 Odense d. 19.9. 2013 Helle Kjærgård børneneuropsykolog www.neuropsykologen.dk

For tidligt fødte

  Født til tiden: uge 37-42 Moderat tidligt: uge 33-37   Meget tidligt: uge 29-32 Ekstremt tidligt: før fulde uge 28 -----------------------------------------   Cirka 2300 gram ved 34 svangerskabsuger Cirka 1500 gram ved 30 uger   Cirka 1000 gram ved 27 uger Cirka 650 gram ved 24 uger.

www.neuropsykologen.dk

Antal for tidligt fødte i 2011



Moderat tidligt fødte

 Cirka 5,8 procent af samtlige nyfødte børn - svarende til cirka 3500 børn – 

Meget tidligt fødte

 Ca. 6,8 % fødes for tidligt  Største parten af dem klarer sig normalt  Cirka 0,9 procent af samtlige levende børn - svarende til cirka 590 børn.

 

Ekstremt tidligt fødte

 Ca. 0,4 procent af samtlige levende fødte børn - svarende til cirka 290 børn.

 www.neuropsykologen.dk

Hvorfor for tidlig født?

            Ca. 10 % misdannelser hos fostret Ca. 10 % flerfoldsgraviditeter Resten: Generelt moderens sundhedstilstand – også depression Sygdom hos mor (diabetes, blodtryk mv) Moderens alder under 20 og over 35 år Måske spiller stress også en faktor Alkohol, tobak Overvægt Fattigdom infektioner Svangerskabsforgiftning i ca. 1/3 af alle   Hyppigheden af premature er pt. stabil, men steg fra 1978 fra 2007 fra 0,7 – 1,2% Dødeligheden faldet markant bare inden for de sidste 5-10 år www.neuropsykologen.dk

Small for date

     Vægt under de 10% mindste på samme alder dvs. v. 26 uger vejer barnet 500 g i stedet for 650g Udtryk for at der har været problemer i svangerskabet Underernæring Kan ses hos børn født til tiden Ses hyppigt hos for tidligt fødte  Ofte en risikofaktor i sig selv www.neuropsykologen.dk

Årsager til small for date

       Moderens ernæringstilstand Diarrè FATTIGDOM Rygning Misbrug Selv lille Sygdom  OBS for adoptionsbørn!

www.neuropsykologen.dk

overlevelse

 Hvis både prematur og small for date ringest chancer for både overlevelse og positivt udviklingsforløb     Dødeligheden blandt moderat tidligt fødte børn er 0,6 % Dødeligheden blandt meget tidligt fødte er 5 % Dødeligheden blandt ekstremt tidligt fødte er 30 % Til sammenligning er dødeligheden blandt børn født til tiden 0,15 % www.neuropsykologen.dk

Hvad gør børnene udsatte?

• • • • • • • • Kort tid i livmoderen Problemer i tiden i livmoderen –typisk problemer med moderkagen Årsagerne til den tidlige fødsel Fødslen Kuvøseopholdet med CPAP Vejrtrækningsstop Hjerneblødninger mv.

www.neuropsykologen.dk

For tidligt fødte

      Har en voldsom start på livet Har umodne organer Har umodent reguleringssystem Har uudviklet hjerne og nervesystem Er i risiko for fejlernæring, sygdomme, blødninger Er igennem intensiv behandling       Har risiko for ujævn udviklingsprofil Kan få specifikke eller generelle kognitive vanskeligheder Sensoriske forstyrrelser Motoriske vanskeligheder herunder CP tilknytningsforstyrrelse Er generelt sårbare www.neuropsykologen.dk

En lang rejse

www.neuropsykologen.dk

Kilde:biologibogen.systime.dk

Hjerneudvikling

   Cellemigration (fra midten af hjernen, hvor cellerne dannes vandre de ud til det sted, hvor de skal fungere) fra uge 12 op til fødselstidspunkt Myelisering starter i uge 28 Efter fødslen fortsætter hjerneudvikling og afsluttes først når – specielt mænd – er midt eller sidst i -20’erne www.neuropsykologen.dk

Uge 24 -40 nogle nøglepunkter

         Lungemodning Vækstspurt af hjernen bruger mindst 50% af al næringen og øger fra uge 24-40 sin vægt mange gange Uge 25-28 øjet udvikles syn og tårefunktion Uge 26 lugt er ved at være på plads 27 hørelsen færdig 26-40 fedtlag bla til regulering af varme 28 søvnrytmer begynder 32 fordøjelse 34-40 træning og indlæring www.neuropsykologen.dk

Ofte forekommende konsekvenser

       Forsinket og evt. anderledes modning af hjernen Skader i den umodne hjerne i form af bl.a. Cerebral Parese (10-15% af børn under 1500 g.- men for nedadgående) Tilknytningsvanskeligheder specielt synkronisering er svært Sansesystem er forstyrret Skaderne ses ofte som diffuse Generelt nedsat funktionsniveau Lette eksekutive vanskeligheder  Generelt er børnene sårbare og er de både for tidlig fødte og small for date forstærkes denne sårbarhed markant!

www.neuropsykologen.dk

sanseforstyrrelser

    Hypersensibilitet Alle stimuli føles voldsomme fordi barnet ikke kan ”lukke ned” Lydfølsomhed Taktilt sarte  Afviser mange typer mad  Afviser tandbørstning  Hader høje lyde (skramlen af metal, maskiner, larm mv.)

Tidlige konsekvenser

Fødsel:   Komplikationer Hjerneblødning

Somatiske problemstillinger

      Mavetarmproblemer – operationer Vejrtrækning – CPAP Apnø – vejrtrækningsstop Ernæringsproblemer Øjenproblemer Infektioner (lunger, tarme især) Neonatal periode:           Lungebetændelse Diarre Græder mere (når den akutte fase er ovre) eller slet ikke Nedsat immunforsvar generelt Mindre orientering mod ydre stimuli Svagere signaler i interaktionen ”ude af rytme” Motorisk mere passive Formindsket vækst af dendritter i hjernen (formentlig p.gr.a. stress hos fostret) Ser kortere tid på mødre/omsorgspersoner www.neuropsykologen.dk

Relationen bliver vanskelig

Forældre adfærd:

      Grænseoverskridende Læser usikkert barnets signaler (blik, lyd, kropsholdning, bevægelser) Angst og usikkerhed i forhold til hvordan Usikker støtte fra netværk Fokusere på vægt og helbred Rettet mod eksperter

Barnets adfærd:

 Grædende eller passivt  Uopmærksomt  Urytmisk  Svingende  oversensibel www.neuropsykologen.dk

Sårbare tidspunkter/situationer

     Skift i fysiske omgivelser Skift i rutiner/personer Komplekse krav Overstimulering (f.eks. larm) Drenge fra svage miljøer mest sårbare  Og

husk

at de fleste af børnene faktisk klarer sig rigtig godt!

www.neuropsykologen.dk