Transcript FRACTURES DE L`EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR
FRACTURES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR Chez l’adulte
Les FESF regroupent 2 entités très différentes : Les fractures du col Les fractures du massif trochantérien
Intro
Classification Diagnostic Evolution Traitement
EPIDEMIOLOGIE
Urgence la plus fréquente du sujet âgé, en augmentation permanente Trochanter 60 % > Col 40 % Age moyen = 75 ans Sex ratio = 3 femmes pour 1 homme Ostéoporose 20 à 50 % de décès à 6 mois
Intro
Classification Diagnostic Evolution Traitement
ANATOMIE • Structure de l’os • Vascularisation Intro
Classification Diagnostic Evolution Traitement
STRUCTURE DE L’OS
Fragilité osseuse
Intro
• Hanche normale : l’os trabéculaire s’organise en ogives Classification Diagnostic Evolution Traitement
STRUCTURE DE L’OS Intro
Classification Diagnostic Evolution Traitement
VASCULARISATION Intro
Classification Diagnostic Evolution Traitement
VASCULARISATION Intro
Classification Diagnostic Evolution Traitement
FRACTURES DU COL
Intro
• Classification de Garden
Basée sur : l’axe des travées osseuses et l'engrènement Permet d’apprécier le risque d’ostéonécrose Implication thérapeutique directe
Classification
Diagnostic Evolution Traitement
FRACTURES DU COL
Garden 1 Garden 2 Intro Garden 3
Classification
Diagnostic Garden 4 Evolution Traitement
FRACTURES DU COL
Garden 1 Garden 2 Intro Garden 3
Classification
Diagnostic Garden 4 Evolution Traitement
FRACTURES DU COL
Intro
• Classification de Pauwels
Basée sur : L’orientation du trait de fracture Permet d’apprécier le risque de déplacement secondaire Beaucoup moins utilisée que Garden
Classification
Diagnostic Evolution Traitement
Trait vertical, instable Trait horizontal plus stable Intro
Classification
Diagnostic Evolution Traitement
FRACTURES TROCHANTERIENNES
Fractures simples Fractures complexes Intro • Classification de Ender
Classification
Diagnostic Evolution Traitement
FRACTURES TROCHANTERIENNES
Intro
Classification
Diagnostic Evolution Traitement
Intro
CLINIQUE Interrogatoire
Mécanisme, douleur de l’aine, impotence fonctionnelle totale (ou non) Age réel et physiologique ANTECEDENTS : Autonomie motrice, mode de vie +++ Traitement antérieur (anticoagulant +++) Classification
Diagnostic
Evolution Traitement
CLINIQUE
Raccourcissement Adduction Rotation externe Intro
Inspection : Fait le diagnostic de FESF
Classification
Diagnostic
Evolution Traitement
Intro
RADIO
Demander : Bassin de face, hanche F+P Scanner, en cas de doute (rarement) BPO (RP) Qui permet de confirmer le diagnostic (col ou massif trochantérien) Et éliminer d’autres lésions (cadre obturateur) Classification
Diagnostic
Evolution Traitement
MESURES GENERALES
Hospitalisation, en urgence différée VVP, BPO, hydratation, traitement des tares associées Mise en traction collée, de manière antalgique Intro Classification Diagnostic Evolution
Traitement
FRACTURES DU COL
Jeune Traitement toujours chirurgical OSTEOSYNTHESE, qui conserve la tête fémorale • ou Vieux ARTHROPLASTIE, qui retire la tête native, et la remplace par une prothèse Intro Classification Diagnostic Evolution
Traitement
FRACTURES DU COL
Ostéosynthèse, chez les patients jeunes Par triple vissage, ou Système DHS® Après réduction sur table orthopédique Intro Classification Diagnostic Evolution
Traitement
FRACTURES DU COL
Intro • 1- Réduction pré opératoire sur table orthopédique Classification Diagnostic Evolution
Traitement
FRACTURES DU COL
Intro 2- Maintien de la réduction par matériel d’ostéosynthèse Classification Diagnostic Evolution
Traitement
FRACTURES DU COL
Intro Classification Diagnostic Evolution
Traitement
FRACTURES DU COL
Arthroplastie, chez les patients agés Par prothèse céphalique, PIH, ou PTH Intro Classification Diagnostic Evolution
Traitement
FRACTURES DU COL
Intro Classification Diagnostic Evolution
Traitement
FRACTURES DU COL
Intro Traitement fonctionnel, rare Appui immédiat, avec cannes anglaises Aucune immobilisation UNIQUEMENT SI GARDEN 1 Risque d’échec Classification Diagnostic Evolution
Traitement
FRACTURES TROCHANTERIENNES
TRAITEMENT TOUJOURS CHIRURGICAL TOUJOURS PAR OSTEOSYNTHESE, conservateur Intro Classification Diagnostic Evolution
Traitement
FRACTURES TROCHANTERIENNES
Intro • 1- Réduction pré opératoire sur table orthopédique Classification Diagnostic Evolution
Traitement
FRACTURES TROCHANTERIENNES
Intro 2- Maintien de la réduction par différent matériel Classification Diagnostic Evolution
Traitement
FRACTURES TROCHANTERIENNES
Intro Classification Diagnostic Evolution
Traitement
FRACTURES TROCHANTERIENNES
Intro Classification Diagnostic Evolution
Traitement
FRACTURES TROCHANTERIENNES
Intro Classification Diagnostic Evolution
Traitement
POST-OPERATOIRE
Intro Lever immédiat, à J2 post-opératoire Anticoagulation préventive par HBPM pendant 1 mois Surveiller signes de TVP et EP Traitement de l’ostéoporose Prise en charge des facteurs de chute Classification Diagnostic Evolution
Traitement
INDICATIONS
Type de Fracture Age du patient < 60 ans 60 à 75 ans Plus de 75 ans Fractures du col Fractures trochanter Non déplacée Garden 1, 2 Déplacée Garden 3, 4 Ostéosynthèse (Triple vissage, DHS) Ostéosynthèse (Clou gamma Dhs) Ostéosynthèse (Vissage, DHS) PTH Prothèse monopolaire Intro Classification Diagnostic Evolution
Traitement
Sans traitement
SUITES
Décompensations de tares Complications de décubitus Après traitement Consolidation en 45 jours à 3 mois Evolution favorable, reprise de déambulation Intro Classification Diagnostic
Evolution
Traitement
COMPLICATIONS
Mortalité de 0 % à 50 % à 1 an (age, marche, démence) Décompensation de tares, complications de décubitus LE BUT EST DE REMARCHER RAPIDEMENT Intro Classification Diagnostic
Evolution
Traitement
FRACTURES DE COL
Ostéosynthèse : Ostéonécrose de tête fémorale Pseudarthrose aseptique Intro Coxarthrose secondaire Classification Diagnostic
Evolution
Traitement
FRACTURES DE COL
Arthroplastie Fracture itérative Intro Classification Diagnostic
Evolution
Traitement
FRACTURES DE COL
Arthroplastie Déscellement, sepsis Intro Classification Diagnostic
Evolution
Traitement
FRACTURES TROCHANTERIENNES
Arthroplastie : Cals vicieux Raideur Coxarthrose secondaire Intro Classification Diagnostic
Evolution
Traitement
Intro
CONCLUSION
Fractures très fréquentes Différencier les fractures du col des fractures trochantériennes Objectif de remise en charge immédiate Traitement Trochanter : ostéosynthèse pour tous Col Jeune : ostéosynthèse Agé : Arthroplastie totale Très agé : Arthroplastie monopolaire Classification Diagnostic Evolution Traitement