Transcript Nutrición basada en la Evidencia:


Nutrición Basada en la Evidencia:
Localizando Recursos
de Información
Preparado por:
Profa. Yesenia Hernández Santiago, 2011
Oprime aquí
para comenzar
Objetivos
Este módulo está diseñado para los estudiantes del curso ECDO 4165
(Applied Clinical Dietetics). A través del mismo tendrás la
oportunidad de:
 Comprender el concepto de Nutrición Basada en la Evidencia
(NBE).
 Identificar las etapas de la NBE.
 Identificar en la literatura los recursos de información más
apropiados para la NBE.
 Desarrollar estrategias de búsquedas apropiadas utilizando la
bases de datos EbscoHost.
Tiempo aproximado para completarlo: 15 minutos
Tabla de Contenido
1. Definición NBE
2. Etapas de la NBE
3. Ejercicios de práctica
NBE = Nutrición Basada en la Evidencia
¿Qué es la Nutrición Basada en la
Evidencia (NBE)?
 La Nutrición Basada en la Evidencia (NBE) se fundamenta
en la aplicación de los principios de la Medicina Basada en
la Evidencia (MBE), por lo que consiste en:
“la aplicación consciente, explicita y juiciosa de la mejor evidencia
científica disponible para tomar decisiones sobre la atención de los
pacientes, y cuya práctica integra la experiencia del clínico con la
mejor evidencia externa disponible procedente de una
investigación sistémica” (Sackett, Rosenberg, Haynes & Richardson,
1996).
Sackett, D.L., Rosenberg, W.M., Gray, J.A., Haynes, R.B., & Richardson, W.S. (1996). Evidence based
medicine: what it is and what it isn’t. BMJ, 312(7023), 71. Recuperado de
http://www.bmj.com/content/312/7023/71.full
¿Qué es la Nutrición Basada en la
Evidencia (NBE)?
Por lo tanto, las
decisiones a tomarse en
cuenta deben considerar
la evidencia disponible;
sin embargo, también es
importante considerar
las circunstancias y
preferencias de los
pacientes (sus
necesidades y valores).
Evidencia
proveniente de la
investigación
Pericia clínica y
comunitaria
Decisiones
Preferencias de los
pacientes y valores
de la población
Etapas de la NBE
1. Formular una pregunta
2. Buscar la evidencia
La NBE es un proceso por
etapas que comienza cuando 3. Evaluarla críticamente
el nutricionista necesita
información para resolver
4. Aplicar las decisiones
algún problema en el
proceso de atención al
paciente.
5. Evaluar el proceso
Etapas de la NBE:
Formular una pregunta
 En la primera etapa debes convertir la información que
necesitas en una pregunta que pueda ser contestada.
 Para esto, estructura la pregunta según el modelo PICO
(Paciente, Intervención, Control y “Outcome”):
 P – Características de la población a las que el paciente
pertenece.
 I – Prueba, exposición o tratamiento a la que se someterá el
paciente.
 C – Intervención alternativa o control con la que se compara.
 O – Lo que se espera lograr con el paciente.
Etapas de la NBE:
Formular una pregunta
Ejemplo de cómo formular la pregunta:

Como nutricionista, interesas conocer si debes, o no, recomendar
exclusivamente la lactancia materna durante los 6 primeros meses de vida.
Aquí la pregunta se refiere a una población e intervención concretas y
fáciles de precisar, pero es útil definir también una alternativa a la
intervención, como recomendar otro tipo de alimentación. Además, es
necesario definir los resultados que interesamos. La pregunta podría ser:
Paciente

Intervención
¿En niños, la alimentación materna exclusiva durante 6 meses tiene, frente
a la alimentación materna exclusiva durante 3 meses y luego mixta hasta
los 6, efectos diferentes en términos de salud y crecimiento?
Control
“Outcome”
Ejemplo tomado de: http://www.respyn.uanl.mx/vi/2/ensayos/NuBE_Indexado.htm
Etapas de la NBE:
Formular una pregunta
Modelo PICO
Retroceder
P
Niños/Infantes
I
Lactancia exclusiva en primeros seis meses
C
Lactancia primeros tres meses y mixta hasta los seis meses
O
Efectos en la salud y desarrollo
Etapas de
la NBE
Etapas de la NBE:
Buscar la evidencia

Para la búsqueda de las evidencias, puedes consultar las bases de datos
disponibles en tu biblioteca, ya que te permitirán localizar recursos de
información apropiados, incluidos artículos científicos y de referencia,
sobre la NBE. Entre las bases de datos que puedes consultar se
encuentran:




Science Direct - Cubre áreas temáticas de física, química,
matemáticas, ciencias ambientales, enfermería y profesiones aliadas a
la salud.
CRCnetBASE - Ofrece acceso a libros electrónicos de referencia sobre
diversos temas incluidos la nutrición y cuidado de la salud.
Ebsco Host – Ofrece acceso a diversas publicaciones en texto
completo en diversos temas.
Springer Link - Brinda acceso a revistas, libros y obras de referencia en
diferentes áreas.
Etapas de la NBE:
Buscar la evidencia
 Podrás localizar recursos de información empleando diversos
criterios de búsqueda, de forma individual o combinándolos,
como por ejemplo:






Materia
Palabras claves
Autor
Título de revista
Título de artículo
Fecha de publicación
 Recuerda estructurar tu pregunta de acuerdo con el modelo
PICO, de manera que puedas definir los términos de búsqueda
que emplearás.
Etapas de la NBE:
Buscar la evidencia
Esta pirámide te será útil para identificar qué tipo de estudios
debes identificar en tu búsqueda de información:
Revisiones sitemáticas, meta-análisis
Jerarquía de la evidencia
Ensayos controlados, con asignación aleatoria, enmascarados
Ensayos controlados sin asignación aleatoria
Esayos no
controlados
Estudios de cohortes
Estudios de casos y
controles
Estudios descriptivos y
ecológicos
Series de casos
Ideas, editoriales, opiniones
Investigación en laboratorios y en animales
Los estudios ubicados
en la parte superior de
de la pirámide son los
considerados mejor
diseñados dentro de la
NBE.
Etapas de la NBE:
Buscar la evidencia
 Ahora, realicemos una búsqueda de información en la base
de datos EbscoHost siguiendo el ejemplo dado del efecto
de la lactancia en la salud y desarrollo en infantes:
Etapas de la NBE:
Buscar la evidencia
1. Dirígete a la dirección
electrónica de la Biblioteca en
htt://bcn.uprrp.edu
2. Selecciona la opción
“Bases de Datos”
2. Para este ejemplo, selecciona
la base de datos EbscoHost.
1. Estas son las
bases de datos que
tienes disponible
en tu Biblioteca.
Si te encuentras fuera de la
Biblioteca o de la UPR-Río
Piedras, deberás ingresar tu
apellido y los últimos cuatro
dígitos del seguro social tal y
como se muestra en la ilustración
Oprime sobre “EbscoHost Web”
Aparecerá la lista de bases de
datos contenidas en EbscoHost.
Selecciona la base de datos
MEDLINE.
Seleccionala y al final de la
pantalla oprime el botón de
“Continue”.
Selecciona la opción
“Advanced Search” para que
puedas realizar una
búsqueda avanzada
utilizando una combinación
de palabras.
Esta es la pantalla de
búsqueda avanzada
Aquí escribirás las
palabras que utilizarás en
tu búsqueda
Aquí seleccionarás si
quieres buscar por
materia, autor, título de
revista, etc.
Los operadores booleanos AND, OR y
AND NOT te permitirán ampliar o
restringir tu búsqueda.
AND - Recuperarás artículos que
contengan todas las palabras que
indiques (Ej. Arthritis AND Women).
OR – Recuperarás recursos con al
menos una de las palabras que
especifiques (Ej. Osteoarthritis OR
Arthritis Rheumatoid).
AND NOT - Excluirá de los resultados la
palabra que especifiques (Ej. Arthritis
AND Women AND NOT Men).
Selecciona la opción
“Linked Full Text” para
que recuperes artículos
en texto completo.
Puedes utilizar las
demás opciones para
hacer tu búsqueda más
específica, como por
ejemplo limitar los
artículos que recuperes
a una fecha en
particular, etc.
4. Una vez ingreses y selecciones
todos los elementos para realizar
tu búsqueda, oprime el botón de
“Search”.
1. Para esta búsqueda se
utilizaron las palabras
claves “exclusive breast
feeding”, “health” “growth”
2. Se utilizó la palabra
“Meta-Analysis” para
recuperar estudios bajo
esta categoría.
3. Se seleccionó “Linked
Full Text” para recuperar
artículos en texto
completo.
Etapas de la NBE:
Buscar la evidencia
Aparecerá la lista de
resultados.
Oprime sobre el título
del artículo para que
veas información más
detallada sobre el
artículo seleccionado.
Verás la
información
necesaria para
realizar la ficha
bibliográfica del
recurso
recuperado.
Aparecerán
diversas materias
que podrían
ayudarte a
ampliar la
búsqueda de
información
sobre tu tema.
Te
recomendamos
que leas el
abstract
(resumen) del
artículo
seleccionado, ya
que así podrás
determinar si el
artículo es
relevante a tu
trabajo.
Estas opciones te
permiten
imprimir, enviar a
tu correo
electrónico,
grabar en tu
computadora o
“pendrive”, citar o
exportar a un
gestor de
referencias el
artículo en
pantalla.
Etapas de
la NBE
Etapas de la NBE:
Evaluarla críticamente
 Este es el momento de evaluar críticamente los artículos
recuperados, de manera que excluyas aquellos que no son
relevantes o que no abarcan con suficiente profundidad la
pregunta que debes contestar. Para ello, debes tener presente lo
siguiente (Doreste Alonso & Serra Majem, 2005):



¿Cuáles son los hallazgos de la investigación?
¿La metodología empleada y los resultados de la investigación
justifican las conclusiones?
¿Pueden generalizarse los resultados a tu(s) paciente(s)? ¿Son tus
pacientes lo suficientemente similares a los pacientes incluidos en
el estudio como para que las conclusiones sean similares?
Etapas de la NBE:
Aplicar las decisiones
 Si al leer y evaluar los artículos entiendes que las
conclusiones son pertinentes para contestar tu pregunta,
entonces es momento de tomar decisiones.
 Recuerda que es necesario tomar en consideración las
circunstancias y preferencias de los pacientes para
seleccionar el tratamiento por el que se someterán.
Etapas de la NBE:
Evaluar el proceso
 En esta etapa se evalúa formalmente todo el proceso
realizado con el propósito de mejorarlo.
 Para ello, Doreste Alonso y Serra Majem (2005) sugieren
que sigas estos pasos:
 Registrar por escrito las preguntas que redactaste
 Registrar los resultados de las búsquedas de información
 Registrar la evaluación crítica de la evidencia
 Seguir a los pacientes en los que se han aplicado las
decisiones, o evaluar el cambio de intervenciones
 Publicar el resultado
Ejercicios de Práctica
 Ya te familiarizaste con el tema de la Nutrición Basada en la
Evidencia y con la base de datos EbscoHost para localizar
recursos de información pertinentes a tu búsqueda.
 Ahora, contesta las siguientes preguntas para conocer
cuánto aprendiste:
Retroceder
Etapas de
la NBE
Ejercicios de Práctica
1. Selecciona la mejor contestación:
Al aplicar la nutrición basada en la evidencia estamos:
a.
b.
c.
Aplicando de forma consciente y juiciosa la mejor evidencia
científica disponible para la toma de decisiones en la atención a los
pacientes.
Integrando la experiencia del nutricionista con la mejor evidencia
disponible para la toma de decisiones en la atención a los
pacientes.
Aplicando conscientemente y de forma juiciosa la mejor evidencia
científica disponible, la experiencia y conocimientos del
nutricionista y las circunstancias y valores de los pacientes para la
toma de decisiones sobre el tratamiento que recibirán.
Ejercicios de Práctica
2. La mejor forma de localizar en la Biblioteca estudios
enfocados en la nutrición basada en la evidencia es en:
El catálogo en línea
b. En las bases de datos
c. En el área de Circulación
a.
Ejercicios de Práctica
3. Con el operador booleano AND podrás:
Excluir de los resultados la(s) palabra(s) que indiques.
b. Recuperar artículos que incluyan todas las palabras que
indiques.
c. Recuperar artículos con al menos una de las palabras que
indiques.
a.
Ejercicios de Práctica
4. Si interesas buscar información sobre el tema de la
lactancia en infantes, la mejor forma de buscar es por:
Autor
b. Título de Revista
c. Materia
a.
Ejercicios de Práctica
5. Las etapas de la Nutrición Basada en la Evidencia siguen el
siguiente orden:
Formular una pregunta; buscar la evidencia; evaluarla
críticamente; aplicar las decisiones; evaluar el proceso
b. Buscar la evidencia; formular la pregunta; evaluarla
críticamente; evaluar el proceso; aplicar las decisiones
c. Evaluar el proceso; formular la pregunta; buscar la evidencia;
aplicar las decisiones; evaluarla críticamente
a.
Esta contestación es incorrecta
Regresa y trata otra vez
¡¡¡¡Correcto!!!!
Continúa para la próxima
Esta contestación es incorrecta
Regresa y trata otra vez
¡¡¡¡Correcto!!!!
Continúa para la próxima
Esta contestación es incorrecta
Regresa y trata otra vez
¡¡¡¡Correcto!!!!
Continúa para la próxima
Esta contestación es incorrecta
Regresa y trata otra vez
¡¡¡¡Correcto!!!!
Continúa para la próxima
Esta contestación es incorrecta
Regresa y trata otra vez
¡¡¡¡Correcto!!!!
Has finalizado, ya posees los conocimientos
necesarios para utilizar la base de datos y localizar
recursos de información enfocados en la NBE.
Te exhorto a que continúes con los módulos del
curso para que sigas ampliando tu conocimiento
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