Transcript Eva Hellqvist VGregion (PPT 0,39 Mbytes, öppnas i nytt fönster)

Processkarta Sandra
Sandra får kontakt med vården när hennes
mamma Lena söker på Vårdcentralen i Askim
för egna problem. Kuratorn upptäcker i sin
utredning av Lenas hemförhållanden, att
dottern Sandra, 17½ år, har stora problem.
Sandra har svårt att klara gymnasiet, hon är
ute om nätterna och Lena får inte kontakt med
henne. Kuratorn tar tag i situationen…..
Sandras problem upptäcks på Vårdcentralen
Kuratorn kontaktar
Sandras skola för
att utreda skolsituation
Sandra
behöver
hjälp
Behov av
samverkan
1
Kurator på
vårdcentral och
skolkurator
1
Kuratorn på
vårdcentralen
kallar till
nätverksmöte kring
Sandra
Kurator på
vårdcentral
Skolkurator
och Lena
Sandra
behöver
vård
Remiss
Till BUP
För utredning
Läkare på VC
God samverkan med skolan
Sandra på BUP
1
Hård selektion för att få läkarkontakt inom BUP
2
Det saknas utbyggd primärvård för barn med psykisk ohälsa
3
Splittrat vårdutbud för barn med psykisk ohälsa
4
Anhopning av neuropsykremisser skapar köer
5
BUP missar frågor om sexvanor och preventivmedel
2
Korta väntetider, akuttider på BUP
Sandra på BUP
3
Remiss
ankommer
till BUP
2
Remissteam
accepterar remiss
= tidbokning
5
1
Kallelse
till
nybesök
Nybesöksutredning
2
Remissteam
Kurator/psykolog
4
Behov av
Fördjupad
utredning
1
0
Bra tillgänglighet och tätt samarbete enligt Västbus. Max 3 veckors väntetid
Sandra på IFO
Sandra
behöver
stöd
Sandra på BUP
Kontakt tas med
IFO, VC och Skolkurator
Kontaktpers. BUP
Familjegrupp IFO
Kuratorer VC/skola
1
0
Sandra
behöver
behandling
Behandling på
BUP
Psykolog
Läkare
Sandra
Behöver
stöd
Kontakt med IFO:s
familjegrupp
Kontaktperson
BUP
Alla stadsdelar har inte denna service
6
1
1
1
2
1
3
Sandra i vuxenpsykiatri
Välbehövligt stöd som finns i Frölunda och Högsbo
Bra tillgänglighet + jourverksamhet
Remiss
från
BUP
Bedömning
Nybesöksutredning
1
3
Tät och bra kontakt mellan BUP och vuxenpsykiatri
Sjuksköterska
Läkare
Sandra på IFO
Sandra är
ensam och
utsatt
Nätverksmöte på
IFO med Sandra,
Lena och BUP
Socialsekreterare IFO
Kontaktperson BUP
Sandra på BUP
Sandra
Fyller
18 år
Bedömning för
remiss till vuxenpsykiatri
Psykolog
Läkare
6
Utredning av
behovet av
kontakt-person och
beslut om sådan
1
1
Sandra
behöver
försörjning
Socialsekreterare
Kontaktpersonsverksamhet
Sandra
behöver
vård
Bedömning av
ekonomiskt
bistånd och beslut
Socialsekreterare
Remiss till vuxenpsykiatrisk öppenvård
Läkare
1
2
8
Sandra i vuxenpsykiatri
Sandra
får diagnos
Bipolär
sjukdom
Medicinsk behandling
patient/anhörigutbildning och samtal
Lång väntan på läkarinsats
8
9
Sandra
mår illa
Sjuksköterska Läkare
Kurator
Kontakt med
mödravårdscentral
Behandlare
Sandra på IFO
Kontaktperson
är utsedd
Beslut om kontakt
med
kontaktpersonen
1 gång/vecka
Sandra
behöver
aktivitet
7
Kontakt med
vuxenpsykiatrin för
intyg om psykisk
ohälsa
Socialsekreterare
Familjegrupp IFO
Sandra på mödravårdcentralen
1
4
Extremt lättillgängligt test
7
Alla myndigheter har inte samma synsätt
9
Är Sandra
gravid?
Graviditetstest som
visar sig positivt
1
4
Graviditet upptäcks för sent – risk för fosterskada
Barnmorska
1
2
Sandra i vuxenpsykiatri
IFO begär
intyg om
Sandras
diagnos
VIB-grupp psykiatri saknas
1
0
Läkarintyg för
Sandra – bipolär
sjukdom
Läkare på
MVC tar
kontakt
1
0
Läkare
Ingen rutin för gravtest eller preventivinformation vid farlig medicinering
Sandra på IFO
Beslut om aktivitet
I IFO:s regi
Läkarintyg
kommer
Sandra
behöver
intyg
Socialsekreterare
1
1
Sandra på mödravårdcentralen
Sandra
behöver
läkarbed.
Sandra äter
psykofarmaka och
graviditetsveckan
fastställs därför p g a risk
för fosterskada = v 7
Läkare MVC
1
5
1
1
1
5
Bristande kommunikation med psykiatrin
Tidig
graviditet
risk för fosterskada
God läkartillgänglihet
Omedelbar kontakt
med behandlande
läkare i vuxenpsykiatrin
Läkare MVC
1
2
Sandra i vuxenpsykiatri
Psykiatrisk
bedömning av den
medicinska risken
för fostret
Behov av
behandling
Behandlingen
fortsätter
Sjuksköterska
Läkare
Kurator
Läkare
Sandra på IFO
Tiden går
Uppföljningsmöten
om kontaktperson
och aktiviteten
Socialsekreterare
Sandra på mödravårdcentralen
Sandra
behöver
mödravård
Utökat basprogram 2 ggr/
månad, föräldrautbildning,
stöd i föräldrarollen
Risk för
fosterskada
eller hjärtfel
Barnmorska, läkare, föräldrastödsgrupp, psykolog
Organscreenande
ultraljud och
fostercardiologisk
undersökning
Läkare MVC
Oro för Sandra
som mamma
Sandra i vuxenpsykiatri
Behandlingen
fortsätter
Läkare, sjuksköterska, kurator
Sandra på IFO
Barnmorska
från MVC
ringer
Beslut om att kalla
till möte för
utredning om
familjesituationen
Socialsekreterare
familjegruppen
Sandra har
dåliga hemförhållanden
Hembesök
1
6
Socialsekreterare
familjegruppen
Sandra på mödravårdcentralen
Barnmorska kontaktar
socialsekreterare och
meddelar oro över Sandra
och det väntade barnet
Barnmorska
1
6
God tillgång till extrainsatser för att göra hembesök
1
3
1
3
Olikheter mellan stadsdelarna skapar oklarheter i samverkan
Sandra i vuxenpsykiatri
IFO önskar
möte om
Sandras
situation
Sandras
behandlare
deltar i
nätverksmöte
på socialkontoret
Sandra på IFO
Sandra behöver
mer stöd inför
förlossningen
Nätverksmöte där man
beslutar att Sandra skall
vistas på Birkagården den
sista graviditetsmånaden
Beslut om
nätverksmöte med
alla aktuella aktörer
och kallelse
Socialsekreterare
Behandlare MVC
och psykiatri
Socialsekreterare
Sandra på mödravårdcentralen
IFO önskar
möte om
Sandras
situation
Sandras
behandlare
på MVC
deltar i
nätverksmöte på
socialkontoret
Bertil på neonatalavdelning SU/Östra
Bertil behöver
sin mamma
Sandra på Birkagården och SU/Östra
Sandra skall
föda
Sandra läggs in på
SU/Östra BB
avdelning och föder
en son - Bertil
Barnmorska, läkare
Amningen
kräver minskad
medicinering
Sandra blir psykotisk och
flyttas till avd 82 på Psykiatri
Sahlgrenska. Bertil flyttas
Till neonatalavdelning på
SU/Östra
Barnmorska, läkare
Sandra på SU/Sahlgrenska Psykiatri
Sandra behöver
kontakt med
sitt barn
Bertil på neonatalavdelning SU/Östra
Sjuksköterska
åker taxi till
Sahlgrenska
två gånger
per dag för
att mor och
skall träffas 1
4
1
4
Psykiatrins geografiska gränser skapar
hinder för mor/barn kontakten
Sandra på Birkagården igen
Sandra kan inte
Ta hand om
Bertil
Socialsekreterare
Familjehemsplacerare
Sandra på Psykiatri Sahlgrenska
Bertil kommer
till avd 82
Sandra träffar sin son
för att knyta an till
honom och amma
Utredning om familjehemsplacering av Bertil
Beslut om omhändertagande av Bertil
Sandra saknar
egen bostad
Sandra i vuxenpsykiatrin - öppenvård
Sandra behöver
behandling
Sandra på IFO
Sandra fortsätter i
behandling i
psykiatrisk
öppenvård
Sandra behöver
preventivmedel
Behandlaren råder
Sandra att kontakta
MVC för preventivmedelsutprovning
Sjuksköterska
Läkare, sjuksköterska
kurator
Sandra behöver
bostad, fortsatt stöd av
sin kontaktperson,
ekonomiskt bistånd
och aktivitet
Socialsekreterare
Kontaktperson
Aktivitet
Sandra är tillbaka på MVC
1
5
Patienten kommer själv till mödravården
- ingen info om farlig medicinering medföljer
Sandra behöver
preventivmedel
Sandra får preventivmedelsrådgivning
och en spiral
Barnmorska
1
5
……….. här lämnar vi Sandra
Hon får nu fortsatt stöd av behandlare
och team i psykiatrisk öppenvård,
socialsekreterare i familjegruppen IFO,
ekonomiskt bistånd från biståndshanläggare, stöd att träffa sin son av
familjehemsplacerare, aktivitet i IFO:s
regi, coach på arbetsförmedlingen…..