Transcript 2014-03-21 УГТЭ
Элэгний эмгэг ба жирэмслэлт
АУ-ны доктор Б. Энхжаргал УНТЭ Гастроэнтерологийн Төв
Жирэмслэлтийн үе дэх элгэнд гарах физиологийн өөрчлөлтүүд
Ихсэнэ:
Цусны эзэлхүүн болон зүрхний гарах цусны эргэлт 35%–50%-аар Эхэс дэх нийлэгжилтийн улмаас
Шүлтлэг фосфотаз
3 4 дахин ихсэнэ. Цусны бүлэгнэлтийн факторууд хэт бүлэгнэх тал руу өөрчлөгдөнө.
Буурна:
Цөсний хүүдий агшилт Гемоглобулин Шээсний хүчлийн хэмжээ Альбумин, нийт уураг, антитромбин III
Өөрчлөгдөхгүй:
Элэгний үзүүлэлтүүд (АСАТ, АЛАТ, ГГТ) Билирубин INR
Элэгний эмгэг ба жирэмслэлт
Элэгний суурь эмгэгүүдийн жирэмслэлтийн үед дэх өөрчлөлт Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг
Элэгний суурь эмгэгүүд
Үүдэн венийн даралт ихсэлт, элэгний хатуурал, анхдагч билиар цирроз Аутоиммуны гепатит Вильсоны өвчин Элэгний В болон С вирүсийн шалтгаант архаг үрэвсэл Архины шалтгаант элэгний эмгэг
Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг
Жирэмсний эхний хагас:
Жирэмсний шалтгаант бөөлжилт
Жирэмсний хоёр дахь болон сүүлийн хагас:
Жирэмсний шалтгаант элэгний шарлалт (Intrahepatic cholestasis of pregnancy ) Преэклампси, эклампси, HELLP синдром Жирэмсний цочмог элэг өөхжилт of pregnancy) (Acute fatty liver
Элэгний суурь эмгэгүүд элэгний хатуурал, анхдагч билиар цирроз Жирэмслэлт ховор Гормоны өөрчлөлт, хожуу насанд илрэх байдал Варикозийн цус алдалт Бета- блокер EVL O креотид Анхдагч билиар цирроз Ursodeoxycholic acid 10-13 мг\кг
Элэгний суурь эмгэгүүд Аутоиммуны гепатит • Жирэмслэх боломжтой ба аюулгүй жирэмслэлтийг тээх боломжтой. • Кортикостероид эмчилгээ эхний сонголт ба жирэмсний үед аюулгүй • Azathioprine FDA ийн D бүлэгт багтдаг
Элэгний суурь эмгэгүүд Вильсоны өвчин Ховор тохиолдоно Мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлт давамгай ба гематологи болон бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал D-Penicillamine болон trientine-г жирэмсний үед хэрэглэж болно. Цайр хэрэглэх нь урагт гаж нөлөөгүй 50мг өдөрт 3 удаа
Жирэмсний үе дэх элэгний үрэвслийн хэлбэр
Acute hepatitis Chronic active hepatitis Acute severe hepatitis
Characteristics Virus type Virus size Incubation period Transmission Vertical transmission to fetus Hepatitis A RNA 27 nm 15 – 50 days Fecal – oral Not observed Hepatitis B DNA 42 nm 30 – 180 days Parentral or body fluid Common Hepatitis C RNA 30-60 nm 30 – 160 days Parentral sporadic Uncommon Serologic diagnosis Maximum infectivity Carrier state Acute clinical forms Chronic clinical forms Hepatitis A antibody IgM and IgG types Prodrome None Asymptomatic to fulminant None HBs Ag, HBs Ab, IgM, and IgG types HBe Ag, Ab, Hepatitis B virus DNA Prodrome or HBe Ag Positive 5 – 10% Hepatitis C antibody RNA by PCR HIV co- infected Asymptomatic to fulminant Chronic persistent hepatitis Chronic active hepatitis Cirrhosis 50 – 85% Asymptomatic to sever relapsing Chronic persistent hepatitis Chronic active hepatitis Cirrhosis
Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг- Жирэмсний шалтгаант бөөлжилт
Шалтгаан: Dehydration, ketosis Эрсдэлт хүчин зүйлс: Анхны жирэмслэлт Ихэр жирэмслэлт Таргалалт Ихэвчлэн 10-12 долоо хоногтойд илрэнэ Шинжилгээнд АЛАТ\АСАТ ихсэнэ Зарим тохиолдолд билирубин ихсэж болно Эмчилгээнд Судсаар шингэн сэлбэлт Амрах Бөөлжилтийн эсрэг эм стеройд?
Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг Жирэмсний шалтгаант элэгний шарлалт
Хөнгөн хэлбэрийн шарлалт нийт жирэмслэлтийн < 2% -д тохиолдоно. Патофизиологи: Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл болон жирэмслэлтийн үед дэх эстрогенүүд цөс үүсэлтийг гэмтээнэ. Жирэмсний шарлалттай хүүхнүүдэд цөс үүсэлт болон цөсний урсгалын генийн гажиг элбэг тохиолддог.
Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг Жирэмсний шалтгаант элэгний шарлалт Клиник илрэл Ихэвчлэн жирэмслэлтийн сүүлийн хагаст Төрсний дараах цөөн хоногт хэвийн болно Зовиур: Загатналт – ихэнх өвчтөнд Шарлалт – 25% Эхэд хоргүй Урагийн үхлийн шалтгаан болж болно.
Лабораторийн өөрчлөлт Цөсний хүчил ихсэнэ >10 mkmol\l ALP, ALT, AST, Bilirubin Радиологийн шинжилгээнд өөрчлөлтгүй Элэгний биопси оношлогооны ач холбогдолтой боловч онцын шаардлагагүй
Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг Жирэмсний шалтгаант элэгний шарлалт Эмчилгээ Ursodeoxycholic acid 15 мг\кг \өдөр тунгаар уухад загатналт болон лабораторийн шинжилгээнд сайжрал өгнө. Эхэд болон урагт гаж нөлөөгүй 32 33 дахь долоо хоногоос хянаж эхлэх ба төрөлтийн эрт эхлүүлэх Хөнгөн хэлбэрийнх бол 37 д\х төрөлт эхлүүлэх Шарлалтай тохиолдолд 36 д\х төрөлт эхлүүлэх Урагт дистресс илэрвэл аль болох хурдан төрөлт эхлүүлэх
Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг- Преэклампси Преэклампси нийт жирэмслэлтийн 5-10%-д тохиолддог Анхны жирэмслэлт, гипертензитэй эхчүүд, эрхтэн шилжүүлэн суулгасан эхчүүдэд элбэг Преэклампситай эхчүүдийн 10-20%-д элэгэнд өөрчлөлт илэрдэг. Преэклампсийн шалтгаант элэгний эмгэг: 5% д шарлалт 20% д жирэмний үеийн нас баралтанд хүргэдэг Патофизиологи
Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг - Преэклампси Патофизиологи Эмгэг эхэсийн хөгжил Орчны болон системийн эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал системийн эндотелийн гэмтэл, ишемийн инфаркт Клиник илрэл Элэгний эдийн үхжилт өөрчлөлт HELLP синдром нь преэклампсийн шалтгаант элэгний эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэр
H
emolysis
E
levated liver tests (ALT\AST)
L
ow
P
latelets
Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг HELLP синдром Жирэмсний 3 дахь хагаст (23-40 д\х) тохиолдоно. Преэклампсийн илрэх шинжүүд: Даралт ихсэх\ толгой өвдөх Хавагнах Протеинуриа Бусад шинжүүд Огиулах, бөөлжих Аюулхайд, баруун хавирганы нумаар өвдөх
Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг HELLP синдром Лабораторийн өөрчлөлт Гемолиз тогтмол Элэгний эсийн гэмтэл AST\ALT ихсэнэ (ихэвчлэн 100-300 U\L гэхдээ 1000 U\L давж болно) Гипербилирубинеми 5-40% Тромбоцитопени (<150.000) ихэвчлэн Фибриний хуримтлал\ДВС Фибриноген буурна Фибрин задралын бүтээгдэхүүн ихсэнэ Протромбины хугацаа уртсана
Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг HELLP синдром HELLP синдром богино хугацаанд бусад эрхтнийг гэмтээнэ Эхэсийн гэмтэл болон ургийн гипоксийн улмаас ураг эрсдэл өндөр Эмчилгээнд Яаралтай хүүхэд төрүүлэх Эхийн эмгэгийн зогсоох Ургийн эндэгдлээс сэргийлэх Дэмжих эмчилгээ Тавилан Ургийн эндэгдэл 3-23% Эхийн эндэгдэл 0-3.5%
Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг Жирэмсний цочмог элэг өөхжилт 1000 жирэмслэлтэнд 1 тохиолдоно.
16 70% д элэгний эмгэг хүндэрч жирэмслэлтийн үед эхийн болон ургийн эндэгдэлд хүргэдэг.
Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг Жирэмсний цочмог элэг өөхжилт Патофизиологи
Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг Жирэмсний цочмог элэг өөхжилт Ихэвчлэн жирэмсний 3 дахь хагаст илрэх ба төрсний дараа хурдан засардаг. Төрсний дараах 1-2 хоногийн дараа илэрч болно. Хүнд хэлбэрийн үед цочмог элэгний дутагдлыг үүсгэж болно. Эхийн эндэгдэл 5-26% Ургийн эндэгдэл 9-32%
Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг Жирэмсний цочмог элэг өөхжилт
Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг Жирэмсний цочмог элэг өөхжилт Эмчилгээ Яаралтай төрөлт эхийн болон ургийн эрсдлийг багасгана.