Transcript CHD: Vaginale bevalling – doordrukken?

Prof. dr. Fred Lotgering
ZWANGERSCHAP EN BEVALLING:
EISPRONGEN EN JONGEN:
NIET MEER VANZELF?
15-03-2012 FEDERA LUSTRUMDAG
Eisprongen : niet meer vanzelf?
Nee
Eisprongen : niet meer vanzelf?
IVF
 1978, 25 juli, 11.47 uur, geboorte Louise Joy Brown
 2010 Nobelprijs Edwards en Steptoe
 1983, 15 mei, 11.28 uur, geboorte 1e IVF baby in NL
 Zeilmaker en Alberda
Eisprongen : niet meer vanzelf?
 9% infertiliteit > 1 jaar
 Oorzaak: 25 % man, 25% vrouw, 35% combi, 15% ?
 Associatie life-style: leeftijd, roken, gewicht, stress
 In NL ca 2,6% ART = ca 5.200/ 200.000 kind/ jr
 1,2 % IVF
 0,7% IU inseminatie
 0,7% Ovulatieinductie
Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf?
Nee
Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf?
0
perinatale sterfte %o
40
 Het weten. De perinatale sterfte in NL moet omlaag
1970
2000
Peristat en PRN
Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf?
 Historisch, invloeden
Verlengd perinatale sterfte
60
50
40
30
Neonatologie
Cardiotocografie
Echoscopie
Prenatale diagn
Antibiotica, bloed
Levensstandaard
Per 1000 geborenen
70
20
10
0
1900
1920
1940
1960
1980
2000
Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf?
 Historisch, vlucht in sectio’s
Verlengd perinatale sterfte
Per 1000 geborenen
140
120
100
Keizersneden
80
60
40
20
0
1900
1920
1940
1960
1980
2000
Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf?
 Meer regels, richtlijnen en protocollen
 > > meer ingrepen > minder spontaan
 2010, begin bevalling
 61% Spontaan
 29% Inleiding
 10% Sectio
PRNInsight
Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf?
 De perinatale sterfte in NL daalde
 Al vóór de rapporten van 2010
Kind niet overleden
Kind wel overleden
PRNInsight
Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf?
De rapporten tonen
 85% sterfte door Big-4
1. Aangeboren afwijkingen
2. Vroeggeboorte
3. SGA
4. Apgar <7 (“asfyxie”)

83% = Big3 (excl Apgar)!
 15% overig
Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf?
 Hoe nu verder?
 Meer regelgeving, richtlijnen, protocollen?
 Meer ingrepen?
 Meer geld?
en/ of
 Meer inzicht?
 Doelmatigheidsonderzoek ?
 Basaal onderzoek !?
Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf?
De rapporten tonen
 85% sterfte door Big-4
1. Aangeboren afwijkingen
2. Vroeggeboorte
3. SGA
4. Apgar <7 (“asfyxie”)

83% = Big3 (excl Apgar)!
 15% overig
“Oplossing”
√ 20 wk echo+evt afbreking
? Organisatie, of kennis?
? 30 wk echo
? 7*24 + 15 min norm
Zwangerschap en bevalling: kennis en/of begrip?
 Wat mensen willen
 Zekerheid
 Bewijs van doelmatigheid
 Voorspelbare uitkomst van onderzoek
 Wat mensen krijgen
 Halve waarheden
Zwangerschap en bevalling: kennis en/of begrip?
Critical Appraisal of
Systematic Reviews
Douglas Newberry
Systematic Reviews
—
or How to make a Monkey
out of EBM without hardly
trying!
Zwangerschap en bevalling: kennis en/of begrip?
 “Klassiekers”
 Our patient wants an absolute risk reduction,
NOT a Relative Risk
 “Absence of proof is NOT proof of absence”
 William Cowper (1731 – 1800)
 Significance is NOT relevance
 Small effects need large numbers
Zwangerschap en bevalling: kennis en/of begrip?
Confucius (551 BC - 479 BC):
 By three methods we may learn
 First, by reflection, which is noblest
 Second, by imitation, which is easiest
 Third, by experience, which is the bitterest
Zwangerschap en bevalling: kennis en/of begrip?
Pauwel Slurink
2002
Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf?
Presentaties MWD 2005: Basisonderzoek Preeclampsie

G.J. Burton. Oxygen and the materno
-fetal interface in early human
pregnancy

P. Kaufmann. The role of trophoblast
turnover in human pregnancy

C. Simón & F. Domínguez. Embryo
-endometrial interactions at
implantation in humans

J. Geraedts. On stem cells and the
limitations of cloning

J. Aplin . Placental anchorage and
trophoblast invasion
Graham Burton
FEDERA prijs 2005
Zwangerschap en bevalling: niet meer vanzelf?
Presentaties MWD 2020: Basisonderzoek (Vroeg)geboorte
 Svp niet meer onderzoek naar doelmatigheid
 Svp wel meer onderzoek naar basisoorzaken
 Svp wel meer onderzoek naar doelgerichte behandelingen


