Glomerulonefrites
Download
Report
Transcript Glomerulonefrites
GLOMERULONEFRITES
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
1
DOENÇAS RENAIS
GLOMÉRULO
TÚBULOS E INTERSTÍCIO
VASOS
20/03/09
GLOMERULOPATIAS
DOENÇAS TÚBULOINTERSTICIAIS
GRANDES
MÉDIOS
PEQUENOS
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
2
GLOMERULOPATIAS
DIAGNÓSTICO
• ANATÔMICO
• SINDRÔMICO
• ETIOLÓGICO
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
3
GLOMERULONEFRITES
MANIFESTAÇÕES DAS DOENÇAS
GLOMERULARES
S.NEFRÍTICA
Hematúria
Edema
Hipertensão
Oligúria
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
S.NEFRÓTICA
Proteinúria
Hipoproteinemia
Hiperlipidemia
Edema
4
SÍNDROME NEFRÓTICA
• PROTEINÚRIA
• HIPOALBUMINEMIA
• EDEMA
• DISLIPIDEMIA
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
5
SÍNDROME NEFRÓTICA
PROTEINÚRIA
(mecanismos de retenção das proteínas)
luz
capilar
espaço
urinário
BARREIRA MECÂNICA
(tamanho)
BARREIRA ELÉTRICA
(carga)
20/03/09
SELETIVIDADE
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
6
HIPOALBUMINEMIA
(mecanismos)
• PERDA RENAL
• CATABOLISMO TUBULAR
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
7
SÍNDROME NEFRÓTICA
EDEMA
(mecanismos)
• DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA
• AUMENTO DA REABSORÇÃO DE SÓDIO
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
8
SÍNDROME NEFRÓTICA
ALTERAÇÕES DO METABOLISMO LIPÍDICO
(mecanismos)
• DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA
• DIMINUIÇÃO DO CATABOLISMO
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
9
SÍNDROME NEFRÓTICA
PROTEINÚRIA
(3,5 g/dia – 0,05 g/Kg/dia)
Alteração da membrana filtrante
HIPOALBUMINEMIA (2,5 g/dL)
Perda renal
Catabolismo tubular
EDEMA
Diminuição da pressão oncótica
Reabsorção aumentada de sódio
ALTERAÇÕES DO METABOLISMO LIPÍDICO
Diminuição da pressão oncótica
Catabolismo diminuído SOCIEDADE BRASILEIRA DE
20/03/09
TERAPIA INTENSIVA
10
SÍNDROME NEFRÓTICA
PURA
PROTEINÚRIA COM:
• SEDIMENTO INATIVO
LESÃO DE CÉLULAS EPITELIAIS
COMPLEXOS IMUNES SUB-EPITELIAIS
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
11
SÍNDROME NEFRÓTICA
PRINCIPAIS CAUSAS
GLOMERULOPATIAS PRIMÁRIAS
Alterações glomerulares mínimas
Glomeruloesclerose segmentar e focal – GESF
Glomerulopatia membranosa
Glomerulonefrite membrano-proliferativa
GLOMERULOPATIAS ASSOCIADAS
Diabete
Lupus eritematoso sistêmico
Hepatite C – B
SIDA
Sífilis
Drogas
Amiloidose
Neoplasias
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
12
INFÂNCIA
ADULTO
JOVEM
MEIA IDADE
IDOSOS
OUTRAS
LUPUS
PÚRPURA H. SCHÖNLEIN
AMILOIDOSE
LUPUS
OUTRAS PROLIFERATIVAS
DIABETE
MESANGIOCAPILAR
OUTRAS PROLIFERATIVAS
MEMBRANOSA
MESANGIOCAPILAR
GESF
MEMBRANOSA
ALTERAÇÕES
MÍNIMAS
GESF
ALTERAÇÕES MÍNIMAS
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
13
SÍNDROME NEFRÓTICA
DIAGNÓSTICO
• EXAME COMUM DE URINA
• PROTEINÚRIA DE 24 hs
• Eletroforese de proteínas urinárias
• ALBUMINA SÉRICA
• Eletroforese de proteínas séricas
• LIPÍDIOS
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
14
SÍNDROME NEFRÓTICA
DIAGNÓSTICO
ECU
PROTEINÚRIA
ALBUMINEMIA
LIPÍDIOS
COMPLEMENTO
HEMOGRAMA
CREATININA
URÉIA
DEPURAÇÃO DE CREATININA
20/03/09
GLICEMIA
FAN
Anti-DNA
HEPATITE B E C
HIV
LUES
ANCA
CRIOGLOBULINAS
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
15
CH50 - COMPLEMENTO TOTAL
DIMINUÍDO
(hipocomplementemia)
NORMAL
(normocomplementemia)
• Via clássica
LES
Endocardite bacteriana
Crioglobulinemia
Abscessos viscerais
Nefrite do “shunt”
GN membrano-proliferativa tipo I
Poliangeíte microscópica
Granulomatose de Wegener
Doença de Churg-Strauss
Púrpura de Henoch-Schönlein
Síndrome de Goodpasture
Doença de Berger
GN crescênticas idiopáticas
• Via alternativa
GN pós-infecciosa
DDD (GN membrano-proliferativa tipo II)
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
16
SÍNDROME NEFRÓTICA
COMPLICAÇÕES
• INFECÇÕES
• TROMBOEMBOLISMO
• PERDA DE PROTEÍNAS TRANSPORTADORAS
• PROGRESSÃO PARA INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
• DISLIPIDEMIA
• INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
17
SÍNDROME NEFRÓTICA
EDEMA
URINA ESPUMOSA
• INFECÇÕES
• TROMBOEMBOLISMO
• DISLIPIDEMIA
• DEFICIÊNCIA DE PROTEÍNAS
TRANSPORTADORAS
• INSUFICIÊNCIA RENAL
• QUADRO DA DOENÇA ASSOCIADA
LABORATÓRIO
BIÓPSIA RENAL NAS IDIOPÁTICAS
(exceto em crianças)
20/03/09
AVALIAR
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
NECESSIDADE DE
BIÓPSIA
RENAL NAS ASSOCIADAS
TERAPIA INTENSIVA
18
SÍNDROME NEFRÓTICA
TRATAMENTO SINTOMÁTICO
• EDEMA
• HAS
• HIPERLIPIDEMIA
• INFECÇÃO/IMUNODEFICIÊNCIA
• INSUFICIÊNCIA RENAL PROGRESSIVA
• TENDÊNCIA À HIPERCOAGULAÇÃO
• HIPOPROTEINEMIA - PROTEINÚRIA
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
19
GLOMÉRULO NORMAL
Ausência de doença
Lesões mínimas
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
20
GESF
SIDA
SEQUELA
HEROÍNA
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
21
MEMBRANOSA
Hepatite B
LES
Neoplasia
Amiloidose
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
22
MEMBRANO-PROLIFERATIVA
Hepatite C
LES
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
23
SÍNDROME NEFRÓTICA
FATORES PROGNÓSTICOS
• RESPOSTA AO TRATAMENTO
• GRAU DE PROTEINÚRIA
• HAS
• PERDA DE FUNÇÃO RENAL
• IDADE
• SEXO
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA 24
• LESÕES TÚBULO-INTERSTICIAIS
Um menino de 8 anos de idade é
trazido ao consultório por apresentar
mal estar, edema de face e cansaço
fácil há dois dias. A mãe refere que
ele está urinando pouco com a urina
muito carregada.
Há 3 semanas a criança teve
amigdalite, tendo sido medicada e
curado.
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
25
20/03/09
Ao exame físico: TA 190/124 mmHg,
Pulso 80 bpm e FR 20 mrpm.
Edema de face. Orofaringe sp.
RC2T. Alguns estertores bolhosos
finos em bases pulmonares. Edema
++ em membros inferiores.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
26
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
27
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
28
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
29
20/03/09
EXAMES COMPLEMENTARES
Exame comum de urina
Creatinina (função renal)
Complemento sérico
Proteinúria (eventualmente)
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
30
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
31
Introdução
20/03/09
Doenças caracterizadas por
proliferação celular e inflamação
intraglomerular, associada com
HEMATÚRIA.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
32
Identificação da hematúria
A identificação de hematúria de origem
glomerular é feita através:
20/03/09
do dismorfismos de hemácias;
da presença de cilindros hemáticos.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
33
GLOMERULONEFRITE
AGUDA
20/03/09
Início brusco
Hematúria macroscópica
Oligúria com insuficiência renal
Retenção de líquidos (edema e
hipertensão)
Proteinúria variável (em geral inferior
a 3 g /24 horas)
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
34
GLOMERULONEFRITE
AGUDA
20/03/09
PRINCIPAL PATOLOGIA:
Pós estreptocócica
Mais freqüente em crianças
Geralmente de bom prognóstico
Curso clínico auto-limitado
Tratamento sintomático
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
35
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
36
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
37
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
38
Lesão glomerular
20/03/09
Anticorpos contra a estrutura
glomerular
Complexos antígeno-anticorpo
circulantes
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
39
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
40
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
41
Glomerulonefrites
20/03/09
Em certas situações clínicas,
devemos suspeitar que o paciente
não tem GNPS e devem ser melhor
investigados
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
42
Glomerulonefrites
Fase inicial da doença (fase aguda)
1. Dosagem de C3 normal
2. Anúria
3. História prévia de doença renal
4. Atraso de desenvolvimento
5. Historia familiar de nefrite
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
43
Fase de resolução da doença
1. Oligúria por mais de 3 semanas
2. C3 baixo por mais de 8 semanas
3. Hematúria macroscópica além de
3 semanas
4. Persistência de hipertensão
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
44
Glomerulonefrite
Complemento sérico
20/03/09
Complemento sérico baixo
1. Doenças Renais
GN pós estreptocócica
GN membrano proliferativa
2. Doenças Sistêmicas
Lupus Eritematoso Sistêmico
Endocardite Bacteriana Subaguda
Crioglobulinemia
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
45
Glomerulonefrites
Complemento sérico
20/03/09
Complemento Sérico Normal
Doenças Renais
Nefropatia da IgA
GN Rapidamente Progressiva
Doenças Sistêmicas
Periarterite Nodosa
Granulomatose Wegener
Púrpura Henoch Schönlein
Síndrome de Goodpasture
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
46
20/03/09
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
47
ANION GAP
Corresponde à relação entre Na, Cl
e HCO3;
Utilizado na definição de acidose
metabólica;
20/03/09
Valor de referência: 2 – 11 mEq/L
Média de 6.9 mEq/L
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
48
ANION GAP
20/03/09
GAP=NA – (Cl + HCO3)
Referência: 2 a 11 mEq/L (6.9 mEq/L)
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
TERAPIA INTENSIVA
49