Transcript BeZaVa voor bedrijfsartsen en enige ervaringen als arts

BeZAVa
voor bedrijfsartsen
en
De regels
enige ervaringen als
arts gemachtigde
en het spel
20-oktober 2014
NVAB Kring Amsterdam eo
Rookje Sjouke
Disclosure belangen spreker
(potentiële) Belangenverstrengeling
Geen / Zie hieronder
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met
Bedrijfsnamen: niet van toepassing
bedrijven
•Sponsoring of onderzoeksgeld
-geen
•Honorarium of andere (financiële) vergoeding
-geen
•Aandeelhouder
-geen
•Andere relatie, namelijk …
-geen
Programma (1)
BeZAVa
 Het speelveld
 Het proces
 Gevolgen voor de werkgever
 Gevolgen voor werknemer
 Gevolgen voor de bedrijfsarts
Programma (2)
Enige ervaringen als arts gemachtigde
 Wat is een arts gemachtigde
 Voorbeelden van vragen aan de Arts Gemachtigde
 Wie mag als Arts Gemachtigde optreden?
 De regels van het spel
Terugblik
1929: Invoering Ziektewet
1967: Invoering WAO
1990: Lubbers: “Nederland is ziek”
1994: Verplichte aansluiting bij Arbodienst/ 2-6 weken erd
1996: WULBZ, doorbetaling van loon bij ziekte 52 weken
2002: Wet verbetering poortwachter
2004: VLZ: loondoorbetaling bij ziekte naar 104 weken
2005: Invoering WIA
2013: Modernisering Ziektewet
• Hoge WIA instroom van vangnetters (flexwerkers)
• Overheid wil kosten van uitkeringen reduceren: “vervuiler
betaalt”
• Financiële prikkels voor werkgever én werknemer
Aanleiding Modernisering Ziektewet
• Hoge WIA instroom van vangnetters (flexwerkers)
• Overheid wil kosten van uitkeringen reduceren: “vervuiler betaalt”
De wereld van verzuim:
het speelveld
Modernisering Ziektewet:
het proces
• Wat verandert er?
• Ziektewetcriterium: eigen werk en algemeen gangbare arbeid
• Financiële prikkels voor werkgever én werknemer
• Organisatie eigenrisicodragerschap ZW
• Wat blijft het hetzelfde?
• Wet verbetering Poortwachter
• Regeling procesgang eerste en tweede Ziektejaar
• Beleidsregels Poortwachter
Wat zijn vangnetters?
• Vangnetters zijn werknemers die buiten de WULBZ/VLZ vallen.
Twee groepen:
Groep 1 werknemers (zonder werkgever)
• Arbeidsovereenkomst loopt af en ziek uit dienst
(ook na één dag werken in proeftijd)
• Ziek en stoppen met werk uit fictieve dienstbetrekking
(thuiswerkers, stagiaires, uitzendkrachten)
• Uit dienst (niet ziek) binnen 28 kalenderdagen ziek
(op dat moment geen WW of werk = nawerking)
Voor deze groep geldt de modernisering Ziektewet
Wat zijn vangnetters?
• Vangnetters zijn werknemers die buiten de WULBZ vallen.
Twee groepen:
Groep 2 werknemers (met werkgever)
• Ziek door zwangerschap of bevalling
• Ziek door orgaandonatie
• No risk polis via gemeenten, UWV, Sociale Verzekeringsbank
• Regres definitief vastgesteld
Voor deze groep ‘ziek uit dienst’ geldt de modernisering Ziektewet
niet. UWV betaalt de ZW uitkering.
Het wettelijke proces verzuimbegeleiding
Het wettelijke proces verzuimbegeleiding
Begrippen
Bedongen arbeid = het eigen werk, c.q. wat in het algemeen
gebruikelijk is voor de functie
Passende arbeid = arbeid die aansluit bij beperkingen,
mogelijkheden en bekwaamheden; hierbij gelden billijkheid en
redelijkheid (glijdende schaal in de tijd)
Gangbare arbeid = arbeid die beschikbaar is op de arbeidsmarkt
Passende of gangbare arbeid
1-6 maanden
6-12 maanden
12-24 maanden
Zelfde
opleidingsniveau
Lager
opleidingsniveau
Alle gangbare arbeid
Zelfde ervaring
Minder ervaring
(voorbeelden worden
geduid met eerstejaars
ZW beoordeling UWV)
Zelfde loon
Lager loon
Lager loon evt. ook
lager dan ZW
Reistijd 2 uur
per dag
Reistijd 3 uur per dag
Ook tijdelijk werk is passend
Financiële consequenties werkgever
• Geen eigenrisicodrager
• Nieuwe ZW-flex premie + WGA-flex premie betalen afhankelijk
van instroom en grootte van bedrijf
• Eigenrisicodrager
• Organiseren eigenrisicodragerschap ZW flex:
berekenen en betaling Ziektewetuitkering + re-integratie
+ Poortwachter + sanctioneren
• Kosten dragen voor uitvoering + ZW uitkeringen
Begeleiding van zieke werknemers uit dienst
voor werkgever die ERD is/wordt voor ZW
• Werkgever voert uit: bepaalt het recht op en de hoogte van de
uitkering, stelt de spelregels vast.
• UWV is eindverantwoordelijk en geeft beschikkingen af waartegen
bezwaar en beroep mogelijk is (VBVB).
• Arbodienst begeleidt (WVP).
• Sanctie is mogelijk.
• DO is mogelijk op re-integratie-inspanningen.
• De werkgever/bedrijfsarts beslist, het UWV beschikt!
(Financiële) consequenties modernisering
Ziektewet voor ex-werknemer
• Dezelfde re-integratie verplichtingen als werknemers met
dienstverband:
• Aanvaarden passend werk vanaf eerste dag
• Actief meewerken aan re-integratie, interventies en behandeling
• Kan gesanctioneerd worden bij niet houden aan afspraken
• Versnelde uitstroom uit de Ziektewet door:
• Nieuwe 1e jaars ZW beoordeling UWV
• Mogelijkheid herbeoordeling belastbaarheid UWV in tweede jaar
Geschiktheid voor GANGBARE ARBEID en
verdienvermogen > 65%
Wat is ziekte?
 WHO: niet welbevinden in fysieke, psychische of sociale zin
 BW 629.1: ongeschiktheid tgv ziekte
 ZW 19.1/19.4: rechtstreeks en objectief medisch vast te stellen
gevolg van ziekte/gebrek
Bedrijfsarts voor de eigenrisicodrager ZW flex
•
•
•
Kritische beoordeling: Ziekte of gebrek moet leiden tot functionele
beperkingen.
Voert alle WVP activiteiten uit volgens procesgang 1e en 2e ziektejaar, en:
• 44e week melding medisch deel voor UWV.
• Geeft input voor toetsing herbeoordeling belastbaarheid aanvraag door
werkgever bij het UWV.
• Beëindigt verzuimbegeleiding na eerstejaarsbeoordeling UWV ≥ 65%
verdiencapaciteit met algemeen geaccepteerde arbeid.
Jaar 1: beoordeling en advies bedrijfsarts op:
• Functionele beperkingen in relatie tot (on)geschiktheid voor de
bedongen (eigen) arbeid.
• Functionele beperkingen in relatie tot (on)geschiktheid voor passend
werk.
Bedrijfsarts: voor de eigenrisicodrager ZW flex
• Jaar 1: als je het belastingprofiel van de bedongen arbeid niet kent:
• Geef de functionele beperkingen en prognose van deze
beperkingen aan.
• Geef aan dat de werkgever, waar nodig met inschakeling van
een arbeidsdeskundige, kan beoordelen of de ex-werknemer
wel of niet geschikt is met de beperkingen voor de bedongen
arbeid of passende arbeid.
• Alleen als er marginaal of geen benutbare mogelijkheden zijn
t.g.v. ziekte geef je aan dat de ex-werknemer zowel voor de
bedongen arbeid als andere arbeid (nog) niet geschikt is.
Bedrijfsarts: voor de eigenrisicodrager ZW flex
• Jaar 2: beoordeling en advies bedrijfsarts naast WVP activiteiten op:
• Functionele beperkingen in relatie tot (on)geschiktheid voor
gangbare arbeid; referentie is de uitkomst van de
eerstejaarsbeoordeling door UWV. Werkgever kan in 2e jaar
UWV om herbeoordeling vragen.
• Hersteld melden (jaar 1 en 2): als de ex-werknemer geen
beperkingen meer heeft t.g.v. ziekte voor de bedongen arbeid.
• Hersteld verklaring door de bedrijfsarts. Stuur het advies
dezelfde dag naar de ex-werkgever en ex-werknemer.
• De beslissing moet door de ex-werkgever met dezelfde dag per
e-mail bij het UWV worden aangevraagd.
Bedrijfsarts: voor de eigenrisicodrager ZW flex
• De ex-werkgever moet (wettelijk) kunnen sturen op de reintegratieverplichtingen volgens de Ziektewet en maatregelen
nemen (sanctioneren).
• Sommige bepalingen in de Ziektewet hebben te maken met de
beoordeling en het advies van de bedrijfsarts:
•
•
•
•
Nakomen van (spreekuur)afspraken.
Geschikt zijn voor passend werk.
Geschikt verklaren voor de bedongen arbeid.
Onvolledige of onjuiste informatie door de ex-werknemer aan de
bedrijfsarts verstrekt, heeft geleid tot vertraging in de bepaling
van de re-integratiemogelijkheden.
Bedrijfsarts: voor de eigenrisicodrager ZW flex
Vervolg
Sommige bepalingen in de Ziektewet hebben te maken met de
beoordeling en het advies van de bedrijfsarts :
• De ex-werknemer volgt noodzakelijke behandeling of
behandelvoorschriften niet op.
• De ex-werknemer komt niet op afspraken (expertise of
interventie) die de bedrijfsarts noodzakelijk vindt om zijn
belastbaarheid beter in beeld te brengen of te verbeteren.
Bedrijfsarts: voor de eigenrisicodrager ZW flex
Enkele tips:
• Blijf onafhankelijk en trek geen partij voor de ex-werkgever
of ex-werknemer.
• Koppel feitelijkheden terug en bemoei je niet met sancties of
maatregelen.
• Weeg wel eventuele verwijtbaarheid (obv ziekte).
• Breng hen in gesprek met elkaar bij onderlinge verschillen. In dit
gesprek ligt de oplossing en verantwoordelijkheid.
Aandachtspunten reguliere bedrijfsarts bij ziek uit
dienstmelding.
• Kritische beoordeling op ziekte – functionele beperkingen –
ongeschiktheid voor de bedongen arbeid bij datum uit dienst.
• Bij > 6 weken < 10 weken ziek en ziek uit dienst:
• Probleemanalyse volstaat als re-integratieverslag
• Bij > 10 weken ziek en ziek uit dienst
• Uitgebreid re-integratieverslag
• Geschiktheid benoemen voor passend ander werk.
• Prognose en tijdspad aangeven.
• Actieve re-integratie tot moment uit dienst i.v.m. sanctie
mogelijkheid.
Overdrachtgegevens
 Toestemming vereist van de vangnetter.
 Bij dezelfde bedrijfsarts: Informatie plicht (liefst schriftelijk) en je
ervan vergewissen dat de cliënt het heeft begrepen, vastleggen in
dossier.
 Apart dossier voeren/ duidelijk markeren dat het om een andere
vorm van begeleiding gaat.
Marginale belastbaarheid
 ZW 19.1
 Alleen als er sprake is van ernstige ziekte of gebrek waarbij de vangnetter voldoet
aan de criteria voor GBM
 In overige gevallen functionele beperkingen aangeven
 De ERD-ZW bepaalt of de vangnetter op basis hiervan met solliciteren naar
passende arbeid of dat de ERD-ZW tijdelijk plek heeft in passend werk in de eigen
organisatie
 Omstandigheden of persoonlijke voorkeuren mogen niet meewegen.
Ziekte tengevolge van de zwangerschap en
bevalling
 ZW 19.2
 Valt onder vangnet dwz publieke financiering
 Adviestaak bedrijfsarts: Werkgever moet vangnetmelding doen bij
UWV
Regulier zwangerschapsverlof
 ZW 19.3
 Geen recht op ziekten geld
 Adviestaak bedrijfsarts: informeren van de vangnetter
Bedongen arbeid
 ZW 19.4
 “Geschikt voor laatst verrichte arbeid” moet breder worden
geïnterpreteerd.
 Er hoeft geen rekening te worden gehouden met de bijzondere
aspecten in deze functie
 “eigen arbeid” minder dan 1 week verricht: Adviseer de
arbeidsdeskundige te laten bepalen wat de bedongen arbeid is.
Passende arbeid & Sollicitatie plicht
 ZW 30.1 Zieke werknemer moet passende arbeid aanvaarden, in
voldoende mate deze trachten te verkrijgen en mag daarbij geen
eisen stellen.
 Bedrijfsarts moet de functionele beperkingen vast stellen op basis
van ziekte/gebrek ook als de vangnetter tijdelijk ongeschikt is voor
de bedongen arbeid.
Weigeringsgronden
 ZW 30.2 Als de vangnetter passende arbeid weigert zonder
deugdelijke grond kan het ziekengeld worden gekort met het bedrag
wat hij zou hebben kunnen verdienen als hij het passende werk wel
had aanvaard
 Bedrijfsarts blijft neutraal
 Alleen als het de vangnetter niet te verwijten is vanwege medische
gronden daarover een mededeling doen.
Voorschriften in het belang van de behandeling
of genezing
 ZW 30.4
 De vangnetter moet de voorschriften van de bedrijfsarts opvolgen
 Maak duidelijk dat de adviezen niet vrijblijvend zijn.
 Als vangnetter deze niet opvolgt informeer de werkgever hierover
met inachtneming van de WBP regels
Passende arbeid
 ZW 30.6
 Arbeid binnen de sociale werkvoorziening wordt niet als passende
arbeid beschouwd ihk van de ZW
Enige ervaringen als arts gemachtigde
Wat is een Arts gemachtigde
 Een arts die optreedt namens een partij die geen kennis mag hebben van medisch
inhoudelijke gegevens, maar die wel een belang heeft.
 Binnen een juridische procedure zoals bv in het bestuursrecht.
 In het bestuursrecht wordt bezwaar en beroep geregeld tegen beslissingen van een
ZBO zoals UWV
 UWV geeft VBVB af waartegen bezwaar en beroep mogelijk is
 Bezwaar bij UWV, beroep bij rechtbank, sectie bestuursrecht en hoger beroep bij
CRVB in Utrecht
Voorbeelden van vragen aan de Arts
Gemachtigde
 Bezwaar maken tegen een opgelegde sanctie
 Bezwaar tegen niet toekennen ziek ten gevolge van de zwangerschap
 Bezwaar tegen recht op ziektewet uitkering
 Bezwaar tegen toekenning WIA
 Etc
 Tegen DO kan geen bezwaar gemaakt worden.
Wie mag als Arts Gemachtigde optreden?
 Iedereen die zich hiertoe bekwaam acht behalve de “begeleidende
bedrijfsarts” (RTC Zwolle 2007)
De regels van het spel
 Werkgever maakt pro-forma bezwaar,
 Geeft aan wie de arts gemachtigde is,
 Arts gemachtigde ontvangt alle stukken.
 Arts gemachtigde beoordeelt inhoudelijk en voert argumenten aan.
 Uitnodiging voor een hoorzitting.
 Doorloop tijd 17 weken voor een beslissing in medische zaken.
 Termijnen kunnen achteraf niet worden verlengd.
 Beschikking op bezwaar.
Enige ervaringen als arts gemachtigde
 N=19
 Leerzaam
 Overgrote deel is bij voorbaat al kansloos
 Bezwaar 1 keer gegrond
 Beroep 2 keer gegrond
 Hoger beroep 1 keer gegrond
 Een goed RIV heeft een grotere slagingskans! ( zie RIV toets in de praktijk )
Vragen ?
Oefening….
..baart kunst
Dank voor uw aandacht !