Рекомендации 2005
Download
Report
Transcript Рекомендации 2005
Learn and Livesm
Вопросы смерти и
сердечно-легочной
реанимации
2005-2006
1
Цель
Полный алгоритм сердечнолегочной реанимации с учетом
современных международных
изменений 2005 года
2
Наш план
Базовая СЛР и
дефибрилляция
Алгоритм: ритмы,
требующие дефибрилляции
Алгоритм: ритмы, не
требующие дефибрилляции
СЛР детей
Рекомендации 2005
Международное сообщество не
удовлетворено результатами СЛР
(«истинная» выживаемость при смерти на
догоспитальном этапе – 6,4%)
Главное требование – «идеальная» техника
BLS
Массаж сердца – класс I
Вдохи ИВЛ – класс IIа
4
Это должен понять каждый
Неправильная
тактика, лечение и
описание случая
смерти – самая
короткая дорога в …
6
Цепь выживания
7
BLS сберегает время
BLS поддерживает
ткани головного мозга
до появления АНД или
профессиональной
помощи
8
СЛР взрослых
Дети до года
Дети от года до начала полового созревания
(молочные железы у девочек, волосы в
подмышечных впадинах у мальчиков)
От начала полового созревания и старше
9
Действие № 1: Проверка
безопасности (без изменений)
Оценить
окружающую
обстановку с точки
зрения личной
безопасности
принять меры к
устранению
опасности
подойти к телу
10
Действие № 2 (жив ли
пациент) - первичный осмотр
Минимальный набор признаков:
сознание
самостоятельное дыхание
пульс на магистральной артерии
11
Как и ранее !
Отсутствие
сознания, дыхания и
пульса является
достаточным для
определения факта
наступления смерти
(без контроля
зрачков и пр.)
12
Рекомендации 2005
Изменение хронологии стартовых
элементов алгоритма:
Шаг диагностики
– элемент действия
13
Наличие сознания
(техника выполнения)
14
Позовите на помощь –
«зарезервировать помощника»
(без изменений)
«можете ли Вы остаться, возможно мне
потребуется Ваша помощь?»
15
Наличие дыхания
(техника выполнения)
Восстановление проходимости дыхательных
путей перед проверкой дыхания
16
Рекомендации 2005
(немедицинские работники)
Единственный прием – запрокидывание
головы и поднимание подбородка (без
учета травмы)
Данной группе реаниматоров
рекомендовано отказаться от выдвижения
нижней челюсти
17
Рекомендации 2005
(медицинские работники)
Сохранено первичное выдвижение нижней
челюсти при травме, но при
неэффективности (!), не теряя времени
разрешено запрокидывание головы и
поднимание подбородка
18
Рекомендации 2005
(все работники)
Важно:
Визуальный осмотр полости рта
Только при наличии видимого инородного
тела удалить пальцем или аспиратором
Такой осмотр рекомендован при каждом
вдохе
19
Проверьте наличие дыхания
Без изменений: вижу – слышу – ощущаю
Одновременный контроль кровообращения не
проводится
5-10 секунд, не более
20
Дыхание отсутствует:
возможна клиническая смерть
«зарезервированный помощник» отправляется звонить
03, искать АЕД, нести оборудование и пр., должен
вернуться (инструкции понятные и конкретные)
21
Если медицинский работник один
(рекомендации 2005)
Всех взрослых пациентов и детей с
внезапной («на глазах») остановкой
сердца можно оставить на 1 минуту для
звонка по телефону и подготовки
оборудования
Первично 2 минуты СЛР у детей до года и
у любого пациента с явным
«гипоксическим» развитием смерти
22
Шаг диагностики – элемент
действия (первые вдохи ИВЛ)
Зажмите нос
(без
изменений)
23
Выполните два вдоха (!)
24
Рекомендации 2005:
Немедицинский работник
Первые два вдоха незначительной
глубины с контролем эффективного
подъема грудной клетки (каждый чуть
более 1 секунды)
Попытка избежать риска переполнения
желудка и регургитации
25
Рекомендации 2005:
Медицинский работник
Первые два вдоха полноценной глубины
с контролем эффективного подъема
грудной клетки (каждый чуть более 1
секунды)
Важность отработки манипуляций
26
Дайте воздуху выйти наружу
27
Проверка признаков кровообращения
(немедицинский работник)
Не проверяя признаки кровообращения сразу
начать массаж сердца!!! (Рекомендации 2005)
28
Проверка признаков кровообращения
(медицинский работник)
10 секунд
проверяйте
пульс на сонной
артерии
(рекомендации
2005)
29
Проблема выбора
(формирование диагноза)
Биологическая
смерть
показание к отказу от
СЛР
правильное
оформление
медицинской
документации
Клиническая смерть
немедленное начало
сердечно-легочной
реанимации
30
Проблема выбора
(формирование диагноза)
Биологическая смерть (признаки):
трупное высыхание (удобно)
трупное окоченение (удобно)
трупные гипостазы/пятна (удобно)
трупное охлаждение (нет)
трупное разложение (удобно)
31
Запомни !
При отсутствии абсолютных
признаков биологической смерти во
всех случаях выставляется диагноз
«КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ»
Приказ №73 от 04.03.03 МЗ РФ
«Инструкция по определению критериев
и порядка определения момента смерти
человека, прекращения реанимационных
мероприятий
32
«Спасительная соломинка»
Можно отказаться от СЛР при клинической
смерти
случай смерти на фоне прогрессирования
достоверно установленных неизлечимых
заболеваний
случай смерти на фоне неизлечимых
последствий острой травмы, несовместимой
с жизнью
33
Запомни !
При отказе от СЛР при клинической
смерти карта вызова оформляется:
1. Клиническая смерть,
зафиксированная в … часов … мин
СЛР не проводилась (травма
несовместимая с жизнью)
2. Биологическая смерть,
зафиксированная в … часов … мин
34
Понятие о СЛР
Базисная СЛР (BLS)
А - восстановление
проходимости
дыхательных путей
В - ИВЛ
С - закрытый массаж
сердца
Д - дефибрилляция (?!)
Продвинутая СЛР
(ACLS)
АВС с применением
технических средств
дефибрилляция
медикаментозное
обеспечение
35
Отсутствие пульса и повода
отказаться от СЛР …
Немедленное начало
массажа сердца
36
Найдите реберную дугу
37
Компрессии в центр грудной
клетки
38
Массаж сердца
Надавливайте на
грудину
(100 раз в минуту,
меняясь
каждые две минуты)
39
BLS
(немедицинские работники)
30 x
2x
40
BLS
(медицинские работники)
30 x
У всех пациентов, кроме новорожденных
2x
41
Алгоритм BLS
(медицинский работник)
Личная безопасность
Поиск помощника
ПРОВЕРИТЬ СОЗНАНИЕ
ОТКРЫТЬ ДЫХ.
ПУТИ
ПРОВЕРИТЬ ДЫХАНИЕ
Потрясти и спросить
Запрокидывание
головы/Выведение
подбородка
Вижу, слышу, ощущаю
Вызов 03, поиск АЕД
ИСКУССТВЕННОЕ
ДЫХАНИЕ
Если дышит:
Устойчивое боковое
положение
ОЦЕНИТЬ
КРОВООБРАЩЕНИЕ
Не дольше 10 секунд
Проверка кровообращения
1 раз в 2 минуты
ЕСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Продолжать искусственное дыхание
2 эффективных вдоха
Контроль пульса 10 секунд
НЕТ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Компрессия грудной клетки
100 в минуту
соотношение30:2
42
Пути повышения эффективности
СЛР на этапе BLS
Раннее прибытие СМП – класс
эффективности I
Обучение навыкам базисной СЛР широких
слоев населения и смежных
специальностей
Программы публично доступной
дефибрилляции
43
Пути повышения эффективности
СЛР на этапе BLS
Удаление каждого неоправданного
перерыва в массаже сердца !!!
Правильная техника массажа сердца
44
Пути повышения эффективности
СЛР на этапе BLS
Применение специальных устройств
Возможность ранней дефибрилляции
45
Вопросы?
46
Ритмы, требующие
дефибрилляции:
ФЖ/ЖТ без пульса
© 2005 Американская Ассоциация Сердца
47
1
Алгоритм BLS
(медицинский работник)
Личная безопасность
Поиск помощника
ПРОВЕРИТЬ СОЗНАНИЕ
ОТКРЫТЬ ДЫХ.
ПУТИ
ПРОВЕРИТЬ ДЫХАНИЕ
Потрясти и спросить
Запрокидывание
головы/Выведение
подбородка
Вижу, слышу, ощущаю
Вызов 03, поиск АЕД
ИСКУССТВЕННОЕ
ДЫХАНИЕ
Если дышит:
Устойчивое боковое
положение
ОЦЕНИТЬ
КРОВООБРАЩЕНИЕ
Не дольше 10 секунд
Проверка кровообращения
1 раз в 2 минуты
ЕСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Продолжать искусственное дыхание
2 эффективных вдоха
Контроль пульса 10 секунд
НЕТ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Компрессия грудной клетки
100 в минуту
соотношение30:2
Есть дефибриллятор !!!
48
Рекомендации 2005
Дефибриллятор сразу на месте:
Если с момента остановки прошло менее
2-3 минут «бросить все» и использовать
дефибриллятор после элемента «контроль
пульса»
Если прошло 4-5 минут и более, сначала 2
минуты СЛР, потом использовать
дефибриллятор
49
Наложили электроды
дефибриллятора
50
Фибрилляция желудочков
51
Желудочковая тахикардия
52
Законы СЛР
«Мы лечим не монитор, а пациента»
«Мы лечим не монитор и не пациента, а
отсутствие пульса на сонной артерии»
53
ФЖ и дефибрилляция:
краткий итог
ФЖ: с этой аритмии начинается “любая” остановка сердца
ФЖ: неэффективные мерцания сердца без
кровообращения
Лечение ФЖ: только один способ дефибрилляция
Успех дефибрилляции: шансы снижаются каждую минуту
54
Дефибрилляция и время:
краткий итог
Примерно 50 % выживаемость спустя 5 минут
Выживаемость падает на 7-10% каждую минуту (без СЛР)
Скорейшая дефибрилляция - залог успеха
СЛР продлевает ФЖ, улучшает прогноз
100
80
60
Survival
40
20
0
1
3
6
10
Минуты: от потери сознания до первого разряда
55
Вероятность выживания зависит от двух интервалов:
потеря сознания - дефибрилляция (1) и потеря
сознания - начало СЛР (2)
Коллапс - начало СЛР: 1, 5, 10, 15 (мин)
Вероятность
выживания
Коллапс - дефибрилляция (мин)
56
Использование автоматического
электрического дефибриллятора или
управляемого ручного
57
Алгоритм BLS (первичное ABCD)
(медицинский работник)
При использовании дефибриллятора:
D - дефибрилляция:
оценка необходимости и ОДИН разряд
в случае ФЖ / ЖТ без пульса
Монофазный – сразу 360 Дж
Бифазный – 200 Дж
58
Предосторожности при
дефибрилляции
Во время каждого анализа и
разряда: никто не касается тела !
Громко предупреждайте окружающих и участников СЛР:
• “я в безопасности”
• “вы в безопасности”
• “все в безопасности”
Осмотр: “все в безопасности”
Просигнализируйте жестами
Только после этого - РАЗРЯД
59
Особые ситуации
Возраст: ребенок младше 8 лет?
Вода: тело лежит в воде?
Имплантированный водитель
ритма или дефибриллятор:
возможно противодействие друг
другу?
Трансдермальные повязки с
медикаментами:
закрывают места наложения
тарелочек?
60
Что нового в рекомендациях
ECC Guidelines 2005?
Сохраняется две схемы:
• схема возрастающих доз
200; 300; 360 Дж
• схема стабильных доз
200 - 200 - 200 Дж
61
Рекомендации 2005
После проведения одного первичного
разряда в течение 2 минут проводится СЛР,
начиная (!!!) с массажа сердца (30:2)
Анализ ритма/пульса сразу после
разряда не проводится !!!
Надеемся на успешную дефибрилляцию
62
Рекомендации 2005
Доказано, что эффективные механические
сокращения миокарда даже при успешной
дефибрилляции появляются только к концу
второй минуты
Все это время кровообращение
поддерживается массажем сердца
63
Рекомендации 2005
Только через 2 минуты СЛР контроль
ритма!
Важно: если первичная дефибрилляция
не привела к успеху и продолжается
ФЖ/ЖТ – набор заряда, разряд –
немедленное начало BLS 30:2, начиная с
массажа
64
Рекомендации 2005
Данные две минуты после второго разряда
служат для выполнения элементов
вторичного ABCD (подготовка пациента к
длительной СЛР)
65
Вторичное ABCD
A - скорейшее применение одного из устройств для
поддержания проходимости дыхательных путей (!!!)
B - первичное определение положения устройства
физикальными методами
B - вторичное определение положения трубки
пищеводным детектором или CO2 детектором
B - надежная фиксация введенного устройства
B - определение эффективности
оксигенации/вентиляции (определение 02, CO2, pH)
66
Подтверждение положения трахеальной трубки
Пищеводный детектор (баллонный тип)
67
Подтверждение положения
трахеальной трубки
Колориметрический индикаторCO2
68
Фиксаторы трахеальной трубки:
взрослый и детский
69
Вторичное ABCD (прод)
C - кровообращение: установить в/в доступ
(!!!)
C - кровообращение: определить ритм
C - кровообращение: назначение лекарств,
соответствующих ритму и состоянию
D - дифференциальная диагностика
70
Пути введения лекарств,
разрешенные при СЛР
в/в в вены верхней
половины тела
в/в в центральные
вены
эндотрахеально
(!!!)(прокол)
эндотрахеально
ч/з ТТ
71
Изучаемые лекарства
•
•
•
•
•
•
•
адреналин
вазопрессин
кордарон
лидокаин
магнезия
новокаинамид
сода
72
Рекомендации 2005
Первичное ABCD
BLS до
контроля
пульса
Контроль
Ритма –
ФЖ/ЖТ
Набор
Заряда –
Разряд
(200 Дж)
BLS
2
минуты
Контроль
Ритма –
ФЖ/ЖТ
Набор
Заряда –
Разряд
(200 Дж)
73
Рекомендации 2005
BLS
2
минуты
Время
Вторичного
ABCD
Контроль
Ритма –
ФЖ/ЖТ
Набор
Заряда –
Разряд
(200 Дж)
BLS
2
минуты
Контроль
Ритма –
ФЖ/ЖТ
Набор
Заряда –
Разряд
(200 Дж)
Вазопрессор
74
Рекомендации 2005
BLS
2
минуты
антиаритмик
Контроль
Ритма –
ФЖ/ЖТ
Набор
Заряда –
Разряд
(200 Дж)
BLS
2
минуты
Контроль
Ритма –
ФЖ/ЖТ
Набор
Заряда –
Разряд
(200 Дж)
Вазопрессор
75
ФЖ/ЖТ: после восстановления
самостоятельного ритма
Провести третичное ABCD
A - поддерживать проходимость дыхательных путей
A - надежно укрепить дыхательное устройство для
транспортировки
B - контролировать вентиляцию (CO2) и сатурацию (O2)
C - мониторировать ритм, вводя при необходимости
дополнительные медикаменты
D - продолжать в/в капельно введение того
антиаритмика, который привел к успешной
дефибрилляции
C = для поддержания АД и ЧСС: использовать допамин
или добутамин (избегайте адреналин и норадреналин)
76
Законы СЛР
«Изменилась картинка на мониторе –
посмотри пульс на сонной артерии!!!»
Если пульса нет – продолжи массаж и СЛР
– пока ничего не получилось!!!
77
Вопросы?
78
Ритмы, не требующие
дефибрилляции:
Электромеханическая
диссоциация/асистолия
© Американская ассоциация сердца
79
1
Цели
Сформировать представление о том, что:
ЭМД и асистолия являются ритмами, не
требующими проведения дефибрилляции
Имеют одинаковое медикаментозное
обеспечение
Имеют одинаковые причины
Алгоритмы имеют одинаковое
хронологическое построение
80
Цели
Сформировать представление о том, что:
ЭМД и асистолия имеют
одинаковый алгоритм действий
81
Алгоритм BLS (первичное ABCD)
(медицинский работник)
Личная безопасность
Поиск помощника
ПРОВЕРИТЬ СОЗНАНИЕ
ОТКРЫТЬ ДЫХ.
ПУТИ
ПРОВЕРИТЬ ДЫХАНИЕ
Потрясти и спросить
Запрокидывание
головы/Выведение
подбородка
Вижу, слышу, ощущаю
Вызов 03, поиск АЕД
ИСКУССТВЕННОЕ
ДЫХАНИЕ
Если дышит:
Устойчивое боковое
положение
ОЦЕНИТЬ
КРОВООБРАЩЕНИЕ
Не дольше 10 секунд
Проверка кровообращения
1 раз в 2 минуты
ЕСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Продолжать искусственное дыхание
2 эффективных вдоха
Контроль пульса 10 секунд
НЕТ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Компрессия грудной клетки
100 в минуту
соотношение30:2
До возможности
проанализировать ритм
82
Цели контроля ритма
Разделить:
ритм для первичной
дефибрилляции (ФЖ/ЖТ) –
алгоритм ФЖ/ЖТ
Ритмы, не требующие
дефибрилляции (все остальные
«картинки» на мониторе)
83
Это похоже на ФЖ/ЖТ ???
(при отсутствии пульса)
84
Это похоже на ФЖ/ЖТ ???
(при отсутствии пульса)
85
Это похоже на ФЖ/ЖТ ???
(при отсутствии пульса)
86
Это похоже на ФЖ/ЖТ ???
(при отсутствии пульса)
87
Это похоже на ФЖ/ЖТ ???
(при отсутствии пульса)
88
Проведен анализ ритма
Выявлены любые ритмы, не требующие
дефибрилляции (ЭМД, асистолия)
Контроль пульса на сонной артерии
(!!!)– 10 секунд
Немедленное начало массажа сердца и
вдохов ИВЛ 30:2 в течение 2 минут
89
Рекомендации 2005
Данные две минуты после отказа от
дефибрилляции служат для выполнения
элементов вторичного ABCD
90
Вторичное ABCD
A - скорейшее применение одного из устройств для
поддержания проходимости дыхательных путей (!!!)
B - первичное определение положения устройства
физикальными методами
B - вторичное определение положения трубки
пищеводным детектором или CO2 детектором
B - надежная фиксация введенного устройства
B - определение эффективности
оксигенации/вентиляции (определение 02, CO2, pH)
91
Вторичное ABCD (прод)
C - кровообращение: установить в/в доступ
(!!!)
C - кровообращение: определить ритм
C - кровообращение: назначение лекарств,
соответствующих ритму и состоянию
D - дифференциальная диагностика
92
Ритмы, не требующие
дефибрилляции
(ЭМД/асистолия)
1
•Причины ЭМД
и асистолии
Адреналин 1 мг в/в толчком, повторяя каждые 4 минуты
Возможна замена на 40 Ед вазопрессина после 1 или 2 введения
2
Атропин 1мг в/в (при редком ритме), возможно при асистолии,
повторяя каждые 4 минут до трех доз
3
93
Причины ЭМД
Гипоксия
Гипо / гиперкалиемия и другие
электролитные нарушения
Гипо / гипертермия
Гипо / гипергликемия
Гиповолемия (объемная/вазогенная)
Ацидоз
94
Причины ЭМД
(продолжение)
Травма
Тампонада
ТЭЛА
Коронарный тромбоз
Медикаменты
Повышенное давление в грудной полости
(пневмоторакс, астма)
95
Сосредоточимся на
распространенных причинах
Гиповолемия
Гипогликемия
Тампонада перикарда
Напряженный пневмоторакс
Гипоксия не рассматривается как отдельная причина при полном
исполнении базового алгоритма
Тромбозы: коронарный и легочный – тромболизис на фоне СЛР ???
Остальные причины требуют лабораторного подтверждения
96
Гиповолемия
Важно: предельно четкое исполнение базового
стандарта СЛР
Быстрый анализ источника кровотечения:
- наружное кровотечение (следы крови, раны,
зияющий сосуд и пр.)
- внутреннее кровотечение в брюшную
полость (осмотр, анамнез, объем живота, быстрая
перкуссия)
- внутреннее кровотечение в плевральную
полость (осмотр, анамнез, раны, перкуссия,
диагностическая пункция)
97
Гиповолемия
Важно: гиповолемия = псевдоЭМД
Важно: как можно быстрее увеличить ОЦК
Струйная инфузия в 1 или 2 доступа
кристаллоидных растворов!!!
В случае восстановления кровообращения – можно
дополнить коллоидными растворами
98
Гипогликемия
Важно: контроль глюкозы крови
Важно: источником энергии для
сокращения миокарда является только
глюкоза (не жирные кислоты!!!)
как можно быстрее купировать
гипогликемию введением 40% глюкозы
99
Тампонада перикарда
100
Тампонада перикарда
Патофизиология
• Снижение диастолического наполнения
желудочков из-за давления
перикардиальной сумки
• выпячивания межжелудочковой
перегородки в левый желудочек
• Резкое снижение сердечного выброса
вплоть до механической остановки
101
Сущность тампонады
перикарда и ее лечения
Pericardial sac
Right atrium
BP
102
Тампонада перикарда
Диагностика в случае клинической смерти
• Анамнез (механизм травмы)
• Осмотр (область сердца – ранения, следы
тупой травмы)
• Осмотр (вздутие шейных вен еще до
начала СЛР)
При малейшем подозрении – диагностическая пункция
103
Перикардиоцентез
Общие принципы:
• Начиная с 2000 года использование
ЭхоКГ для снижения риска
перикардиоцентеза
• В неотложной медицине используется
только “подгрудинный” доступ
• Мониторинг ЭКГ и гемодинамики
• Доступность оборудования для
полноценной СЛР
104
Перикардиоцентез
Оснащение
• игла с широким просветом и коротким
срезом 16 размера
• 30- или 50-мл шприц
• ЭхоКГ или ЭКГ (грудные отведения)
• Местный анестетик
• Стерильные салфетки и антисептик
105
Перикардиоцентез
Техника
• Пациент лежит на спине, верхняя
половина туловища приподнята
• Наложить электроды ЭКГ
• Начать регистрацию ЭКГ
• Подгрудинная пункция
• Непрерывная аспирация
106
Перикардиоцентез
Новая технология: использование иглы,
одновременно подключенной к ЭКГ
107
Перикардиоцентез
Осложнения
• Развитие аритмий
• Повреждение миокарда или коронарных
артерий
• Введение воздуха в камеры сердца
• Гидроторакс или пневмоторакс
• Кровотечение из места пункции также
может привести к тампонаде
108
Напряженный пневмоторакс
A: воздух под
давлением в
плевральной
полости
A
B
сердце
B
правое
левое
109
Напряженный пневмоторакс
Определение
• воздух под давлением
– затруднение венозного возврата
– смещение средостения
– перегиб полой вены
– снижение сердечного выброса
– развитие кардиогенного шока
110
Напряженный пневмоторакс
Диагностика в случае клинической смерти
• Анамнез (механизм травмы)
• Осмотр (грудная клетка – ранения, следы
тупой травмы)
• Осмотр (вздутие шейных вен еще до
начала СЛР, выбухание межреберных
промежутков на стороне пневмоторакса,
перкуссия)
Главный признак: смещение трахеи в
противоположную сторону
111
Напряженный пневмоторакс
Лечение
• Неотложная пункция плевральной
полости
112
Напряженный пневмоторакс
Оснащение
• антисептический раствор
• катетер с иглой 14 размера
Техника
• обработать место пункции
• Ввести иглу между 2 и 3 межреберьем по
верхнему краю ребра по среднеключичной
линии
• Оставьте катетер в плевральной полости
113
Напряженный пневмоторакс
Осложнения и ошибки лечения
• Ошибочная диагностика - создание
пневмоторакса
• Повреждение легкого
• Повреждение внутренних грудных или
межреберных сосудов
• Гемоторакс
114
Возможные ошибки и
сложности алгоритма
1. Недооценка состояния пациента
2. Не проанализированы все причины ЭМД
3. Лечение с использованием только адреналина
4. Неадекватная/несвоевременная вентиляция /
интубация
5. Отсутствие восполнения жидкости
6. Дефибрилляция
7. Отказ от непрямого массажа сердца
115
Рекомендации 2005
Из алгоритма удалена чрезкожная
кардиостимуляция
Изменение отношения к атропину (класс
неопределенный)
116
Вопросы?
117
Сердечно-легочная
реанимация детей
2005 Американская Ассоциация Сердца
2006 Учебно-тренировочный центр ССМП г. Владивостока
118
СЛР у детей
Реанимация новорожденных (термин «недавно
рожденный» первые минуты (родзал) – часы
(родзал или палата интенсивной терапии) после
родов);
Реанимация в раннем детском периоде
(новорожденный – до 28 дней, ребенок до 12
месячного возраста);
Реанимация в детском возрасте (от года до
периода полового созревания).
Дети старше 8 лет и взрослые (стандартная СЛР)
119
Реанимация в раннем детском
периоде (до года) и старше
Россия – правила
четко не
регламентированы,
частично приказ МЗ
РФ № 73 от 04.03.03
Pediatric advanced
life support (PALS)
120
Реанимация в раннем детском периоде
(до года) и от года до восьми лет
Проведение реанимационного пособия в
раннем детском периоде и до 8 лет
проводится по общим закономерностям
СЛР, отличаясь техникой и объемом
медикаментозных назначений
121
Первичный осмотр
Стандартный набор признаков:
наличие
сознания
наличие самостоятельного дыхания
наличие пульса на магистральных
артериях
122
Первичный осмотр
Дети от 1 года до 8
сознание проверяется
стандартным
способом
дыхание «вижуслышу-ощущаю»
пульс на сонных
артериях
Дети до года
проверка сознания
малоинформативна
(стимуляция стоп)
дыхание «вижуслышу-ощущаю»
пульс на плечевой или
бедренной артерии
123
Базисная СЛР: положение тела
Дети от 1 года до 8
стандартное: на
ровной жесткой
основе на спине
Дети до года
на ровной жесткой
основе на спине, при
этом рекомендуется
подложить под спину
что-либо высотой 3 4 см (книгу и пр.)
124
Базисная СЛР: этап А
Дети от 1 года до 8
стандартный:
манипуляции с
нижней челюстью
воздуховод
интубация
коникотомия
Дети до года
достаточно придать
голове положение
легкого
запрокидывания
воздуховод
интубация
пункционная
коникотомия
125
Базисная СЛР: этап А
(продолжение)
Дети от 1 года до 8
визуальный
контроль и
удаление инородных
тел из ротоглотки
пальцем или
аспиратором
стандартный прием
Хаймлека
Дети до года
возможно удаление
пальцем только
предмета, лежащего
на линии зубов
глубоколежащие
тела удаляются
специальным
приемом
126
Запомни: прием Хаймлека для
детей до года
перевернуть тело на правое
предплечье животом вниз, при этом
головка фиксируется на раскрытых
пальцах кисти без заведения пальца
в ротовую полость. Нанести 4-5
удара левой ладонью в направлении
перпендикулярном телу. Вновь
перевернуть на левое предплечье и
мизинцем очистить полость рта.
127
Базисная СЛР: этап В
Дети от 1 года до 8
стандартный:
ИВЛ «рот ко рту» с
контролем экскурсий
мешок Амбу по
возрасту
аппаратная
вентиляция с
частотой до 12 в
минуту
Дети до года
ИВЛ «рот ко рту и
носу» объемом щек
реаниматора
мешок Амбу по
возрасту
аппаратная
вентиляция с
частотой до 30 в
минуту
128
Базисная СЛР: этап С
Дети от 1 года до 8
закрытый массаж
основанием кисти
одной руки по
срединной линии
тела на пересечении
с межсосковой
линией
(рекомендуемая
частота 100-120,
глубина 3-4 см)
Дети до года
закрытый массаж
подушечками двух
пальцев по
срединной линии
тела на 1 см ниже
межсосковой линии
((рекомендуемая
частота 120-140,
глубина 1-2 см)
129
Базисная СЛР: соотношение
Дети от 1 года до 8
массажные
движения дыхание:
всегда 30:2
(15:2)
Дети до года
массажные
движения дыхание:
всегда 15:2
130
Базисная СЛР: этап Д (по
показаниям)
Дети от 1 года до 8
дефибрилляция
энергией 2-4 Дж/кг
положение тарелочек
стандартное или
«Sternum» на груди,
«Apex» на спине
(тело ребенка между
тарелочками)
Дети до года
дефибрилляция
энергией 2-4 Дж/кг
положение тарелочек
«Sternum» на груди,
«Apex» на спине
(тело ребенка между
тарелочками)
131
Запомни !
При отсутствии
возможности
мониторировать сердечный
ритм у детей от 1 года до 8
лет (в отличии от взрослых)
выбирается стандарт СЛР
при асистолии
132
Лекарства, разрешенные при
СЛР у детей от 1 года до 8 лет
• адреналин (0,01 мг/кг)
• кордарон (5 мг/кг)
• лидокаин (1 мг/кг)
• магнезия (25 мг/кг)
• атропин (0,02 мг/кг)
133
Лекарства, разрешенные при
СЛР у детей до года
• адреналин (0,01
мг/кг)
• инфузия
жидкости
134
Пути введения лекарств,
разрешенные при СЛР
в/в в вены верхней
половины тела
в/в в центральные
вены
в/костно
эндотрахеально (прокол)
ч/з ТТ
эндотрахеально
135