Transcript LA CHIRURGIE des VARICES

LA CHIRURGIE des
VARICES
Pr Yves GLOCK
CCV – RANGUEIL
Anatomie
Perforante
Communicante
ANATOMIE Crosse Grande Saphene
V. Sous Cutanée Abdominale
V. Honteuse Externe
V. Circonflexe iliaque
ANATOMIE Grande Saphène
Face interne Jambe & Cuisse
Malléole
Anatomie
Petite SAPHENE
Anatomie = perforantes post.
Anatomie
INSUFFISANCE VEINEUSE
SUPERFICIELLE
• FAMILIALES : Hérédité
• PROFESSIONNELLES
• Facteurs aggravant
•
•
•
•
Orthostatisme
Chaleur
Grossesses
Trouble statiques pied
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
Exclure : VARICES
SECONDAIRES !!!
• Interrogatoire :
• ELIMINER ATCD de PHLEBITE
•
ou
•
•
•
- Notion chirurgie orthopédique
- Immobilisation platrée
- Chirurgie pelvienne… etc
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
EXAMEN CLINIQUE
Signes fonctionnels : insuffisance veineuse
• Jambes lourdes
• Œdème vespéral
• Prurit
• Crampes nocturnes
• Impatiences
• Les crampes veineuse cèdent à la
marche!
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS
• EXAMEN DEBOUT : veines pleines
Varices GRANDE SAPHENE
Ou
SAPHENE INTERNE
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS
• EXAMEN DEBOUT : veines pleines
• ASPECT CUTANE
• IMPULSION CROSSE à la TOUX
Reflux par incontinence valvule ostiale
• SIGNE DU FLOT :
Reflux par insuffisance valvule tronculaire
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS
• PALPER SYSTEMATIQUEMENT LES
POULS PERIPHERIQUES
Dépister A.O.M.I.
• DANGER =
OPERER des VARICES un
ARTERIOPATHE
ASPECT CUTANE
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
ASPECT CUTANE
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
• Stades avancés : troubles trophiques
Dermite atrophique
STADE PRE-ULCEREUX
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
Ulcère Veineux
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
ECHOGRAPHIE= diagnostic
PERMEABILITE VOIE PROFONDE
AUTORISE la CHIRURGIE
TESTER CROSSES = REFLUX
LOCALISER PERFORANTES
PRECISE SENS CIRCULATOIRE
Perforantes
ECHOGRAPHIE= PRE-OP.
ECHO MARQUAGE PRE-OPERATOIRE
TRAITEMENT
• STADES DEBUTANT :
CONTENTION
SCLEROTHERAPIE
CONTENTION= Traitt de BASE
PRESCRIPTION MEDICALE =
TYPE
Bas de JARRET
Collant
Bas antiglisse
Collant pour femme
Enceinte
Bandes étalonnées
CLASSE
SCLEROTHERAPIE
• Injection I.V.
• Produit thombogène ( Thrombovar )
• Bons résultats sur petites veines
SSI ERADICATION REFLUX sus jacent.
COMPLEMENTAIRE de la chirurgie
CHIRURGIE
PREMIER TEMPS CROSSECTOMIE
CHIRURGIE
CHIRURGIE
CHIRURGIE
CHIRURGIE
CHIRURGIE = incisions étagées
CHIRURGIE
CHIRURGIE 24 H
Consultation PRE-ANESTHESIQUE
J0 = MARQUAGE + CHIRURGIE
J1 = PANSEMENT – CONTENTION BAS SORTIE
Héparine BPM
Tonique veineux
Contention
8 jours
30 jours
30 jours