OOTT `Oriëntatie- en opvolgingstraject thuiszorg`
Download
Report
Transcript OOTT `Oriëntatie- en opvolgingstraject thuiszorg`
OOTT
Oriëntatie- en opvolgingstraject thuiszorg
OOTT ?
Een tijdelijk verblijf voor ouderen én
Een op maat aangeboden begeleiding om
Zo lang mogelijk thuis te kunnen wonen
Traject gericht op verzorging,
adviesverlening, hulpmiddelen, diensten,
woningaanpassingen
OOTT
Start okt 2014
Project = samenwerking tussen:
Christelijke mut, socialistische mut
OCMW Leuven, Familiehulp, Landelijke
thuiszorg
Wit-Gele Kruis Vlaams-Brabant
Z.org KULeuven
SEL GOAL
Khobra en MCH
OOTT
Aanmelding
Oriëntatie
en
observatie
Opvolging
OOTT
Aanmelding
Oriëntatie
en
observatie
Opvolging
Aanmelding – 2 stromen
Instroom ziekenhuis
• Na advies GST of
sociale dienst
Instroom thuissituatie
• Via aanvraag
eerstelijnshulpverlener
Hoe ?
Aanmelding bij casemanagers:
016/337036 of 016/337037
Screening inclusiecriteria
Aanmelding - inclusiecriteria (1)
EN
EN
• Minstens 60 jaar
• woonachtig in
arrondissement
Leuven
• Minstens
• Katz B
OF
• Edmonton 6
EN
• Cliënt wenst
terugkeer naar
huis
• Cliënt staat open
voor professionele
thuiszorg
• Zorgaanbod is
nog onvoldoende
georganiseerd om
de thuiszorg
mogelijk te
maken
De grenzen van de thuiszorg
worden bewaakt
Aanmelding - inclusiecriteria (2)
OF
• Mantelzorg
weggevallen +
onduidelijkheid
over toekomstperspectief
OF
•Professioneel
netwerk schiet
acuut te kort en
heeft tevergeefs
oplossing
gezocht
OF
• Sociale
indicaties
vb oudermisbehandeling,
verwaarlozing,
onaangepaste
woonsituatie
OF
• Situatie thuis
onhoudbaar
zonder
interventie op
vlak van
hygiëne,
verzorging,
sociale
interacties
Ouderen met zorgnetwerk: voorafgaandelijk MDO noodzaak opname
Ouderen zonder zorgnetwerk:
hulpverleners voorafgaandelijk geprobeerd om problemen op te lossen
Beslissing tot includering
Overleg casemanager –
centrumcoördinator verblijf OOTT:
Indien onvoldoende info wordt huisbezoek
gepland
Includering OK
• Voor opname:
• Uitleg doel project
aan patiënt en
mantelzorg
• Akkoordverklaring
laten tekenen door
patiënt
Includering niet OK
• Doorverwijzing van
patiënt
Opname
Op weekdagen: 10u-12u en 14u-16u
Nodig ?
• Opnameverklaring
• Verslag indien instroom vanuit ziekenhuis
• Nodige medicatie en voorschriften (verpleegkundige
zorg, kinesitherapie, ...
• Eigen hulpmiddelen (rollator, rolstoel,
antidecubituskussen, incontinentiemateriaal)
• Wasgerief, kledij
OOTT
Aanmelding
Oriëntatie
en
observatie
Opvolging
OOTT: verblijf
13 kamers, 15 bedden
Geen ziekenhuisopname, wel thuissituatie in ziekenhuisomgeving
Vast team van experten: 10 verzorgenden, 3 verpleegkundigen (1
centrumcoördinator en 2 BELRAI vpk) en 3 casemanagers
24/24u permanentie:
Verzorgende 24/24 aanwezig
Verpleegkundige 24/24u aanwezig of bereikbaar
Er wordt beroep gedaan op hulpverleners eerstelijns: huisarts,
kine, thuisverpleegkundige, evt. pedicure en kapster aan huis
Kans om verschillende hulpmiddelen uit te testen
Verblijf max. 3 weken
Oriëntatie en observatiefase
Intake
• Vragenlijsten
Belrai
Edmonton
WHOQoL
Economische
deel A + B
Zarit Burden
Observatie
• Bijkomende
assessments
• observatieverslag
Oriëntatie
• Organisatie MDO
+ aanduiding
zorgbemiddelaar
• Opstellen
zorgplan
• Voorbereiding
ontslag
Oriëntatie en observatiefase
Casemanager doet gesprek met cliënt en
familie/mantelzorgers.
(Vervolledigen BELRAI , bijkomende schalen.);
Observaties en gegevensverzameling tijdens verblijf, in
samenwerking met verzorgenden, verpleegkundigen en
centrum coördinator
Vaststelling van de problematiek
Uitwerken oplossingen voor de thuissituatie
Terugkoppeling naar reguliere thuiszorg tijdens
multidisciplinair zorgoverleg (oriëntatieoverleg).
Terugkeer van de oudere naar huis
OOTT
Aanmelding
Oriëntatie
en
observatie
Opvolging
Opvolgingsfase
Casemanager contacteert zorgbemiddelaar na 1,3,6 en
12 maanden
Assessment (BELRAI - …) in de thuiszorg na 6 en 12
maanden.
Indien nodig wordt een bijkomend MDO opgestart
Na 12 maanden: tevredenheidsonderzoek en einde
opvolging in project
OOTT
Kostprijs: 60 euro per nacht
Tussenkomst bij bepaalde mutualiteiten
Incl.: kamer, bed, lakens, vpke en verzorging, maaltijden
Excl.: Medicatie, verzorgingsmateriaal, kinesitherapie,
dokterskosten, vervoer
Meer info ? OOTT: 016 33 70 38
Gebouw St-Pieter, 10de verdiep
Brusselsestraat 69
3000 Leuven