Transcript Lääkäri arvioi

STM:n ohjeet lääkäreille
päihderiippuvuuden ja
ajokelpoisuuden arviointiin
(STM/4354/2008/9.3.2009)
Jari Latvala
apulaisylilääkäri, Työterveyslaitos, Oulu
asiantuntijalääkäri (ilmailu, rautatie- ja meriliikenne), Trafi
työterveyshuollon erikoislääkäri, liikennelääketieteen erityispätevyys
Miksi uudet ohjeet ?
• Vuonna 1996 voimaan tullut ajokorttidirektiivi kiinnitti erityistä
huomiota päihteiden käyttöön ajoterveyttä arvioitaessa
• Vuonna 1998 STM antoi lääkäreille ohjeet, miten
päihderiippuvuutta tulee arvioida lääkärintodistusta laadittaessa.
– Ohjeistuksen toimivuutta selvittäneessä hankkeessa todettiin, ettei
arviointiohjelmalla kyetty mittavasta panostuksesta huolimatta
estämään uusintarattijuopumuksia.
– Syyksi katsottiin ohjelmaan osallistuneiden henkilöiden huono
hoitomotivaatio.
• Vuonna 2004 tuli voimaan laki lääkärin ilmoitusvelvollisuudesta
– Ilmoitusvelvollisuus täyttyy, kun henkilö on päihderiippuvuutensa
vuoksi pysyvästi tai pysyväisluonteisesti kyvytön ajamaan.
• Vuonna 2009 STM (4354/2008) antoi lääkäreille uudet ohjeet
siitä, miten päihderiippuvuutta on arvioitava poliisin pyytäessä
lausuntoa päihderiippuvaiseksi epäilemänsä henkilön ajokyvystä.
Poliisi pyytää, lääkäri arvioi, poliisi päättää
• Poliisin tulee selvittää, jos ... (SMDno/2008/1133)
– Lääkäri arvioi, täyttääkö henkilö ajokorttiluvan terveysvaatimukset
– Poliisi tekee päätöksen luvasta.
• Poliisin edellyttämä lääkärinlausunto laaditaan ensisijaisesti
perus- tai työterveyshuollossa, A-klinikassa tai pitkäaikaisen
potilassuhteen perusteella yksityisessä terveydenhuollossa.
– ”päihdealaan perehtynyt lääkäri”
– ammattikuljettajilla ensisijaisesti työterveyslääkäri
– terveyskeskus ei saa kieltäytyä antamasta lausuntoa, mutta
lausunnon antaminen ei kuulu hoitotakuulainsäädännön piiriin
• Poliisin pyytäessä päihderiippuvuusepäilyn johdosta
lääkärinlausuntoa käytetään lomakkeena joko lääkärinlausuntoa
ajokyvystä tai erikoislääkärin todistusta
Lääkäri arvioi
• Kun henkilö ei tarvitse tai halua hoitoa, laaditaan
lääkärinlausunto joko yhden tai useamman käyntikerran
puitteissa
– arviointijakso ei pääsääntöisesti saisi kestää yli kolmea
kuukautta.
• Arvioon kuuluu:
1) esitietojen ottaminen ja Audit-lomakkeen täyttäminen,
2) kliininen tutkimus,
3) tarvittaessa laboratoriotutkimukset (alkoholin käyttöä
selvitettäessä S-CDT, SGT, E-MCV, huume- ja lääkekäyttöä
selvitettäessä virtsan huume- ja lääkeseulat, usein molemmat!)
4) muista terveydenhuollon toimintayksiköistä (terveyskeskus,
työterveyshuolto) tilattavat potilasasiakirjat
Lääkäri arvioi
• Jos löydökset eivät oikeuta laatimaan kielteistä lausuntoa
mutta viittaavat mahdolliseen päihdeongelmaan, eikä
henkilö suostu hoitoon tai seurantaan, tulee harkita
puoltavaa lausuntoa ainoastaan lyhyeksi määräajaksi ja
uusintatarkastusta määrätyn ajan kuluttua.
• Lausuntolomakkeella on mahdollisuus myös esittää
erikoislääkärin tutkimusta (esim. päihdelääketieteeseen
perehtynyt psykiatri)
• Arvioitaessa ammattikuljettajien päihderiippuvuutta on
otettava huomioon lisääntynyt vaara, joka liittyy tämän
ryhmän ajoneuvojen kuljettamiseen.
Terveysvaatimukset vs. ilmoitusvelvollisuus
• Terveysvaatimukset eivät täyty, jos
– henkilöllä on päihderiippuvuus, joka olennaisesti heikentää
hänen kykyään toimia ajoneuvon kuljettajana
– tai hän on alkoholin tai muun huumaavan aineen jatkuvan
väärinkäytön vuoksi liikenteelle vaarallinen.
• Lääkärin ilmoitusvelvollisuus täyttyy, jos
– henkilö on päihderiippuvuutensa vuoksi pysyvästi tai
pysyväisluonteisesti kyvytön ajamaan.
• Päihderiippuvuudella tarkoitetaan riippuvuutta alkoholista tai
muista huumaavista aineista, kuten laittomista huumeista tai
väärinkäytetyistä lääkevalmisteista.
– Lääkärin on aina ehdotettava päihdeongelman hoitoa, kun hän
toteaa ajoluvan haltijan olevan päihderiippuvainen
Lausunnon lähettäminen
• Lääkäri saa lähettää lausunnon poliisille pääsääntöisesti vain
hakijan suostumuksella.
– Lausunto on kuitenkin lähetettävä poliisille henkilön
suostumuksesta riippumatta, jos ilmoitusvelvollisuus täyttyy.
• Kun lääkäri pitää henkilöä ajokyvyttömänä, mutta
ilmoitusvelvollisuuden edellytykset eivät täyty eikä henkilö
suostu lausunnon lähettämiseen, tulee lääkärin suullisesti
kieltää henkilöä ajamasta.
– Kielto ja sen perustelut on merkittävä potilasasiakirjoihin.
– Lääkäri tukee potilaansa ajokyvyn säilymistä mahdollisimman
pitkään hoidolla ja neuvonnalla.
• Ellei henkilö toimita poliisin määräämää lääkärinlausuntoa
määräajassa, poliisi määrää ajo-oikeudenhaltijan ajokieltoon
tai tekee ajokorttilupahakemukseen kielteisen päätöksen.
Todistus alkolukkoajo-oikeuden hakijan käynnistä
terveydenhuollon ammattihenkilön vastaanotolla
• Alkolukkoajo-oikeutta koskeva todistus laaditaan blancotodistuksena ja se otsikoidaan yo. mukaisesti.
• Todistuksen laatii terveydenhuollon ammattihenkilö eikä
laatijan tarvitse olla lääkäri.
• Todistukseen kirjataan henkilön nimi ja henkilötunnus, käynnin
päivämäärä ja allekirjoittajaa koskevat tiedot, mutta ei tietoja
käynnin sisällöstä.
• Todistuksen pyytäjän henkilöllisyys on varmistettava.
• Käynnin aikana keskustellaan henkilön päihteiden käytöstä,
niiden vaikutuksista terveyteen sekä päihteiden käyttöön
liittyvistä hoitomahdollisuuksista.