Transcript Рекомендации 2005

Learn and Livesm
Вопросы смерти и
сердечно-легочной
реанимации
2005-2006
1
Цель
Полный алгоритм сердечнолегочной реанимации с учетом
современных международных
изменений 2005 года
2
Наш план
Базовая СЛР и
дефибрилляция
Алгоритм: ритмы,
требующие дефибрилляции
Алгоритм: ритмы, не
требующие дефибрилляции
СЛР детей
Рекомендации 2005
 Международное сообщество не
удовлетворено результатами СЛР
(«истинная» выживаемость при смерти на
догоспитальном этапе – 6,4%)
 Главное требование – «идеальная» техника
BLS
 Массаж сердца – класс I
 Вдохи ИВЛ – класс IIа
4
Это должен понять каждый
Неправильная
тактика, лечение и
описание случая
смерти – самая
короткая дорога в …
6
Цепь выживания
7
BLS сберегает время
 BLS поддерживает
ткани головного мозга
до появления АНД или
профессиональной
помощи
8
СЛР взрослых
Дети до года
Дети от года до начала полового созревания
(молочные железы у девочек, волосы в
подмышечных впадинах у мальчиков)
От начала полового созревания и старше
9
Действие № 1: Проверка
безопасности (без изменений)
 Оценить
окружающую
обстановку с точки
зрения личной
безопасности
 принять меры к
устранению
опасности
 подойти к телу
10
Действие № 2 (жив ли
пациент) - первичный осмотр
Минимальный набор признаков:
 сознание
 самостоятельное дыхание
 пульс на магистральной артерии
11
Как и ранее !
Отсутствие
сознания, дыхания и
пульса является
достаточным для
определения факта
наступления смерти
(без контроля
зрачков и пр.)
12
Рекомендации 2005
Изменение хронологии стартовых
элементов алгоритма:
Шаг диагностики
– элемент действия
13
Наличие сознания
(техника выполнения)
14
Позовите на помощь –
«зарезервировать помощника»
(без изменений)
 «можете ли Вы остаться, возможно мне
потребуется Ваша помощь?»
15
Наличие дыхания
(техника выполнения)
 Восстановление проходимости дыхательных
путей перед проверкой дыхания
16
Рекомендации 2005
(немедицинские работники)
 Единственный прием – запрокидывание
головы и поднимание подбородка (без
учета травмы)
 Данной группе реаниматоров
рекомендовано отказаться от выдвижения
нижней челюсти
17
Рекомендации 2005
(медицинские работники)
 Сохранено первичное выдвижение нижней
челюсти при травме, но при
неэффективности (!), не теряя времени
разрешено запрокидывание головы и
поднимание подбородка
18
Рекомендации 2005
(все работники)
Важно:
 Визуальный осмотр полости рта
 Только при наличии видимого инородного
тела удалить пальцем или аспиратором
 Такой осмотр рекомендован при каждом
вдохе
19
Проверьте наличие дыхания
 Без изменений: вижу – слышу – ощущаю
 Одновременный контроль кровообращения не
проводится
 5-10 секунд, не более
20
Дыхание отсутствует:
возможна клиническая смерть
 «зарезервированный помощник» отправляется звонить
03, искать АЕД, нести оборудование и пр., должен
вернуться (инструкции понятные и конкретные)
21
Если медицинский работник один
(рекомендации 2005)
 Всех взрослых пациентов и детей с
внезапной («на глазах») остановкой
сердца можно оставить на 1 минуту для
звонка по телефону и подготовки
оборудования
 Первично 2 минуты СЛР у детей до года и
у любого пациента с явным
«гипоксическим» развитием смерти
22
Шаг диагностики – элемент
действия (первые вдохи ИВЛ)
Зажмите нос
(без
изменений)
23
Выполните два вдоха (!)
24
Рекомендации 2005:
Немедицинский работник
 Первые два вдоха незначительной
глубины с контролем эффективного
подъема грудной клетки (каждый чуть
более 1 секунды)
 Попытка избежать риска переполнения
желудка и регургитации
25
Рекомендации 2005:
Медицинский работник
 Первые два вдоха полноценной глубины
с контролем эффективного подъема
грудной клетки (каждый чуть более 1
секунды)
 Важность отработки манипуляций
26
Дайте воздуху выйти наружу
27
Проверка признаков кровообращения
(немедицинский работник)
 Не проверяя признаки кровообращения сразу
начать массаж сердца!!! (Рекомендации 2005)
28
Проверка признаков кровообращения
(медицинский работник)
10 секунд
проверяйте
пульс на сонной
артерии
(рекомендации
2005)
29
Проблема выбора
(формирование диагноза)
Биологическая
смерть
показание к отказу от
СЛР
правильное
оформление
медицинской
документации
Клиническая смерть
немедленное начало
сердечно-легочной
реанимации
30
Проблема выбора
(формирование диагноза)
Биологическая смерть (признаки):
трупное высыхание (удобно)
трупное окоченение (удобно)
трупные гипостазы/пятна (удобно)
трупное охлаждение (нет)
трупное разложение (удобно)
31
Запомни !
При отсутствии абсолютных
признаков биологической смерти во
всех случаях выставляется диагноз
«КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ»
Приказ №73 от 04.03.03 МЗ РФ
«Инструкция по определению критериев
и порядка определения момента смерти
человека, прекращения реанимационных
мероприятий
32
«Спасительная соломинка»
Можно отказаться от СЛР при клинической
смерти
случай смерти на фоне прогрессирования
достоверно установленных неизлечимых
заболеваний
случай смерти на фоне неизлечимых
последствий острой травмы, несовместимой
с жизнью
33
Запомни !
 При отказе от СЛР при клинической
смерти карта вызова оформляется:
1. Клиническая смерть,
зафиксированная в … часов … мин
 СЛР не проводилась (травма
несовместимая с жизнью)
2. Биологическая смерть,
зафиксированная в … часов … мин
34
Понятие о СЛР
Базисная СЛР (BLS)
А - восстановление
проходимости
дыхательных путей
В - ИВЛ
С - закрытый массаж
сердца
Д - дефибрилляция (?!)
Продвинутая СЛР
(ACLS)
АВС с применением
технических средств
дефибрилляция
медикаментозное
обеспечение
35
Отсутствие пульса и повода
отказаться от СЛР …
Немедленное начало
массажа сердца
36
Найдите реберную дугу
37
Компрессии в центр грудной
клетки
38
Массаж сердца
Надавливайте на
грудину
(100 раз в минуту,
меняясь
каждые две минуты)
39
BLS
(немедицинские работники)
30 x
2x
40
BLS
(медицинские работники)
30 x
У всех пациентов, кроме новорожденных
2x
41
Алгоритм BLS
(медицинский работник)
Личная безопасность
Поиск помощника
ПРОВЕРИТЬ СОЗНАНИЕ
ОТКРЫТЬ ДЫХ.
ПУТИ
ПРОВЕРИТЬ ДЫХАНИЕ
Потрясти и спросить
Запрокидывание
головы/Выведение
подбородка
Вижу, слышу, ощущаю
Вызов 03, поиск АЕД
ИСКУССТВЕННОЕ
ДЫХАНИЕ
Если дышит:
Устойчивое боковое
положение
ОЦЕНИТЬ
КРОВООБРАЩЕНИЕ
Не дольше 10 секунд
Проверка кровообращения
1 раз в 2 минуты
ЕСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Продолжать искусственное дыхание
2 эффективных вдоха
Контроль пульса 10 секунд
НЕТ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Компрессия грудной клетки
100 в минуту
соотношение30:2
42
Пути повышения эффективности
СЛР на этапе BLS
Раннее прибытие СМП – класс
эффективности I
Обучение навыкам базисной СЛР широких
слоев населения и смежных
специальностей
Программы публично доступной
дефибрилляции
43
Пути повышения эффективности
СЛР на этапе BLS
Удаление каждого неоправданного
перерыва в массаже сердца !!!
Правильная техника массажа сердца
44
Пути повышения эффективности
СЛР на этапе BLS
 Применение специальных устройств
 Возможность ранней дефибрилляции
45
Вопросы?
46
Ритмы, требующие
дефибрилляции:
ФЖ/ЖТ без пульса
© 2005 Американская Ассоциация Сердца
47
1
Алгоритм BLS
(медицинский работник)
Личная безопасность
Поиск помощника
ПРОВЕРИТЬ СОЗНАНИЕ
ОТКРЫТЬ ДЫХ.
ПУТИ
ПРОВЕРИТЬ ДЫХАНИЕ
Потрясти и спросить
Запрокидывание
головы/Выведение
подбородка
Вижу, слышу, ощущаю
Вызов 03, поиск АЕД
ИСКУССТВЕННОЕ
ДЫХАНИЕ
Если дышит:
Устойчивое боковое
положение
ОЦЕНИТЬ
КРОВООБРАЩЕНИЕ
Не дольше 10 секунд
Проверка кровообращения
1 раз в 2 минуты
ЕСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Продолжать искусственное дыхание
2 эффективных вдоха
Контроль пульса 10 секунд
НЕТ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Компрессия грудной клетки
100 в минуту
соотношение30:2
Есть дефибриллятор !!!
48
Рекомендации 2005
Дефибриллятор сразу на месте:
 Если с момента остановки прошло менее
2-3 минут «бросить все» и использовать
дефибриллятор после элемента «контроль
пульса»
 Если прошло 4-5 минут и более, сначала 2
минуты СЛР, потом использовать
дефибриллятор
49
Наложили электроды
дефибриллятора
50
Фибрилляция желудочков
51
Желудочковая тахикардия
52
Законы СЛР
«Мы лечим не монитор, а пациента»
«Мы лечим не монитор и не пациента, а
отсутствие пульса на сонной артерии»
53
ФЖ и дефибрилляция:
краткий итог
ФЖ: с этой аритмии начинается “любая” остановка сердца
ФЖ: неэффективные мерцания сердца без
кровообращения
Лечение ФЖ: только один способ  дефибрилляция
Успех дефибрилляции: шансы снижаются каждую минуту
54
Дефибрилляция и время:
краткий итог
Примерно 50 % выживаемость спустя 5 минут
Выживаемость падает на 7-10% каждую минуту (без СЛР)
Скорейшая дефибрилляция - залог успеха
СЛР продлевает ФЖ, улучшает прогноз
100
80
60
Survival
40
20
0
1
3
6
10
Минуты: от потери сознания до первого разряда
55
Вероятность выживания зависит от двух интервалов:
потеря сознания - дефибрилляция (1) и потеря
сознания - начало СЛР (2)
Коллапс - начало СЛР: 1, 5, 10, 15 (мин)
Вероятность
выживания
Коллапс - дефибрилляция (мин)
56
Использование автоматического
электрического дефибриллятора или
управляемого ручного
57
Алгоритм BLS (первичное ABCD)
(медицинский работник)
При использовании дефибриллятора:
 D - дефибрилляция:
 оценка необходимости и ОДИН разряд
в случае ФЖ / ЖТ без пульса
 Монофазный – сразу 360 Дж
 Бифазный – 200 Дж
58
Предосторожности при
дефибрилляции
Во время каждого анализа и
разряда: никто не касается тела !
Громко предупреждайте окружающих и участников СЛР:
• “я в безопасности”
• “вы в безопасности”
• “все в безопасности”
Осмотр: “все в безопасности”
Просигнализируйте жестами
Только после этого - РАЗРЯД
59
Особые ситуации
Возраст: ребенок младше 8 лет?
Вода: тело лежит в воде?
Имплантированный водитель
ритма или дефибриллятор:
возможно противодействие друг
другу?
Трансдермальные повязки с
медикаментами:
закрывают места наложения
тарелочек?
60
Что нового в рекомендациях
ECC Guidelines 2005?
Сохраняется две схемы:
• схема возрастающих доз
200; 300; 360 Дж
• схема стабильных доз
200 - 200 - 200 Дж
61
Рекомендации 2005
После проведения одного первичного
разряда в течение 2 минут проводится СЛР,
начиная (!!!) с массажа сердца (30:2)
Анализ ритма/пульса сразу после
разряда не проводится !!!
Надеемся на успешную дефибрилляцию
62
Рекомендации 2005
Доказано, что эффективные механические
сокращения миокарда даже при успешной
дефибрилляции появляются только к концу
второй минуты
Все это время кровообращение
поддерживается массажем сердца
63
Рекомендации 2005
Только через 2 минуты СЛР контроль
ритма!
Важно: если первичная дефибрилляция
не привела к успеху и продолжается
ФЖ/ЖТ – набор заряда, разряд –
немедленное начало BLS 30:2, начиная с
массажа
64
Рекомендации 2005
Данные две минуты после второго разряда
служат для выполнения элементов
вторичного ABCD (подготовка пациента к
длительной СЛР)
65
Вторичное ABCD
A - скорейшее применение одного из устройств для
поддержания проходимости дыхательных путей (!!!)
B - первичное определение положения устройства
физикальными методами
B - вторичное определение положения трубки
пищеводным детектором или CO2 детектором
B - надежная фиксация введенного устройства
B - определение эффективности
оксигенации/вентиляции (определение 02, CO2, pH)
66
Подтверждение положения трахеальной трубки
Пищеводный детектор (баллонный тип)
67
Подтверждение положения
трахеальной трубки
Колориметрический индикаторCO2
68
Фиксаторы трахеальной трубки:
взрослый и детский
69
Вторичное ABCD (прод)
C - кровообращение: установить в/в доступ
(!!!)
C - кровообращение: определить ритм
C - кровообращение: назначение лекарств,
соответствующих ритму и состоянию
D - дифференциальная диагностика
70
Пути введения лекарств,
разрешенные при СЛР
в/в в вены верхней
половины тела
в/в в центральные
вены
эндотрахеально
(!!!)(прокол)
эндотрахеально
ч/з ТТ
71
Изучаемые лекарства
•
•
•
•
•
•
•
адреналин
вазопрессин
кордарон
лидокаин
магнезия
новокаинамид
сода
72
Рекомендации 2005
Первичное ABCD
BLS до
контроля
пульса
Контроль
Ритма –
ФЖ/ЖТ
Набор
Заряда –
Разряд
(200 Дж)
BLS
2
минуты
Контроль
Ритма –
ФЖ/ЖТ
Набор
Заряда –
Разряд
(200 Дж)
73
Рекомендации 2005
BLS
2
минуты
Время
Вторичного
ABCD
Контроль
Ритма –
ФЖ/ЖТ
Набор
Заряда –
Разряд
(200 Дж)
BLS
2
минуты
Контроль
Ритма –
ФЖ/ЖТ
Набор
Заряда –
Разряд
(200 Дж)
Вазопрессор
74
Рекомендации 2005
BLS
2
минуты
антиаритмик
Контроль
Ритма –
ФЖ/ЖТ
Набор
Заряда –
Разряд
(200 Дж)
BLS
2
минуты
Контроль
Ритма –
ФЖ/ЖТ
Набор
Заряда –
Разряд
(200 Дж)
Вазопрессор
75
ФЖ/ЖТ: после восстановления
самостоятельного ритма
Провести третичное ABCD
A - поддерживать проходимость дыхательных путей
A - надежно укрепить дыхательное устройство для
транспортировки
B - контролировать вентиляцию (CO2) и сатурацию (O2)
C - мониторировать ритм, вводя при необходимости
дополнительные медикаменты
D - продолжать в/в капельно введение того
антиаритмика, который привел к успешной
дефибрилляции
C = для поддержания АД и ЧСС: использовать допамин
или добутамин (избегайте адреналин и норадреналин)
76
Законы СЛР
«Изменилась картинка на мониторе –
посмотри пульс на сонной артерии!!!»
Если пульса нет – продолжи массаж и СЛР
– пока ничего не получилось!!!
77
Вопросы?
78
Ритмы, не требующие
дефибрилляции:
Электромеханическая
диссоциация/асистолия
© Американская ассоциация сердца
79
1
Цели
Сформировать представление о том, что:
ЭМД и асистолия являются ритмами, не
требующими проведения дефибрилляции
Имеют одинаковое медикаментозное
обеспечение
Имеют одинаковые причины
Алгоритмы имеют одинаковое
хронологическое построение
80
Цели
Сформировать представление о том, что:
ЭМД и асистолия имеют
одинаковый алгоритм действий
81
Алгоритм BLS (первичное ABCD)
(медицинский работник)
Личная безопасность
Поиск помощника
ПРОВЕРИТЬ СОЗНАНИЕ
ОТКРЫТЬ ДЫХ.
ПУТИ
ПРОВЕРИТЬ ДЫХАНИЕ
Потрясти и спросить
Запрокидывание
головы/Выведение
подбородка
Вижу, слышу, ощущаю
Вызов 03, поиск АЕД
ИСКУССТВЕННОЕ
ДЫХАНИЕ
Если дышит:
Устойчивое боковое
положение
ОЦЕНИТЬ
КРОВООБРАЩЕНИЕ
Не дольше 10 секунд
Проверка кровообращения
1 раз в 2 минуты
ЕСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Продолжать искусственное дыхание
2 эффективных вдоха
Контроль пульса 10 секунд
НЕТ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Компрессия грудной клетки
100 в минуту
соотношение30:2
До возможности
проанализировать ритм
82
Цели контроля ритма
Разделить:
ритм для первичной
дефибрилляции (ФЖ/ЖТ) –
алгоритм ФЖ/ЖТ
Ритмы, не требующие
дефибрилляции (все остальные
«картинки» на мониторе)
83
Это похоже на ФЖ/ЖТ ???
(при отсутствии пульса)
84
Это похоже на ФЖ/ЖТ ???
(при отсутствии пульса)
85
Это похоже на ФЖ/ЖТ ???
(при отсутствии пульса)
86
Это похоже на ФЖ/ЖТ ???
(при отсутствии пульса)
87
Это похоже на ФЖ/ЖТ ???
(при отсутствии пульса)
88
Проведен анализ ритма
 Выявлены любые ритмы, не требующие
дефибрилляции (ЭМД, асистолия)
 Контроль пульса на сонной артерии
(!!!)– 10 секунд
 Немедленное начало массажа сердца и
вдохов ИВЛ 30:2 в течение 2 минут
89
Рекомендации 2005
Данные две минуты после отказа от
дефибрилляции служат для выполнения
элементов вторичного ABCD
90
Вторичное ABCD
A - скорейшее применение одного из устройств для
поддержания проходимости дыхательных путей (!!!)
B - первичное определение положения устройства
физикальными методами
B - вторичное определение положения трубки
пищеводным детектором или CO2 детектором
B - надежная фиксация введенного устройства
B - определение эффективности
оксигенации/вентиляции (определение 02, CO2, pH)
91
Вторичное ABCD (прод)
C - кровообращение: установить в/в доступ
(!!!)
C - кровообращение: определить ритм
C - кровообращение: назначение лекарств,
соответствующих ритму и состоянию
D - дифференциальная диагностика
92
Ритмы, не требующие
дефибрилляции
(ЭМД/асистолия)
1
•Причины ЭМД
и асистолии
Адреналин 1 мг в/в толчком, повторяя каждые 4 минуты
Возможна замена на 40 Ед вазопрессина после 1 или 2 введения
2
Атропин 1мг в/в (при редком ритме), возможно при асистолии,
повторяя каждые 4 минут до трех доз
3
93
Причины ЭМД
Гипоксия
Гипо / гиперкалиемия и другие
электролитные нарушения
Гипо / гипертермия
Гипо / гипергликемия
Гиповолемия (объемная/вазогенная)
Ацидоз
94
Причины ЭМД
(продолжение)
Травма
Тампонада
ТЭЛА
Коронарный тромбоз
Медикаменты
Повышенное давление в грудной полости
(пневмоторакс, астма)
95
Сосредоточимся на
распространенных причинах
Гиповолемия
Гипогликемия
Тампонада перикарда
Напряженный пневмоторакс
Гипоксия не рассматривается как отдельная причина при полном
исполнении базового алгоритма
Тромбозы: коронарный и легочный – тромболизис на фоне СЛР ???
Остальные причины требуют лабораторного подтверждения
96
Гиповолемия
 Важно: предельно четкое исполнение базового
стандарта СЛР
 Быстрый анализ источника кровотечения:
- наружное кровотечение (следы крови, раны,
зияющий сосуд и пр.)
- внутреннее кровотечение в брюшную
полость (осмотр, анамнез, объем живота, быстрая
перкуссия)
- внутреннее кровотечение в плевральную
полость (осмотр, анамнез, раны, перкуссия,
диагностическая пункция)
97
Гиповолемия
Важно: гиповолемия = псевдоЭМД
Важно: как можно быстрее увеличить ОЦК
Струйная инфузия в 1 или 2 доступа
кристаллоидных растворов!!!
 В случае восстановления кровообращения – можно
дополнить коллоидными растворами
98
Гипогликемия
Важно: контроль глюкозы крови
Важно: источником энергии для
сокращения миокарда является только
глюкоза (не жирные кислоты!!!)
как можно быстрее купировать
гипогликемию введением 40% глюкозы
99
Тампонада перикарда
100
Тампонада перикарда
Патофизиология
• Снижение диастолического наполнения
желудочков из-за давления
перикардиальной сумки
• выпячивания межжелудочковой
перегородки в левый желудочек
• Резкое снижение сердечного выброса
вплоть до механической остановки
101
Сущность тампонады
перикарда и ее лечения
Pericardial sac
Right atrium
BP
102
Тампонада перикарда
Диагностика в случае клинической смерти
• Анамнез (механизм травмы)
• Осмотр (область сердца – ранения, следы
тупой травмы)
• Осмотр (вздутие шейных вен еще до
начала СЛР)
При малейшем подозрении – диагностическая пункция
103
Перикардиоцентез
Общие принципы:
• Начиная с 2000 года использование
ЭхоКГ для снижения риска
перикардиоцентеза
• В неотложной медицине используется
только “подгрудинный” доступ
• Мониторинг ЭКГ и гемодинамики
• Доступность оборудования для
полноценной СЛР
104
Перикардиоцентез
Оснащение
• игла с широким просветом и коротким
срезом 16 размера
• 30- или 50-мл шприц
• ЭхоКГ или ЭКГ (грудные отведения)
• Местный анестетик
• Стерильные салфетки и антисептик
105
Перикардиоцентез
Техника
• Пациент лежит на спине, верхняя
половина туловища приподнята
• Наложить электроды ЭКГ
• Начать регистрацию ЭКГ
• Подгрудинная пункция
• Непрерывная аспирация
106
Перикардиоцентез
Новая технология: использование иглы,
одновременно подключенной к ЭКГ
107
Перикардиоцентез
Осложнения
• Развитие аритмий
• Повреждение миокарда или коронарных
артерий
• Введение воздуха в камеры сердца
• Гидроторакс или пневмоторакс
• Кровотечение из места пункции также
может привести к тампонаде
108
Напряженный пневмоторакс
A: воздух под
давлением в
плевральной
полости
A
B
сердце
B
правое
левое
109
Напряженный пневмоторакс
Определение
• воздух под давлением
– затруднение венозного возврата
– смещение средостения
– перегиб полой вены
– снижение сердечного выброса
– развитие кардиогенного шока
110
Напряженный пневмоторакс
Диагностика в случае клинической смерти
• Анамнез (механизм травмы)
• Осмотр (грудная клетка – ранения, следы
тупой травмы)
• Осмотр (вздутие шейных вен еще до
начала СЛР, выбухание межреберных
промежутков на стороне пневмоторакса,
перкуссия)
Главный признак: смещение трахеи в
противоположную сторону
111
Напряженный пневмоторакс
Лечение
• Неотложная пункция плевральной
полости
112
Напряженный пневмоторакс
Оснащение
• антисептический раствор
• катетер с иглой 14 размера
Техника
• обработать место пункции
• Ввести иглу между 2 и 3 межреберьем по
верхнему краю ребра по среднеключичной
линии
• Оставьте катетер в плевральной полости
113
Напряженный пневмоторакс
Осложнения и ошибки лечения
• Ошибочная диагностика - создание
пневмоторакса
• Повреждение легкого
• Повреждение внутренних грудных или
межреберных сосудов
• Гемоторакс
114
Возможные ошибки и
сложности алгоритма
1. Недооценка состояния пациента
2. Не проанализированы все причины ЭМД
3. Лечение с использованием только адреналина
4. Неадекватная/несвоевременная вентиляция /
интубация
5. Отсутствие восполнения жидкости
6. Дефибрилляция
7. Отказ от непрямого массажа сердца
115
Рекомендации 2005
Из алгоритма удалена чрезкожная
кардиостимуляция
Изменение отношения к атропину (класс
неопределенный)
116
Вопросы?
117
Сердечно-легочная
реанимация детей
2005 Американская Ассоциация Сердца
2006 Учебно-тренировочный центр ССМП г. Владивостока
118
СЛР у детей
Реанимация новорожденных (термин «недавно
рожденный» первые минуты (родзал) – часы
(родзал или палата интенсивной терапии) после
родов);
Реанимация в раннем детском периоде
(новорожденный – до 28 дней, ребенок до 12
месячного возраста);
Реанимация в детском возрасте (от года до
периода полового созревания).
Дети старше 8 лет и взрослые (стандартная СЛР)
119
Реанимация в раннем детском
периоде (до года) и старше
Россия – правила
четко не
регламентированы,
частично приказ МЗ
РФ № 73 от 04.03.03
Pediatric advanced
life support (PALS)
120
Реанимация в раннем детском периоде
(до года) и от года до восьми лет
Проведение реанимационного пособия в
раннем детском периоде и до 8 лет
проводится по общим закономерностям
СЛР, отличаясь техникой и объемом
медикаментозных назначений
121
Первичный осмотр
Стандартный набор признаков:
 наличие
сознания
наличие самостоятельного дыхания
наличие пульса на магистральных
артериях
122
Первичный осмотр
Дети от 1 года до 8
сознание проверяется
стандартным
способом
дыхание «вижуслышу-ощущаю»
пульс на сонных
артериях
Дети до года
проверка сознания
малоинформативна
(стимуляция стоп)
дыхание «вижуслышу-ощущаю»
пульс на плечевой или
бедренной артерии
123
Базисная СЛР: положение тела
Дети от 1 года до 8
стандартное: на
ровной жесткой
основе на спине
Дети до года
на ровной жесткой
основе на спине, при
этом рекомендуется
подложить под спину
что-либо высотой 3 4 см (книгу и пр.)
124
Базисная СЛР: этап А
Дети от 1 года до 8
стандартный:
манипуляции с
нижней челюстью
воздуховод
интубация
коникотомия
Дети до года
достаточно придать
голове положение
легкого
запрокидывания
воздуховод
интубация
пункционная
коникотомия
125
Базисная СЛР: этап А
(продолжение)
Дети от 1 года до 8
 визуальный
контроль и
удаление инородных
тел из ротоглотки
пальцем или
аспиратором
стандартный прием
Хаймлека
Дети до года
возможно удаление
пальцем только
предмета, лежащего
на линии зубов
глубоколежащие
тела удаляются
специальным
приемом
126
Запомни: прием Хаймлека для
детей до года
перевернуть тело на правое
предплечье животом вниз, при этом
головка фиксируется на раскрытых
пальцах кисти без заведения пальца
в ротовую полость. Нанести 4-5
удара левой ладонью в направлении
перпендикулярном телу. Вновь
перевернуть на левое предплечье и
мизинцем очистить полость рта.
127
Базисная СЛР: этап В
Дети от 1 года до 8
стандартный:
ИВЛ «рот ко рту» с
контролем экскурсий
мешок Амбу по
возрасту
аппаратная
вентиляция с
частотой до 12 в
минуту
Дети до года
ИВЛ «рот ко рту и
носу» объемом щек
реаниматора
мешок Амбу по
возрасту
аппаратная
вентиляция с
частотой до 30 в
минуту
128
Базисная СЛР: этап С
Дети от 1 года до 8
закрытый массаж
основанием кисти
одной руки по
срединной линии
тела на пересечении
с межсосковой
линией
(рекомендуемая
частота 100-120,
глубина 3-4 см)
Дети до года
закрытый массаж
подушечками двух
пальцев по
срединной линии
тела на 1 см ниже
межсосковой линии
((рекомендуемая
частота 120-140,
глубина 1-2 см)
129
Базисная СЛР: соотношение
Дети от 1 года до 8
массажные
движения дыхание:
всегда 30:2
(15:2)
Дети до года
массажные
движения дыхание:
всегда 15:2
130
Базисная СЛР: этап Д (по
показаниям)
Дети от 1 года до 8
дефибрилляция
энергией 2-4 Дж/кг
положение тарелочек
стандартное или
«Sternum» на груди,
«Apex» на спине
(тело ребенка между
тарелочками)
Дети до года
дефибрилляция
энергией 2-4 Дж/кг
положение тарелочек
«Sternum» на груди,
«Apex» на спине
(тело ребенка между
тарелочками)
131
Запомни !
При отсутствии
возможности
мониторировать сердечный
ритм у детей от 1 года до 8
лет (в отличии от взрослых)
выбирается стандарт СЛР
при асистолии
132
Лекарства, разрешенные при
СЛР у детей от 1 года до 8 лет
• адреналин (0,01 мг/кг)
• кордарон (5 мг/кг)
• лидокаин (1 мг/кг)
• магнезия (25 мг/кг)
• атропин (0,02 мг/кг)
133
Лекарства, разрешенные при
СЛР у детей до года
• адреналин (0,01
мг/кг)
• инфузия
жидкости
134
Пути введения лекарств,
разрешенные при СЛР
в/в в вены верхней
половины тела
в/в в центральные
вены
в/костно
эндотрахеально (прокол)
ч/з ТТ
эндотрахеально
135