUIPO PREPARADO PARA ACIONAR O FLUSHING.

SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

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MANIFOLD AUTOMÁTICO

SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE

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Monitorização da pressão invaziva:

 A pressão da ponta do cateter é continuamente exibido,exceto durante as injeções.

 Interface com os principais equipamentos de monitorização.

 Transdutor incluso em todos os kits para o procedimento.

 A calibração e zeragem do sistema pode ser feta pelo próprio operador.

KIT CONTROLE MANUAL ACIST Angiotouch Hand Controller - ATP54

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Deve ser aberto em campo estéril.

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Composto de 1 stopcock,1 extensor de alta pressão e 1 controle manual.

ANGIOTOUCH RESPONSIVE CONTROLE MANUAL DE FLUXO VARIÁVEL

C

CONTROLE DE FLUXO VARIÁVEL DE CONTRASTE (0,8 a 40ml/seg)

S

FLUSH DE SOLUÇÃO SALINA (fixa=1,67ml/seg.)

ANGIOTOUCH HAND CONTROLLER

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O CONTROLE MANUAL É CONECTADO NA PORÇÃO INFERIOR ESQUERDA DO MONITOR.

ANGIOTOUCH HAND CONTROLLER ABERTO EM CAMPO ESTÉRIL E LIBERADO AS PONTAS DISTAIS PARA O CIRCULANTE ADAPTAR AO MONITOR.

INJETORA ACIST COM OS SEUS KITS MONTADOS

PAINEL DE CONTROLE

          Screen lay-out Flow Volume Pressure Rise Time Injection type Mode Contrast tracking information X-ray Synch functions KVO ( Keep vessel open )

Note: Flow; Volume: Pressure are MAXIMUM settings only

PAINEL DE CONTROLE

 Screen lay-out           Flow Volume Pressure Rise Time Injection type Mode Contrast tracking information Additional keys End Case Patient Weight

Note: Flow; Volume: Pressure are MAXIMUM settings only



CONTRAST TRACKING

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CONTRAST REMANNING Mostra a quantidade de contraste existente na seringa.

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CONTRAST DELIVERED Mostra a quantidade de contraste injetado.

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LAST INJECTION Mostra a quantidade de contraste feita na última injeção e a quantidade existente.

DEFINIÇÃO DE PARÂMETROS: FLUXO MÁXIMO:

 

ML/SEG.

Apresenta a maior taxa de fluxo obtida quando o botão do controlador de mão é totalmente apertado.

Pode ser programado pelo operador durante o procedimento, conforme a necessidade.

VOLUME MÁXIMO: ML

 Mostra o volume total que pode ser injetado durante uma única injeção.

PRESSÃO MÁXIMA LIMITE: PSI

 Exibe a máxima pressão de retorno na seringa durante a injeção.

 Varia entre 200 a 1200 psi.

RESET TIME:

 Uso definido.

 Varia de 0 a 1seg. Com incremento de 0.1seg.

T

PARÂMETROS CARDÍACOS:



LCA



RCA



LV/Ao

PARÂMETROS DE INJEÇÃO EM CORONÁRIA ESQUERDA

INJEÇÃO EM CORONÁRIA ESQUERDA LIMITE MÁXIMO; FLUXO:4ML/SEG.

VOLUME:10ML INJEÇÃO ATUAL FLUXO:2ML/SEG.

VOLUME:4ML

ANGIOGRAFIA ROTACIONAL

PARÂMETROS DE INJEÇÃO EM CORONÁRIA DIREITA

INJEÇÃO EM CORONÁRIA DIREITA LIMITE MÁXIMO; FLUXO=3ML/SEG VOLUME=6ML INJEÇÃO ATUAL FLUXO=2ML/SEG VOLUME=4ML

PARÂMETROS DE INJEÇÃO EM VE

VENTRICULOGRAFIA INTEGRADA A MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA LIMITE MÁXIMO: FLUXO=13ML/SEG.

VOLUME=50ML INJEÇAO ATUAL: FLUXO=12ML/SEG VOLUME=25ML

SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE CVi

CMS Voyager

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VASCULAR PERIFÉRICO

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SINCRONISMO COM RX

Select Injection  Pigtail (Grandes Injeções)    Selective Micro Other Select Mode Keep Vessel Open (KVO)     Deixar cateter no paciente Fluxo Máx 10 ml / min Tempo Máx 20 min – Pode ser reiniciado Entrega de solução Salina

The Technology of Innovation

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VASCULAR PERIFÉRICO SINCRONISMO COM RX

X-Ray Sync (Injeções são as mesmas que no modo cardíaco) Inject Delay (DSA) Selecionar por exemplo 2seg, quando o operador pisar no pedal terá um delay na injeção, tendo a possibilidade de remover o osso digitalmente tornando mais fácil seguir o contraste XRAY Delay (Utilizado para aquisição Periférica) Raio-X envia um sinal e começa a injeção, após um delay começa a realizar aquisição. Caso típico de Injeção na Aorta, com o tubo posicionado abaixo da cintura e descemos para realizar aquisição das veias/vasos da perna até o tornozelo

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Método anterior x Acist (dose de contraste)

** Brosh D, Assali A, Fuchs S, et al. Intl J of Cardiovasc Interv 2005;7(4):183-187.

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DOSE MENOR DE CONTRASTE POR PACIENTE

Anne, et al.

J Inv Cardiol

2004

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USO DO VOLUME TOTAL DE CONTRASTE POR PACIENTE

** Brosh D, Assali A, Fuchs S, et al. Intl J of Cardiovasc Interv 2005;7(4):183-187.

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FLUXO DE TRABALHO

** Brosh et al.

Intl J of Cardiovasc

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Na configuração pré processo foi ultilizada apenas a metade da potência do injetor.

** Brosh D, Assali A, Fuchs S, et al. Intl J of Cardiovasc Interv 2005;7(4):183-187.

Quais os benefícios que o sistema Acist proporcionou ao nosso serviço ,quando comparado ao método tradicional de injeção de contraste?

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Uma só tecnologia para todos os procedimentos.

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Redução do tempo de fluoroscopia .

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Redução do tempo de exposição da equipe ao RX

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Melhor qualidade de imagem com menos esforço operacional e menos volume de contraste.

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Redução do tempo do procedimento.

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Menor risco de nefrotoxicidade.

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Reduziu à metade o tempo de preparo do paciente.

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Reduziu o tempo de desmonte do sistema.

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Agilizou a saída de sala e a troca de pacientes.

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Aumentou a rotatividade e a disponibilidade da sala para mais exames.

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Reduziu em média 30 a 40ml de contraste por procedimento.

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Evitou as perdas de contrastes residuais nos frascos e bomba injetora ao final da programação.

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Redução do consumo de vários dispositivos descartáveis.

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Redução de uso de soluções e medicamentos.

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Redução de custos com contraste.

ECONOMIA HOSPITALAR !!!

CONCLUSÃO

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O sistema Acist de injeção de contraste como toda inovação tecnológica, requer inicialmente perseverança por parte da equipe de enfermagem, um treinamento diário e intensivo, para que todos possam estar familiarizados com a ultilização da injetora .

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Quando a mesma passa a fazer parte da rotina do laboratório de hemodinâmica é visível os benefícios , dado a redução do tempo do procedimento, redução dos custos hospitalares com, contraste, materiais descartáveis e medicamentos, melhora na qualidade de imagem, satisfação do paciente e da equipe.

OBRIGADA!!!