Transcript 踝关节和距下关节不稳定

踝关节和距下关节不稳定
上海瑞金医院骨科
徐向阳
急性损伤
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潜在的病理因素
损伤机理
负重和起步（push off）
骨标志—上胫腓、内外踝、跟骨前结节、5th跖
骨基底
腓骨肌腱、外侧韧带、内侧韧带
下联合
应力试验
急性扭伤的分级
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AFTL
AFTL+CFL
AFTL+CFL+PFTL
慢性不稳定
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踝扭伤或反复扭伤后--不信任、不平路、不舒
服 start-stop
骨与软组织撞击、腓骨肌腱
步态
跗骨窦综合征、腓浅神经
跟内翻、跟腱
骨赘
抽屉试验
X线或MRI
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急性
踝穴位，足的正、侧、斜位。腓骨下、腓骨肌
腱、下联合、距骨顶、跟骨前、5th跖骨等
X线或MRI
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慢性踝关节不稳定
距骨倾斜角>9度
 距骨前移>10mm或健侧相比>3mm
或3度
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距下关节不稳定
急性扭伤的治疗
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保守治疗 I级、II级—功能康复
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休息、冰镇、冷敷、制动（支具、石膏）-保护下锻炼
轻-1周后恢复行走，中度-2周后恢复（外支
撑）
手术治疗 重II级、III级
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争议 手术及时机
慢性踝与踞下关节不稳定的治疗
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保守治疗：
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重建机械稳定，增加腓骨肌的本体感受
手术治疗：
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保守无效
病理因素 踞骨顶的骨软骨病变，腓骨肌，
骨与软组织撞击，腓神经，下胫腓联合
跗骨窦综合征-扭伤后的滑膜炎
踞下关节不稳定-CFL和IL
无骨折的高位踝扭伤
治疗
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稳定性
积极性 (aggressive)
并发征：僵硬踝 25% IL 钙化