Transcript Fabian Lenhard

Barn och ungdomar med
högfungerande autism,
repetitiva beteenden och
tvångssyndrom
Vad är vad?
Vilken behandling funkar?
Fabian Lenhard
Leg. Psykolog, psykoterapeut
BUP Signal, Stockholm
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Varför är det här viktigt?
Social
interaktion
Samsjuklighet
Kommunikation
Begränsande
beteenden
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Hur kan det se ut?

Pojke, 8 år, Aspergers syndrom, fixeringar kring
mat och selektivt ätande, nedstämd, konflikter
hemma
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Hur kan det se ut?

Tjej, 14 år, genomgripande störning i
utvecklingen UNS, går inte i skolan, hemma,
nedstämd, sömnsvårigheter, upptagen av
online-dataspel, japansk kultur och ritualer kring
kläder
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Hur kan det se ut?

Kille, 17 år, Aspergers, går på gymnasium,
isolerat sig socialt, rädd för smuts och baciller,
överdrivna handtvätt
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Att hamna mellan stolarna
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
BUP Signal

Specialiserad enhet, resurs för BUPs öppenvård
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
BUP Signal

Uppdrag:
– att behandla begränsande repetitiva beteenden och
tvångsmässighet
– Målgrupp: Barn & ungdomar 7 – 17 år med
högfungerande autism
– Utveckla metoder och behandlingar för målgruppen
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
AST, repetitiva beteenden och
tvångssyndrom – hur hänger det ihop?
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Högfungerande autism,
Autismspektrumtillstånd (AST)
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
AST och samsjuklighet
Bipolär sjukdom
Svårt med:
ADHD
Social
Interaktion
Depression
Begränsande
Beteenden
Kommunikation
Tics /Tourettes
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Tvångssyndrom
Ångest
Repetitiva beteenden
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Vad är
begränsande repetitiva beteenden?

Begränsade intressen
– Dataspel, Manga, djur, tåg, musik, träning

Ovanliga och dominerande intressen
– Metallföremål, trafikljus, runda saker

Verbala ritualer
– Upprepar på samma sätt, vill att andra ska upprepa/ge
exakt rätt svar
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Vad är
begränsande repetitiva beteenden?

Ritualer
– måste göra på visst sätt/i viss ordning
ex. påklädningsritual

Repetitiv användning av föremål eller intresse för
delar av föremål
– Rada upp bilar/snurra föremål. Leka med hjulen
istället för att köra bilen.

Sensoriska intressen
– Se, känna, smaka eller lukta på saker eller
människor
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Vad är
begränsande repetitiva beteenden?

Svårigheter med små förändringar i egna rutiner
eller i omgivningen
– Klarar ej av att byta kläder, ändra ordning, vara sen,
möbler flyttas, någon byter frisyr.

Hand- och fingerstereotypier/
Gungningar/Kroppsrörelser
– Vifta med fingrarna, gunga med
hela kroppen, snurra runt
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Tvångssyndrom
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Tvångshandlingar: funktion
Tvångstankar
> ger obehag
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Tvångshandlingar
> minskar
obehag
Exempel
Tvångstanke
”Jag dör om jag
kommer i kontakt
med baciller”
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Tvångshandling
Handtvätt
Exempel
Tvångstanke
”Om jag tänker
på olyckor
inträffar de”
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Tvångshandling
Neutralisera varje
tvångstanke med
en bra tanke
Exempel
Tvångstanke
”Det händer något
hemskt om det blir
ojämt.”
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Tvångshandling
Göra alla rörelser
både höger och
vänster.
Tvång – repetitiva beteenden
Tvångshandlingar
Repetitiva beteenden
Funktion
Dämpa obehag
Hantera tvångstankar
Tillföra stimulans,
förutsägbarhet,
meningsfullhet
Tankeinnehåll
Tydligt oroväckande
Ej tydligt
Bemötande / behandling
Exponeringar med
responsprevention
Förebygga monotoni,
otrygghet, otydlighet
Träna på alternativa
beteenden
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Behandling
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Behandling
Individuell
Behandling
- Förstärkt KBT
”BASIK”
Förälderstrategier
- Planering
- Struktur
- Förberedelse
- Förstärkning av
pos. beteenden
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
”BORIS”
Anpassningar
- I skola
- hemma
- Fritidsaktiviteter
- Minska stress
Samarbete
med BUPs
öppenvård,
skola, LSS….
BASIK: Föräldragrupp och
kartläggning
BASIK
[bei:sik]
Beteendeanalys vid
AutismSpektrumtillstånd:
Information och Kartläggning
BUP Signal
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
BASIK
Psykoedukativ
föräldraintervention
Kartläggning
Individuell vårdplanering
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Steg 1: Föräldrautbildningen
Dag 1
–
Autismspektrum (ASD) och psykiatrisk
samsjuklighet
Dag 2
–
KBT och funktionell analys
Dag 3
–
–
Struktur och planering
Beteendeaktivering
Dag 4
–
Föräldrastrategier
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Steg 2. Kartläggning

Semistrukturerade intervjuer
– Samsjuklighet?
– Tvångssyndrom?
– Repetitiva beteenden?

Självskattningar
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Steg 3 - Vårdplanering
Ofta en kombination
av olika insatser:
Individuell
Behandling
Förälderstrategier
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Anpassningar
BORIS: intensiv KBT
BORIS
[boris]
Manual för behandling av
OCD/RRB vid ASD
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
BORIS: intensiv KBT

Upplägg
– 16 sessioner á 3 timmar + uppföljning
– 4-5 veckor
– Vid tvång: AST strategier & exponeringar (med
responsprevention)
– Vid repetitiva beteenden: AST strategier & träning av
alternativa beteenden
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Tvång – ett exempel
Situation
Tanke
Känsla
Beteende
Konsekvens
Tar på
dörrhandtag
”Baciller! Jag
blir sjuk!”
Ångest
Äckel
Tvångsmässigt
handtvättande
Ångest
Minskar
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Behandling av tvång –
exponering
Situation
Tanke
Känsla
Beteende
Konsekvens
Tar på
dörrhandtag
”Baciller! Jag
blir sjuk!”
Ångest
Äckel
Tvångsmässigt
handtvättande
Ångest
ÖKAR
…och minskar
sedan
långsamt
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Exponeringar –
Enligt KBT läroboken:
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Men ibland:
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Funktionell analys
Specialintresse
Situation
Tanke
Känsla
Beteende
Konsekvens
Ensam
hemma
Inget att göra
….
Uttråkad
Osäker
Letar och läser
information om
tåg hela
eftermiddagen
och kvällen.
Har något att
göra.
Underhållande
Mindre
uttråkad och
osäker.
Blir duktig på
tåg
- Brist på
struktur
- Brist på
mentalisering
- Exekutiva
svårigheter
Snäv
beteenderepertoar
Många andra
situationer ej
förstärkande
”Jag vet inte vad
jag ska
göra…”
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Behandling av RBB: AST strategier
+ alternativa beteenden
Situation
Tanke
Känsla
Beteende
Konsekvens
Ensam
hemma
Inget att göra
….
Uttråkad
Osäker
Letar och läser
information om
tåg hela
eftermiddagen
och kvällen.
Har något att
göra.
Underhållande
Mindre
uttråkad och
osäker.
Blir duktig på
tåg
Struktur,
planering,
förberedelse,
Ett schema!
Att ge
alternativ
Träning av
alternativa
beteenden
…som är
förstärkande
Eller:
belöningssystem
”Jag vet inte
vad jag ska
göra…”
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
1:5:6
Känslor – kroppens reaktion
Det här kan hända i kroppen när Fight or flight-reaktionen är igång:
 Svårt att tänka klart
 Yrsel
 Andas snabbt
 Hjärtat dunkar
 Svettas
 Klump i magen
 Blodet strömmar till armar
och ben; darriga ben
Vad hände i din kropp den gången när du blev riktigt rädd eller stressad?
Sätt kryss i rutorna.
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
1:2:1
Livsområden
Man kan dela in det man gör på en dag i olika områden
Så här kan en vanlig dag se ut utan tvång:
Skola
Familj
Träffar kompisar, har
kul på rasterna
Äter tillsammans, gör
utflykter, träffar farmor
Så här kan en dag se ut om man har tvång:
Skola
Är ofta hemma.
Fastnar i tvång och
ogillar skolan
Familj
Är hemma. Vill helst inte
göra så mycket eller resa
iväg.
Fritid
Kollar Youtube,
spelar dataspel
själv
Fritid
Träffar kompisar, dansar,
spelar fotboll, målar, spelar
spel, skriver
Fabian Lenhard, BUP Signal,
Barnmm
Internet Projektet BIP
Tvång/Upprepningsbeteende
Tvättar mig, går fram och tillbaka, undviker
smuts mm
2:2:4
Tvångsfällan - tvångsmonstret
Vem är det som bestämmer?
Tvånget är som ett monster som bestämmer över
människors liv. För varje gång som tvånget får
bestämma blir monstret större och starkare. Till slut
bestämmer tvångsmonstret allt och jag bestämmer
igenting!
Jag bestämmer faktiskt över mig!
Varje gång jag går emot tvångsmonstret och
bestämmer själv blir monstret mindre och svagare.
För att besegra tvångsmonstret måste jag börja med
det lättaste först och i små steg våga strunta i
monstret, trots att det kanske känns jobbigt.
OCD
tvånget
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
BASIK + BORIS
Funkar det?
Pilotstudie pågår!
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP
Tack!
[email protected]
Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP