Transcript 2 - Prof. Sebastiano Maurizio Alaimo

Prof. Sebastiano Maurizio Alaimo
MMPI-2
MMPI-2
Minnesota Multiphasic Personality Inventory
Docente:
Prof. Sebastiano Maurizio Alaimo
Università degli Studi di Catania
Università degli Studi di Enna
Istituto Scientifico di Psicologia “Edgar Morin” di Caltanissetta
Prof. Sebastiano Maurizio Alaimo
MMPI-2
ANX (Ansia)
Costituita da 23 item, mette in luce
problemi di ansia generalizzata. Le
persone che hanno un punteggio alto
(punti T 65 o più) in questa scala
denunciano una serie di sintomi
(tachicardia, dispnea, difficoltà nle
sonno, difficoltà di concentrazione, ecc.)
che sono riconducibili ad uno stato di
ansia. Sono consapevoli dei loro
problemi.
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FRS (Paure)
Scala molto importante per verificare se
esistono degli spunti fobici, è costituita
da 23 item. Il campo delle paure o
fobie, che viene preso in
considerazione, è veramente molto
esteso: buio, luoghi chiusi, sangue,
fuoco, altezze, denaro, animali, lasciare
la casa, acqua, sporcizia. Non fanno
parte di questa scala i sintomi relativi
all’ansia che vengono registrati nella
scala Anx.
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OBS (Ossessività)
Sono 16 gli item che costituiscono
questa scala. Serve a rilevare i processi
cognitivi di rimurginazione e
strutturazione ossessiva del pensiero.
Coloro i quali presentano punteggi
elevati tendono ad essere bloccati,
paralizzati nel prendere decisioni,
insicuri, tendono a rimurginare molto.
Possono anche presentare dei
comportamenti compulsivi e mostrarsi
eccessivamente preoccupati.
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DEP (Depressione)
Contiene 33 item e valuta i sintomi
della depressione. Alti punteggi
sono ottenuti da soggetti che
presentano una ideazione
depressiva, che sembrano non
provare piacere nella loro vita,
incerte sul proprio futuro,
malinconiche.
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HEA (Preoccupazioni per la salute)
Sono 36 gli item che costituiscono questa
scala; valuta la presenza di sintomi e/o
disturbi relativi alla salute. Le persone con
alti punteggi lamentano un gran numero
di sintomi che interessano diverse parti
del corpo. Sono sintomi che interessano
l’apparato cardiovascolare, quello
gastrointestinale, l0apparato respiratorio,
problematiche dermatologiche, sensoriali.
Gli alti punteggi spesso sono segno di
tendenze ipocondriache.
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BIZ (Pensiero bizzarro)
Costituita da 24 item rileva la presenza di
disturbi del pensiero. Soggetti che fanno
elevare il punteggio di questa scala
probabilmente stanno attraversando una
condizione psicotica che altera la
strutturazione del pensiero. Possono asserire
di avere allucinazioni, uditive, visive ed
olfattive o di avere delle ideazioni paranoidee
od ancora di possedere capacità particolari.
Una elevazione al di sopra di 65 (punti T)
suggerisce la presenza di gravi ed insoliti
problemi del pensiero.
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ANG (Rabbia)
Contiene 16 item e valuta la possibilità
di perdere il controllo nel momento in
cui si viene presi dalla rabbia. Alti
punteggi depongono per un soggetto
irritabile, impaziente, impulsivo, testardo
e di cattivo umore. Possono quindi
presentare, in una condizione di rabbia,
comportamenti lesivi verso le cose e/o
le persone, mostrando aggressività e
scarso controllo.
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CYN (Cinismo)
Costituita da 23 item tende a misurare
le convinzioni ciniche e gli atteggiamenti
misantropici. I soggetti con alti punteggi
tendono a non avere buoni rapporti con
gli altri, nel senso che sono sospettosi e
pensano che vi sia sempre qualcosa di
negativo dietro le intenzioni degli altri.
Diffidenti ad oltranza pensano che gli
altri perseguano un proprio fine usando
le persone che hanno davanti.
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ASP (Comportamenti antisociali)
Composta da 22 item, misura gli
atteggiamenti e i comportamenti
antisociali. Gli alti punteggi solitamente
depongono per la presenza di problemi
già a scuola,comportamenti antisociali
(taccheggio, furto), problemi con la
legge. Asseriscono di provare
ammirazione per le gesta dei criminali e
ritengono normale vivere ai confini della
legalità.
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TPA (Tipo A)
Sono 19 gli item che costituiscono questa
interessante e nuova scala. Misura una condizione
che è riconducibile alla sindrome definita da Paolo
Cancheri ORA ovvero connotata da Ostilità, Rabbia e
Aggressività. Il Tipo A descrive un tipo di personalità
che è stato riscontrato con elevata frequenza tra i
soggetti che hanno avuto degli infarti. I soggetti con
alti punteggi sono competitivi, veloci nei movimenti,
guidatori impetuosi, centrati sul lavoro, facilmente
impazienti, irritati ed infastiditi quando vengono
interrotti. Per loro una giornata dovrebbe durare 48
ore. Tendono ad essere diretti, bruschi e spesso
prepotenti verso gli altri. Gli altri possono percepirli
come aggressivi e dominanti.
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LSE (Bassa autostima)
Costituita da 24 item, è una scala che riveste una
grande importanza in quanto permette di conoscere il
valore che una persona attribuisce a se stesso. È
una scala che è stata costruita ponendo la massima
attenzione a non considerare gli item (come quelli
relativi alla depressione) che trattassero anche della
presenza di sintomi. Si è voluto avere quindi una
scala che, al di fuori di una condizione patologica
(depresione,ansia, ecc.), potesse descrivere
l’atteggiamento che il soggetto ha nei propri
confronti. Alti punteggi depongono per soggetti
insicuri, che non hanno una buona opinione di sé.
Non credono di essere importanti o attraenti, trovano
difficile accettare complimenti. Sono generalmente
giudicati dagli altri come persone dure verso se
stesse
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SOD (Disagio sociale)
I 24 item che compongono questa scala
valutano il livello di disagio nelle
situazioni sociali. Alti punteggi
descrivono una tendenza “schizoide”.
Esiste un disagio a stare con gli altri, in
gruppo, una tendenza ad isolarsi. Si
percepiscono come persone timide ed
introverse che non amano le feste e le
riunioni con gli altri.
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FAM (Problemi familiari)
Costituita da 25 item è una scala che si
incentra sul delicato tema delle relazionali in
famiglia. È una scala quindi che riveste, in un
ottica multidimensionale, notevole importanza
per la comprensione del disagio psichico e
per la pianificazione del trattamento. Alti
punteggi rilevano problemi in famiglia, la
presenza di maltrattamenti nella loro infanzia
o problemi coniugali. Sono persone che
vengono considerate come infelici e prive di
affetto.
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WRK (Difficoltà di lavoro)
I 33 item della scala tendono ad
indagare problematiche relative al
lavoro. Alti punteggi rilevano un
atteggiamento negativo nei confronti del
lavoro che determina delle performance
lavorative scarse. Possono essere
presenti, tensione, ossessività,
oppressione, indecisione. Difficoltà con i
colleghi o problematiche relative alla
scelta del tipo di lavoro.
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TRT (Indicatori negativi di trattamento)
Ultima ma non ultima, costituita da 26
item, questa scala misura la
disponibilità ad accettare di essere
aiutati ed al cambiamento. Questa scala
ci consente di conoscere la difficoltà al
trattamento prima, durante la fase di
assessment. Alti punteggi descrivono
soggetti che non pensano di potere
essere aiutati o capiti, si sentono a
disagio nel parlarne con altri, sentono
che nella loro vita nulla può essere
cambiato.
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Codifica profilo
100-109
* 90-99
’’ 80-89
’
70-79
- 60-69
/ 50-59
:
40-49
# 30-39
29 e punteggi inferiori alla destra del segno #
Esempio
4*2 6’’8 3 7’1 0-9 5/
F’L/ K:
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PER ASSI O SCHEMI DI DIAMOND
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STATI CLINICI E
PROFILI CORRELATI
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Disturbi somatoformi
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DISTURBI SOMATOFORMI
Solitamente il Disturbo è segnalato dalle
scale 1 e 3 nonché dalla scala HEA
I codici più rappresentativi sono:
1, 1-2/2-1, 1-2-3/2-1-3, 1-7, 1-2-7/2-1-7,
(somatizzazione, ipocondria, dolore cronico)
1-3/3-1, 1-3-2/3-1-2,
(disturbo di conversione, dolore cronico)
1-8/8-1, 1-8-7/8-1-7/8-7-1,
(somatizzazione e psicosi
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Disturbi d’ansia
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DISTURBI D’ANSIA
Solitamente il Disturbo è segnalato dalle
scale 7 e ANX
Secondariamente dalle scale 1, 2, 3, 8, 0,
FRS, HEA, LSE, SOD
Al contrario le scale 4, 9, CYN, ASP e
ANG tendono ad essere basse
I codici più rappresentativi sono:
7-2/2-7, 3-2/2-3, 3-7/7-3, 7-8, 7-2-8/7-8-2
ANX > DEP aiuta a distinguere un dist. d’ansia
da uno depressivo
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DISTURBI D’ANSIA
I soggetti fobici hanno particolari
elevazioni alle scale 7, 0 e SOD
I soggetti ossessivi sono caratterizzati
invece da elevazioni più alte alle scale 7,
8 e OBS
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Disturbi depressivi e
distimici
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DISTURBI DEPRESSIVI E DISTIMICI
Solitamente il Disturbo è segnalato dalle
scale 2 e DEP
Secondariamente dalle scale 1, 3, 7, 8,
nonché ANX, OBS, HEA, LSE, SOD,
WRK, e TRT
Bassi punteggi di 9, 0
I codici più rappresentativi sono:
2-7, 2-3, 2-4, 2-6, 2-8,
2-0, 2-7-3, 2-7-8/2-8-7
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DISTURBI DEPRESSIVI E DISTIMICI
DEP > ANX aiuta a distinguere un dist.
depressivo da uno d’ansia
La scala 9 è più alta nella depressione
bipolare
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Disturbi maniacali
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DISTURBI MANIACALI
Vengono evidenziati da elevazioni nelle
scale 9, 2 e da bassi punteggi di 0
Secondariamente dalle scale 4, 6, 8
Possono inoltre esservi delle elevazioni
nelle scale FRS, DEP, LSE e SOD
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DISTURBI MANIACALI
I codici più rappresentativi sono:
9 (mania con stato euforico)
9-6 (mania con stato paranoideo)
9-8 (mania con pensiero disorgnizzato)
9-4-8/9-8-4
e tutte le combinazioni di 9-6-4
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Disturbi paranoidei
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DISTURBI PARANOIDEI
Vengono evidenziati primariamente dalla
scala 6
Secondariamente dalle scale 4, 8, BIZ e
CYN
SONO MOLTO RARI I CASI DI FALSI
POSITIVI
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DISTURBI PARANOIDEI
I codici più rappresentativi sono:
6
6-4/4-6
6-5/5-6
6-7/7-6
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Disturbi del pensiero
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DISTURBI DEL PENSIERO
Vengono evidenziati primariamente dalle
scale 6, 8 e BIZ
Secondariamente dalle scale F, 2, 4, 7, 0 e
ANX, DEP, OBS, FAM e SOD
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DISTURBI DEL PENSIERO
I codici più rappresentativi sono:
8-6/6-8
8-2
8-2-4
8-2-7/8-7-2
8-7-4/7-8-4
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E’ possibile discriminare tra un profilo di un
soggetto psicotico da uno nevrotico?
6 segni diagnostici caratteristici di soggetti
psicotici ed in particolare schizofrenici:
-Quattro o più scale cliniche con un
punteggio T maggiore di 70
-La scala F più alta di 64 T
-Le scale Pa, Sc e Ma più alte delle scale
della triade nevrotica
-La scala D più alta delle scale Hs e Hy
-La scala Sc più alta della scal Pt
-Le scale Pa o Ma più alte di 70 T
(Peterson, 1954)
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Disturbi da uso di
sostanze
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DISTURBI DA USO DI SOSTANZE
Sono messi in evidenza primariamente
dalle scale 4, ASP
Secondariamente dalle scale 1, 3
(specialmente per quanto riguarda l’uso di
analgesici e sostenze ipnoinducenti e
soporifere), 2, 7, 8, 9 (soprattutto per
quanto riguarda l’utilizzo di alcol e di
droghe).
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DISTURBI DA USO DI SOSTANZE
I codici più rappresentativi sono:
tutte le possibili combinazioni di
2-4-7, 2-4-8
e
2-4-9
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Disturbi di personalità
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DISTURBI DI PERSONALITA’
1-4/4-1
2-4/4-2
3-4/4-3
4-6/6-4
4-8/8-4
4-9/9-4
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ELEVAZIONE DEL
PUNTEGGIO ALLE
SCALE CLINICHE
E PSICOTERAPIA
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Scala Hs - 1
Solitamente non ammettono di avere problemi
di carattere psicologico
Rispondono molto poco al trattamento
psicoterapico e questo ricorrentemente per
una o più delle seguenti ragioni:
- tendenza a cercare delle soluzioni fisiche
(mediche)
- scarsa motivazione al cambiamento
- atteggiamento cinico nei confronti della vita
Sono esperti collezionisti di medici e possono
mostrare ostilità nei confronti del terapeuta.
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Scala D - 2
Diversi studi dimostrerebbero che pazienti
con punteggi elevati solitamente
rispondono bene alla psicoterapia
Soggetti con alti punteggi tendono a
rimanere in trattamento e mostrano
miglioramenti ai follow-up
È quindi plausibile, con una elevazione
della scala D aspettarsi una buona
prognosi terapeutica.
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Scala Hy- 3
Generalmente non cercano un aiuto
psicologico per i loro problemi.
Si considerano piuttosto come
fisicamente malate e cercano spesso
aiuto dal medico.
Alcuni elementi di difficoltà possono
essere:
atteggiamenti difensivi
resistenza all’interpretazione psicologica
tendenza a mascherare le debolezze
personali.
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Scala Pd - 4
Tipicamente disinteressate a qualsiasi
forma di cambiamento. Arrivano in
terapia solo perché inviatati o costretti a
farlo (coniuge, familiari, tribunale, ecc.).
- In psicoterapia, così come per le altre
relazioni, tendono ad essere
manipolativi, esibizionisti, egocentrati.
- Ricorrentemente abbandonano la
terapia senza avere ottenuto dei
miglioramnti significativi.
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Scala Mf - 5
Maschi
Con punteggi T < 45 – soggetti più orientati all’azione
che alla riflessione, poco disposti a discutere dei propri
problemi, risultano essere poco idonei alla psicoterapia.
Con punteggi T < 65-70 - soggetti sensibili, introspettivi,
sono disponibili alla psicoterapia. Potrebbero presentare
una certa passività e mostrare dipendenza nella terapia
a lungo termine.
Con punteggi T > 70 – sono soggetti che possono
presentare forte passività e problemi di adattamento
eterosessuale che possono condizionare le relazioni
interpersonali. Vi sono indicazioni (anche per problemi
ad affrontare la rabbia) per delle difficoltà in psicoterapia.
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Scala Mf - 5
Femmine
Con punteggi T < 40 – soggetti estremamente passivi,
anassertivi, che potrebbero presentare un bisogno a
rimanere in questo atteggiamento di passiva dipendenza
e, di conseguenza, presentano difficoltà verso il
cambiamento.
Con punteggi T 45 – 70 – soggetti con una buona
capacità di introspezione e, quindi, con una indicazione
positiva per la terapia.
Con punteggi T > 70 – soggetti che presentano delle forti
quote di aggressività con una pronunciata tendenza ad
assumere un ruolo dominante. Solitamente non mostrano
buone capacità di introspezione e sono poco disposte a
comunicare le proprie emozioni, fattori questi che
certamente non rappresentano una buona indicazione
per la psicoterapia.
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Scala Pa - 6
- Come potrà facilmente ed intuitivamente
immaginarsi i soggetti con alti punteggi non sono
certo dei buoni candidati ad una psicoterapia, in
quanto tendono a vedere gli altri, e quindi anche
il terapeuta come responsabili dei loro problemi.
Terapeuta che possono anche arrivare a sfidare.
- Sono pazienti che tendono a terminare molto
presto la terapia, spesso anche solo dopo la
prima seduta, convinti come sono che non sono
stati compresi. Le loro convinzioni disfunzionali e
distorte sono rigidamente mantenute, spesso
anche contro qualsiasi evidenza contraria.
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Scala Pt - 7
Mostrano una forte richiesta di aiuto. Sembrano quindi
abbastanza motivati al miglioramento sintomatico.
- La psicoterapia, come luogo strutturato di sostegno
psicologico, può risultare efficace per alleviare l’ansia e
facilitare il cambiamento di comportamenti disfunzionali
estremi. Sono indicate delle psicoterapie direttive e volte
all’azione, con la finalità di avviare una ristrutturazione
cognitiva.
Biofeedback e desensibilizzazione progressiva possono
essere indispensabili ausili per la riduzione dell’ansia.
Molto spesso sono soggetti che possono avvantaggiarsi
anche di un training di assertività, specialmento se esiste
anche una elevazione nella scala Si (Si > 60).
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Scala Sc - 8
Con un punteggio T superiore a 80 si può
ipotizzare la presenza di uno stato di grave
confusione e disorganizzazione. Sono pazienti
che spesso necessitano preventivamente di
una terapia con farmaci antipsicotici (se non
talvolta di ospedalizzazione). In questi casi
l’intervento deve comunque essere pianificato
secondo diversi livelli di azione terapeutica che
prendano in considerazione anche trattamenti
riabilitativi, diurni e/o di comunità, in grado
comunque di fornire una strutturazione della
loro esistenza.
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Scala Sc - 8
Con un punteggio T tra 70 e 80 possiamo
ipotizzare uno stile comportamentale caotico e
parzialmente disorganizzato capace di
produrre situazioni difficili e
multiproblematiche. Possono essere presenti
difficoltà nelle relazioni interpersonali tali da
interferire con la costruzione di una valida
alleanza terapeutica. Anche la presenza di
credenze superstiziose o magiche possono
ostacolare il trattamento psicoterapico.
Il trattamento in questi casi si prevede lungo,
oltre che difficoltoso.
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Scala Ma – 9
Per la scala Ma è utile considerare il livello
dell’elevazione del punteggio per fare delle
considerazioni più precise:
Con punti T < 45, e quindi con soggetti che
manifestano un atteggiamento pessimista, di
impotenza, di inadeguatezza, si riscontra una
certa difficoltà al trattamento. Un approccio
direttivo orientato all’attività può essere
preferibile
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Scala Ma - 9
Con punti T tra 46 e 70
solitamente siamo di fronte ad un
soggetto sicuro che ha piena
fiducia in se stesso. Sono soggetti
che rientrando nella “normalità”
difficilmente chiedono una
psicoterapia (specialmente se non
ci sono elevazioni particolari nelle
altre scale cliniche).
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Scala Ma - 9
Con punti T > 70 siamo davanti a soggetti
distraibili ed iperattivi, sono quindi dei pazienti
difficili e spesso non collaborativi. Presentano
difficoltà di attenzione e di concentrazione e
tendono ad evitare l’analisi dei propri processi
cognitivi e del proprio comportamento. Capaci
di immaginare obbiettivi terapeutici tanto
grandiosi quando irrealistici, tendono spesso a
saltare gli incontri con il terapeuta. In seduta la
scarsa tolleranza alla frustrazione può portare
il paziente verso comportamenti agitati con
scoppi di rabbia ed acting out.
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Scala Si - 0
Con punti T tra 60 e 70 abbiamo a che
fare con soggetti che incontrano una certa
difficoltà nelle relazioni interpersonali. Con
questi soggetti le sedute sono spesso lente
e faticose. Timidi ed inibiti, insicuri e
conformisti, incontrano grande difficoltà ad
esprimersi. Si aspettano che il terapeuta
sia direttivo ed in grado di guidarli
dominando le sedute.
Training sulle abilità sociali e metodi
terapeutici di gruppo possono essere utili
per migliorare le capacità relazionali.
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Scala Si - 0
Con punti T > 70 abbiamo davanti,
generalmente, soggetti tesi, nervosi,
passivi e poco motivati.
Ipercontrollati mostrano grande
difficoltà nel cambiamento.
Impiegano molto tempo per
concedere fiducia al terapeuta
incontrando, di conseguenza,
notevole difficoltà nello sviluppare
una relazione terapeutica efficace.