Transcript Presentatie NVVGP 2013

“Complicaties tijdens en na kiesextracties”
Theo V.A.F. van Delft
DVM, CEqD Idaho
Zahnspecialist
Burg Müggenhausen Pferdeklinik, Germany
Theo van Delft
Najaarsdag NVVGP, 30.09.2013
Inhoud
•
•
Bloeding Arteria palatina
Fraktuur van de klinische kroon
• Kieswortel fraktuur
• Fistel vorming
• Sinusitis
•
•
Ontsteking van alveolaire bot
Fraktuur van alveolaire bot en kaakfraktuur
• Verstoorde wondheling
• Droge tandkas (dry socket)
• Necrose en sekwester vorming van alveolair bot
Theo van Delft
Najaarsdag NVVGP, 30.09.2013
Kieswortelfraktuur
•
Na extractie controle van het element en de alveole op wortelresten en
mogelijk losse stukjes bot.
•
Controle röntgen foto maken.
•
•
Rest wortel in alveole moet verwijderd worden.
Granuloom/cementoom verwijdering.
•
•
•
Spoelen met water onder druk.
Dental picks, dunne frees.
Steinman pin.
Theo van Delft
Najaarsdag NVVGP, 30.09.2013
Fistel vorming
•
Orosinuidale fistel
•
Reeds aanwezige opening door alveolitis
•
Tijdens verwijdering van kieswortel door alveolaire wand naar sinus
maxilaris rostralis/caudalis.
•
Bij stempelen/Steinman pen altijd een opening tussen mondholte en sinus.
•
Losse botfragmentjes verwijderen en alveole goed schoon maken.
- opening niet groter maken > botweefsel nodig voor goede granulatie
- gestolde bloedprop in alveole is eerste fase van ‘wondheling’
Theo van Delft
Najaarsdag NVVGP, 30.09.2013
Fistel vorming
• Afsluiting van de alveole
- silicone plug met evt. jood tamponade + honingzalf
- plug niet te diep in alveole drukken
- vroegtijdig verlies van de plug
- voedsel resten in sinus voorkomen
• Controle en tamponade wisselen na 2 dagen.
- Bloedstolsel laten zitten!
• Controle na 7-14 dagen (afhankelijk van de situatie)
• Blijvende fistel curetteren om granulatie te activeren (3-4 weken post
extractie)
Theo van Delft
Najaarsdag NVVGP, 30.09.2013
Sinusitis
•
•
•
Kan voor extractie al aanwezig zijn.
Wortelpunt, bot fragmentje > alveolitis > sinusitis.
Indien voedsel resten via fistel in sinus.
•
•
•
•
Ontsteking van sinus slijmvliezen en mogelijk bot (osteomyelitis).
Stinkende eenzijdige neusuitvloeiing.
Pijnlijke, warme, zwelling bovenkaak.
Vloeistofspiegel op röntgenfoto.
•
•
Behandelingskeuze afhankelijk van ernst.
Allereerst oorzaak verwijderen.
Theo van Delft
Najaarsdag NVVGP, 30.09.2013
Sinusitis
• Therapie
- Antibiotica en slijmoplossers.
- Sinus spoeling via de neus.
- Sinus spoeling via trepanatie (sinus maxillaris rostralis na
openen bulla van ventrale concha).
- Bone-flap en uitruimen van de ontstoken compartimenten.
Theo van Delft
Najaarsdag NVVGP, 30.09.2013
Verstoorde wondheling
• Mogelijke oorzaken
- Achtergebleven wortelpunt of afstervend stukje alveolair bot.
- Fissuur/fraktuur alveolaire bot tijdens extraktie.
- Afwezigheid van alveolair bot.
- Ontsteking van alveolair bot
• Therapie
- Vinden en verwijderen van de oorzaak.
- Curettage, spoelen, en opfrissen gezond weefsel.
- Joodtamponade met AB of honingzalf.
• Regelmatige controle
• Gebruik PRP in wondgenezing (tevens bij fistel toe te passen) ??
Theo van Delft
Najaarsdag NVVGP, 30.09.2013
Droge tandkas (dry socket)
• Vaker in alveole onderkaak.
• 1 wand of complete tandkas.
• Oorzaak niet geheel bekend.
- Slechte doorbloeding door microtrauma tijdens extractie.
- Eventueel bacteriën
- Druk door silicone prothese tegen het bot.
• Therapie: activeren van het alveolaire bot middels curettage.
• Bij slecht verloop necrose en sekwestratie van het alveolaire bot.
Theo van Delft
Najaarsdag NVVGP, 30.09.2013
Necrose en sekwestratie
alveolair bot
• Alveolair bot sterft af (necrose).
• Sekwester of gehele wand wordt door het lichaam afgestoten.
• Ontsteking van omliggende weefsels.
• Chirurgische verwijdering (curette, dunne frees, beiteltje) eventueel
via MIB werkkanaal.
• Controle röntgenfoto.
• Na behandeling wondtoilet, joodtamponade met honing zalf.
• Controle verdere granulatie.
Theo van Delft
Najaarsdag NVVGP, 30.09.2013
Conclusie
• Voorkom complicaties door: goede voorbereiding, juiste
instrumentaria, voldoende sedatie, assistentie en genoeg tijd.
• Orale kiesextractie en nazorg gelukkig veelal zonder complicaties.
• Problemen met name bij lastig te verwijderen elementen (eg. na
fractureren van de klinische kroon).
• Zorg in geval van complicaties voor een juiste oplossing.
• Bespreek mogelijkheid op complicaties en de hierbij komende extra
kosten met eigenaar voordat je aan het werk gaat.
Theo van Delft
Najaarsdag NVVGP, 30.09.2013
Vragen???
Don Sandrino Z, 5 jarige competitie
Theo van Delft
Najaarsdag NVVGP, 30.09.2013