Transcript Détection de la lèpre à Anjouan
Union des Comores
REUNION DES RESPONSABLES DES PROGRAMMES NATIONAUX DE LUTTE CONTRE LA LEPRE ET DES PARTENAIRES EN AFRIQUE
DAKAR, SENEGAL Du 27 AU 29 JUIN 2011
EVOLUTION DE LA SITUATION DE LA LEPRE EN UNION DES COMORES
Les Comores dans le Monde
Les 3 îles sont assez différentes
Superficie et population 2010
Superficie Population Densité de la population
Grande Comore Anjouan Mohéli
1.146 km 2 424 km 2 290 km 2 350.998
306 /km 2 291.042
686 /km 2 45.012
155 /km 2
Total
1.860 km 2 687.052
369 /km 2
Partenaires du programme
Le programme de lutte contre la lèpre et la tuberculose aux Comores est soutenu par l’ACTION DAMIEN depuis plus de 30 ans.
L’OMS appuie également le programme.
L’état Comorien assure les salaires du personnel fonctionnaire de l’état et met à la disposition du programme les locaux.
LEPRE
La lèpre est hyper endémique à Anjouan
Détection de la lèpre à Anjouan
Année Nouveaux cas dépistés 1992 2002 2008 2009 2010 102 288 334 294 327
LEPRE
La lèpre est hyper endémique à Anjouan
Détection de la lèpre à Anjouan
Année 1992 2002 2008 2009 2010 Nouveaux cas dépistés 102 288 334 294 327 Taux de détection pour 10.000
5,4 12,1 12,1 10,4 11,2
LEPRE
La lèpre est hyper endémique à Anjouan Le taux de détection à Anjouan est très élevé. Quelques comparaisons: Anjouan Afrique Mozambique Madagascar Tanzanie RD Congo Taux de détection pour 10.000
12,1 (2008) 0,36 1,7 0,8 0, 8 1,4
LEPRE
La lèpre est hyper endémique à Anjouan Le taux de détection à Anjouan est très élevé. Quelques comparaisons: Anjouan Inde Philippines Brazil Taux de détection pour 10.000
121(2008) 1,2 2,9 2,3
LEPRE
La lèpre est hyper endémique à Anjouan Le taux de détection à Anjouan est très élevé. Quelques comparaisons: Taux de détection pour 10.000
Anjouan Micronésie Papoue-Nouvelle Guinée 12,1(2008) 13,6 (111.000 habitants) 6,4 (602.000 habitants)
LEPRE
La lèpre est hyper endémique à Anjouan 140 120 100 80 60 40 20 0
Taux de detection pour 100.000 à Anjouan de 1991 à 2010 CEL Mini-campagnes
1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009
LEPRE
La lèpre est hyper endémique à Anjouan 2008 Anjouan Nouveaux cas dépistés 334 Taux de détection par 10.000
12,1 Union des Comores Nouveaux cas dépistés 336 Taux de détection pour 10.000
5,15 Taux de Prévalence pour 10.000
2,44 2009 2010 294
327
10,4
11,24
318 386 4,75 5,62 2,67 4,00 Près de 90% des cas dépistés aux Comores proviennent d’Anjouan
LEPRE
La lèpre est hyper endémique à Anjouan Il ne s’agit pas de cas inventés ou de faux diagnostics.
Les cas trouvés lors du CEL ont été confirmés par examen anatomopathologique.
En 2006, le Représentant OMS (professeur en dermatologie) a réexaminé les cas dépistés par l’équipe de Hombo et a pu confirmer le diagnostic.
LEPRE
Les cas détectés à Anjouan sont des cas récents Période 1991-2001 2002 2003-2007 Taux de détection % MB % enfants % MB enfants Taux infirmité 41/100.000
34%
26%
21% 2% Taux de rechutes 1,8/100.000
121/100.000
45/100.000
23% 31%
31% 37%
16% 16% 1% 4% 0,0/100.000
0,7/100.000
2008-2010 112/100.000
30%
33%
29% 3% 0,9/100.000
LEPRE
La prise en charge à Anjouan est excellente Traitement à la PCT régulier Taux de guérison élevé: 94% chez les PB 91% chez les MB O nouvelles invalidités au cours du traitement Diagnostic précoce et traitement adéquat des réactions lépreuses Souliers protecteurs non stigmatisants pour les personnes présentant une anesthésie des membres inférieurs Chirurgie réhabilitatrice occasionnelle
LEPRE
Observations à Mohéli 2005 2006 Détection des nouveaux cas de lèpre à Mohéli 2005-2010 Année Total des nouveaux cas détectés 12 10 Taux de détection pour 10.000 hab.
3,14 2,53 2007 2008 6 8 1,47 1,89 2009 2010 16 52 3,67
11,55
LEPRE
Observations à Mohéli L’endémicité lépreuse à Mohéli, non négligeable mais plus faible qu’à Anjouan, était reconnue depuis longtemps.
Par exemple, entre 1980 et 1992, le taux de détection est d’environs 45 pour 100.000 hab.
Suite au CEL à Anjouan en 2002, un CEL a été organisé à Moheli en 2003, résultant en 35 nouveaux cas, un taux de détection de 95 pour 100.000 hab.
LEPRE
Observations à Moheli Comme à Anjouan, la détection diminua considérablement après le CEL: 29 pour 100.000 hab. de 2004 à 2009.
Fin 2009, l’équipe lèpre-tuberculose au CHR Fomboni est renforcé, et un superviseur lèpre de l’équipe d’Anjouan, avec beaucoup d’expérience, est affecté à Moheli.
Le résultat est spectaculaire: 52 nouveaux cas en 2010.
LEPRE
Observations à Moheli Taux de détection pour 100.000 à Anjouan et Moheli de 1999 à 2010 160 140 120 100 80 60 40 20 0 ANJOUAN MOHELI 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
LEPRE
Observations à Mohéli La lèpre semble être aussi endémique à Mohéli qu’à Anjouan.
Les cas dépistés sont presque tous des cas récents: 22% de MB, 46% d’enfants (dont 17% de MB) et un taux d’infirmité de 4%. Le nombre de rechutes est extrêmement faible: 3 entre 2003 et 2010.
LEPRE
Observations à Mohéli Comme à Anjouan, les lépreux à Mohéli, une fois dépistés, sont pris en charge de façon exemplaire. Le taux de guérison s’approche de 100% et il n’y a presque pas de problèmes d’handicaps dus à la lèpre.
LEPRE
Et Grande Comore?
Détection sporadique: 29 cas entre 2004 et 2010, un taux de détection moyen de 1,3 pour 100.000 hab.
Parmi eux, seulement 1 cas MB et 1 cas avec infirmités.
L’examen des contacts dans la famille et l’entourage des cas ne donne rien.
Un dépistage plus actif par l’équipe d’Anjouan n’a rien donné non plus.
Il est fort probable qu’il y a très peu de lèpre en Grande Comore.
LEPRE
Que faire maintenant?
Le travail actuel (mini campagnes, prise en charge excellente) doit continuer.
Il faut y veiller à ce que l’équipe de supervision de la lèpre reste motivé, bien équipé, avec suffisamment de personnel et qu’il garde son expertise. Afin d’affirmer le taux de détection élevé à Mohéli, il sera nécessaire de continuer l’approche instaurée fin 2009 pour encore 2 ou 3 ans.
LEPRE
Que faire maintenant?(suite) MAIS!
En dépit du travail excellent à Anjouan depuis plus de 30 ans, la lèpre ne diminue pas.
La lèpre reste très présente dans toutes les communautés d’Anjouan et de Mohéli. Là où l’on cherche, on en trouve.
La détection de cas en majorité récents indique que la transmission de la lèpre persiste de façon active.
LEPRE
Que faire maintenant?(suite)
Afin d’avoir un impact sur la transmission, il faudra envisager d’autres approches. Notamment, puisqu’il s’agit d’îles relativement petites, il faut examiner la possibilité d’introduire le traitement préventif.
Le traitement préventif reste une approche expérimentale. Il ne peut être introduit que dans le cadre d’une recherche scientifique rigoureuse: protocole précis, accord de la commission éthique, encadrement expert (OMS-ILEP).
LEPRE Que faire maintenant?(suite)