Transcript Presentatie Spoed Interventiesysteem

Spoed Interventie Systeem (VSS/ SBARR)
Door: Jacob Brandsma, Yvonne Dragt & Annie Stam
Programma
- Koester een calamiteit
- Spoed Interventie Systeem Isala
- Implementatie elementen
- Resultaten
- Uitdagingen
Koester een calamiteit
Dit nooit meer!
Spoed interventie systeem Isala
SIT
indien
nodig
GAS
SBARR
VSS
Spoed
Interventie
Team
Spoedinterventie
Gestandaardiseerde
Actie
Specialist
Reactie
Situatie
Behandeling
Analyse
Respons
Repeteer
Communicatie
VroegSignalering
Score
Situatie
Vroeg Signalering Score (VSS)
Score
3
2
1
0
1
2
3
9 - 14
15 - 20
21 - 29
> 30
101 - 110
111 - 129
> 129
AH-freq
≤8
Hartfreq
≤ 40
41 - 50
51 - 100
101 - 199
Systole
≤ 70
71 - 80
81 - 100
Diurese
*
0
< 30ml/h
of
< dan 1x per
dienst
dialyse
patient
≤ 35
35.1 - 36
Temp
Neuro
'Niet
pluis'gevoel
≥ 200
36.1 – 38
38.1–38.5
≥ 38.5
Alert
Reageert
op stem
Reageert
op pijn
Reageert
niet
= 4
Bij score 0 - 1 →
Bij score van 2 →
Bij score van 3 →
Bij score ≥ 4 →
Controles volgens VSS bij klachten, na onderzoek of operatie
Controles volgens VSS driemaal daags
Controles volgens VSS viermaal daags
Arts bellen, SBARR toepassen, arts zal komen en binnen 30 minuten beleid
bepalen. Indien arts niet kan komen wordt SIT gebeld.
Controles elk halfuur volgens VSS.
SIT WL: 4476
SIT SZ: 7105
SBARR communicatie
Situatie: Wat is de situatie?
Behandeling: Achtergrond
Analyse: Beoordeling
Respons: Aanbeveling
Repeteer: Herhaal
GAS
• Gestandaardiseerde Actie Specialist.
• VSS ≥ 4.
• Communicatie volgens SBARR.
• Beleid binnen een half uur bepaald.
• Evaluatie van het beleid na 1 uur.
SIT Spoed Interventie Team
•SIT = Vangnet
•IC-arts (assistent) + IC verpleegkundige (CIV)
•Consulteert
•Adviseert
•Ondersteunt
Grote winst: CIV  SIT
CIV-functie:
• Ondersteuning verpleegkundigen afdeling (overdragen kennis en vaardigheden)
• Heropnames op de IC↓
• Communicatie verpleegafdelingen/ IC ↑
Resultaten
• Structurering hulpvragen, beslisbomen en scholing
- Aanvragen infuus inbrengen↓
• Aantal heropnames ↓
• Betere doorstroming IC
• Verbetering communicatie (jaarevaluaties/ incident bespreking)
• Consultvragen IC verpleegkundigen ↑
Heden
• Doorvoeren beslisbomen fysiotherapie en infuusprikken
• Focus naar complexe patiënt: Spoed Interventie Team (verhoging consultaanvragen
intensivisten)
Elementen voor implementatie
- Invulling branddriehoek van
verandering
- Ontwikkeling materiaal, waaronder
scholing, film. IC’s trainen (jan 2009)
- Leiderschap & IJsjes (juni 2009)
Elementen voor implementatie (2)
-Start klein met een uittest op een aantal afdelingen.
(juni 2009). Luister en inspelen op microsystemen
-Fasegewijs implementatie en scholing. Luisteren en
inspelen op microsystemen (juni 2009 – november
2010).
-Borging en monitoring (2010).
-Aantal reanimaties.
-VSS digitaal
-SIS standaard in opleidingen
-SBARR overal
Implementatie: stand van zaken
Alle volwassen verpleegafdelingen gereed
•
•
•
•
•
Poli’s: SBARR
Co-assistenten: VSS en SBARR
SEH: SBARR (binnen ABCD)
Obstetrische High Care: VSS en SBARR
Kinderafdelingen: SBARR (binnen ABCD)
Info:
• Arts-assistenten: VSS en SBARR
• Specialisten: idem
Implementeren:
• VSS digitaal
Vangnet?
Uitspraken
Goed dat iedereen
ons weet te vinden als het
nodig is
(IC verpleegkundige)
Via de digitaal
ingevulde parameters
heb ik direct zicht op de
situatie van mijn
patiënten. Dat geeft me
een gevoel van grip.
(medisch specialist)
Het is een verademing om te
weten dat ik altijd terug kan
vallen op een SIT team
(verpleegkundige)
Ik krijg nu verpleegkundigen
aan de telefoon met een
duidelijk en helder verhaal,
waardoor ik beter en
sneller het probleem kan
inschatten. (arts assistent)
We lopen voor de
problemen aan en
helpen erger
voorkomen.
(IC verpleegkundige)
Een arts of arts
assistent reageert
eerder op mijn
signaal
(verpleegkundige)
Borging
Scholing
• VSS en SBARR verplicht in scholing.
Monitoring
• Aantal reanimaties
• Evaluatie na reanimatie: (VSS? April 2010)
• SIT consulten (en heropnames CIV- evt.)
• (Aantal consulten CIV en intensivisten-evt.)
Resultaten: SIT oproepen
4e kwartaal 2009: 3
1e kwartaal 2010: 4
2e kwartaal 2010: 3
3e kwartaal 2010: 3
2010: 10 SIT: 2 x arts kon niet komen
• 6 patienten: afdeling
• 2 patienten: step down unit chirurgie
• 2 patienten: IC-opname
SIT oproepen
Heropnames via CIV ?
4e kwartaal 2009: 3
+
Heropnames: 3 =
Tot: 6
1e kwartaal 2010: 4
+
Heropnames: 2 =
Tot: 6
2e kwartaal 2010: 3
+
Heropnames: 5 =
Tot: 8
3e kwartaal 2010: 3
+
Heropnames: 5 =
Tot: 8
Resultaten: daling reanimaties!
Aantal reanimaties per maand (locatie sz) 2008 - september 2010
14
12
10
8
6
4
2
jan
febr
mrt
apr
mei
jun
jul
aug
sep
okt
nov
dec
jan
febr
mrt
apr
mei
jun
jul
aug
sep
okt
nov
dec
jan
febr
mrt
apr
mei
jun
jul
aug
sep
okt
nov
dec
0
2008
2009
Isala klinieken (locatie SZ)
Aantal reanimaties per 1000 ontslagen patiënten
2010
2008
2009 2010
0,933 1,2884 0,535
Wat opvalt
• Geen MIP-meldingen
• Reanimaties ↓
Uitdagingen
- Niet pluis familie/ patiënt
- Blijvend actie bij VSS ≥ 4
- Terugkoppeling resultaten
- Specialistische afdelingen
Vragen?
CIV consulten
Totaal aantal consulten
2000
Totaal
1500
Totaal
1761
1882
1970
1928
1726
CIV uren
Uren
500
400
300
Uren
200
100
0
Uren
2006
2007
2008
2009
2010
372
406
369
339
333
Consulten intensivisten
2008: 160
2009: 250
2010: 129