Transcript Dr. Michel JEANNE Directeur Adjoint EFS-AL

Urgence Vitale
 3 Niveaux d’urgence :
- Urgence Vitale Immédiate (QQ Min)
- Urgence Vitale (UV < 30 min)
- Urgence Relative (<2 heures)
 Prélever des échantillons de sang :
- Obligatoirement avant toute transfusion
- Avoir les résultats le plus vite possible
 Transfuser rapidement :
- Ne pas perdre de temps si urgence vitale.
 Rectifier les groupes à transfuser le plus vite possible
- Importance majeure chez sujets sexe féminin
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Urgence Vitale
 Dérogation aux règles de sécurité transfusionnelle :
- Sous la responsabilité du médecin prescripteur
- Avec accord de médecin (ES) à médecin (ETS)
- Parfois dans des dépôts de sang Hospitaliers (convention)
 Stratégie ( Application pour l ’obstétrique) :
Utiliser les produits non isogroupe les plus compatibles
(fonction de la fréquence des groupes et des anticorps dangereux)
 Receveur RhD (RH1) Négatif ou inconnu :
CGR O, RHD négatif, non isogroupe D- C- c+ E- e+ KPVA : AB
 Receveur RhD (RH1) Positif :
CGR O, RhD positif, non isogroupe D+ C+ c- E- e+ KPVA : AB
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Concentrés de Plaquettes
Déleucocytés
 Définition :
 Indispensable à la phase primaire de l’hémostase
 et à la mise en route du processus de coagulation
(durée de vie physiologique = 0 à 7 Jours)
 Étiologies :
 Thrombopénies centrales (insuffisances médullaires),
 Thrombopénies périphériques (hémorragie ou consommation),
 Thrombopénies +/- thrombopathies constitutionnelles
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Prélèvements d’Aphérèse
 Généralités :
− Prélèvement sur un séparateur
 Flux continu ou discontinu, circuit stérile
 Prélèvements sur un bras ou 2 bras (uni ou
biponcture)
 Petite CEC (anti-coagulant + sang mélangés dans
tubulures)
 Produit retenu dans une poche
 autres éléments restitués au donneur
avec anti-coagulant
− 18 à 65 ans (pas de 1er don à partir de 61 ans),
− < 600 ml par don > 200 ml, (tolérance de + 5 %)
− Prélèvements :
 Simples (Doubles CGR, plasmaphérèse)
 Ou mixtes (CPA/Plasma, CPA/CGR,
CGR/Plasma)
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Prélèvements d’Aphérèse
• Généralités :
– Durée : 90 à 120 minutes
– Fréquence : 5/an maximum.
– Age : de 18 à 65 ans révolus
( 61 ans si dons avant
en aphérèse au moins 2 fois)
– Analyses supplémentaires :
• NFS, Plaquettes avant le
prélèvement
• Hémostase à l’appréciation
du médecin.
• Taux de plaq en fin de don
– VEC  20% du VST
– Les plaquettes et le plasma sont déleucocytés pendant le prélèvement
• filtre pour Haemonetics,
• in process pour Trima et Amicus
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Concentrés de Plaquettes
Déleucocytés
 Choix du Produit : MCP ou CPA ?
 Quantités variables de plaquettes dans les CPA (2 à 8 .1011)
Quantité très standard dans les MCP (4 .1011)
 Pas de différence de qualité fonctionnelle ni d’efficacité
 Pas de différence de prévention d’allo-immunisation HLA
 Pas de différence de réaction fébriles non hémolytiques ou du risque
bactérien.
 Diminution du risque résiduel de transmission de mal infectieuse
par les CPA (x5 ou 6 donneurs pour les MCP)
CPA
 Sujet allo-Immunisé anti HLA classe I ou anti HPA
 Sujet jeune, polytransfusé
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Concentrés de Plaquettes
Déleucocytés
 Traitement curatif ou préventif :
Repose sur la numération plaquettaire, sur les symptômes
hémorragiques ou sur la maladie sous-jacente.
 En curatif quand hémorragie,
 En préventif :
- Clinique stable = plaq < 10 109/l,
- si Facteurs de consommation = plaq entre 10-20 109/l
 Facteurs de consommation plaquettaire :
 Hémorragie grave
 État infectieux (Fièvre, bactérie)
 Complications de greffe (MVO, CMV, GVH, MAT, échec)
 Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) (Indic discutable)
 Splénomégalie (Hypersplénisme) (Indic discutable)
 Maladie auto-immune, médicamenteuse immunoallergique (C Indic)
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Concentrés de Plaquettes
Déleucocytés
 Choix du Produit : MCP ou CPA ?
 Quantités variables de plaquettes dans les CPA (2 à 8 .1011)
Quantité très standard dans les MCP (4 .1011)
 Pas de différence de qualité fonctionnelle ni d’efficacité
 Pas de différence de prévention d’allo-immunisation HLA
 Pas de différence de réaction fébriles non hémolytiques ou du risque
bactérien.
 Diminution du risque résiduel de transmission de mal infectieuse
par les CPA (x5 ou 6 donneurs pour les MCP)
CPA
 Sujet allo-Immunisé anti HLA classe I ou anti HPA
 Sujet jeune, polytransfusé
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Concentrés de Plaquettes
Déleucocytés
 Traitement curatif ou préventif :
Repose sur la numération plaquettaire, sur les symptômes
hémorragiques ou sur la maladie sous-jacente.
 En curatif quand hémorragie,
 En préventif :
- Clinique stable = plaq < 10 109/l,
- si Facteurs de consommation = plaq entre 10-20 109/l
 Facteurs de consommation plaquettaire :
 Hémorragie grave
 État infectieux (Fièvre, bactérie)
 Complications de greffe (MVO, CMV, GVH, MAT, échec)
 Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) (Indic discutable)
 Splénomégalie (Hypersplénisme) (Indic discutable)
 Maladie auto-immune, médicamenteuse immunoallergique (C Indic)
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Concentrés de Plaquettes
Déleucocytés
• Destination :
– Un concentré plaquettaire (50 ml) en suspension dans 400 à 550ml de
 soit 100% plasma
 soit 35% plasma + 65% de solution de conservation (T Sol, SSP, InterSol…).
– Une poche de plasma envoyée au LFB (MDS)
• CPA unitaire :
– Contenu minimal en plaquettes  2.1011 & en GB  1.106
– Conservation : 5 jours entre +20 et + 24°C, sous agitation lente et continue.
• Les plaquettes du donneur :
– Récupération dans les 24h par accélération de la production physiologique,
Pas de risque pour le donneur.
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Concentrés de Plaquettes
Déleucocytés
•
PLAQUETTES VIRO ATTENUEES
–
Les psoralènes (Amotosalen Intersol®)
 Brevet Baxter (Intercept®)
– La Riboflavine (vitamine B 2)
 Brevet Gambro (Mirasol®) phase d’essai clinique (plaquettes)
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Concentrés de Plaquettes
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 Principe d’action des agents photosensibles :
Agent chimique
photosensible
ILLUMINATION

Liaison
covalente
ADN ou
ARN du pathogène
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Concentrés de Plaquettes
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 Plasma et plaquettes Viro atténués par Psoralènes (Intercept®) :
Système d'illumination
UVA
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Concentrés de Plaquettes
Déleucocytés
 Indications selon l’étiologie :
 Thrombopénies centrales,
 Thrombopénies périphériques sauf immunologiques,
 Thrombopénies Immunol (PTI) +/- thrombopathie constitutionnelles
Pas un indication sauf hémorragie ou avant chirurgie
 Avant un geste invasif :
 biopsie ou chirurgie pour num plaq > 50 109/L
 Chirurgie ORL OPH,neuroX pour num plaq > 100 109/L
 Indications selon le contexte :
 Immunisation : CPA phénotypés (HLA, HPA), CrosMatchés
 Réaction d’intolérance : Conc plaq sol de conservation (TSol, SSP)
 Épidémie avec germe non détecté : Plaq Inactivée (Amotosalème)
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Concentrés de Plaquettes
Déleucocytés
 Posologie :
 Adulte : 0.5 à 0.7 x 1011 pour 7 kgs de poids (10 à 15 ml/min)
 Enfant : 0.5 x 1011 pour 5 kgs de poids (< 15 ml/Kg)
 Transfusion :
 Administration intraveineuse stricte
 Avec filtre 170 µ (« transfuseur »)
 Sous surveillance médicale (Contamination Bactérienne…)
 5 à 15 ml minutes
 Conservation dans ES < 6H
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Concentrés de Plaquettes
Déleucocytés
 Efficacité :
 Rythme Transfusionnel : ≤ 2 Conc Plaq / semaine
 Arrêt du saignement
 Numération plaq : « Rendement Transfusionnel plaquettaire »
 RTP = (CC plaq après TSF- CC plaq avant TSF)x poids x 0.075
Nombre de plaquettes transfusées
 Surveillance, efficacité : RTP > 0,2 à 0,5
 Numération plaq < 24 h ou post-opératoire :
 Contrôle Numération 1h après nouvelle transfusion si inefficacité
- Basse = Destruction Immunologique
 CPA phénotypé HLA, Cross Match négatif
- Élevée et basse le lendemain = Destruction périphérique
  les doses
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Concentrés de Plaquettes
Déleucocytés
 Rappel des indications réglementaires de la prévention de l’immunisation anti-D en
cas de transfusion de plaquettes (Afssaps – juin 2003 et recommandations EFS) :
 Chez un receveur RH1 (Rh D) négatif de sexe féminin en âge de procréer,
et sans immunosuppression profonde, lorsque la transfusion de plaquettes
RH (Rh D) positif est inévitable, la prévention de l’immunisation anti-D par
injection dans les 72 heures de 100 mg d’immunoglobulines anti-D doit
être effectuée (Accord professionnel).
 On admet aujourd’hui qu’une dose d’Ig anti-D peut protéger le receveur
pour 10 CPA sur une période maximale de 3 semaines (Accord
professionnel).
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