Transcript Aspergers syndrom och kommunikation

Aspergers syndrom och
kommunikation
Tina Svensson
maj 2010
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Aspergers syndrom
• Autismspektrum
• Hans Asperger 1944
• Lorna Wing 1981
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Personer med Aspergers syndrom
• Uppfattas som socialt klumpiga, naiva, rigida,
moralistiska, pedantiska, udda, excentriska,
egocentriska
• Uppfattar språket bokstavligt
• Reflekterar inte över den sociala omgivningen,
eller drar udda slutsatser
• Förutser inte konsekvenser
• Vet inte sådant som ”alla vet”
(Lena Nylander)
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Personer med Aspergers syndrom, forts.
•
•
•
•
•
•
Frågar inte, särskilt inte ”varför”
Har brister i ”sunt förnuft”
Kan ha svårt att förstå vissa känslor
Blir lurade och utnyttjade, inte sällan mobbade
Saknar respekt för hierarkier, behandlar alla lika
Blir missförstådda och missförstår
(Lena Nylander)
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Symptomtriad
• Begränsad förmåga till ömsesidigt socialt
samspel
• Begränsad förmåga till ömsesidig
kommunikation
• Begränsningar i beteende, fantasi och
intressen; ”insistence on sameness”
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Begränsad förmåga till socialt
samspel
•
•
•
•
•
Blickar, ansiktsuttryck
Gester
Tonfall
Sociala koder
Svårt att förstå att andra inte känner och
tänker detsamma som dom
• Vilja men inte kunna
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Begränsad förmåga till
kommunikation
•
•
•
•
•
•
Verbala, välformulerade, intelligenta
Svårt att tolka betydelsen av ord
Svårt att förstå nyanserna i talat språk
Förstår inte meningen med kommunikation
Vet inte hur man gör
Svårt att använda och förstå kroppsspråk
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Frågor som väcks
• Hur länge måste man prata med grannarna?
• Vad ska man prata med kassörskan på Ica
om?
• Hur hälsar man på en fest?
• Hur håller man liv i ett samtal? Vad pratar
man om?
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Frågor, forts.
• Hur hanterar man att vara nära en person
man inte tycker om?
• Jag vet att jag pratar för länge, men hur vet
jag när det är lagom länge?
• Jag förstår när jag skämtar, men inte när
andra gör det
• Jag förstår inte mina arbetskamrater
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Frågor, forts.
• Hur ser man att man gör fel, så att man kan
stoppa innan det går åt helvete?
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Tal
• Språk
• Samspel
• Personlighet
• Artikulation
• Röst
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Språk
• Fonologi
– Ljudsystem, ord- och satsmelodi (prosodi)
• Grammatik och meningsbyggnad
• Semantik
– Ordens betydelse
• Pragmatik
– Verbalt och icke-verbalt samspel
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
AS och språkutveckling
• Inte språkförsening?
• Normal språkutveckling krävs enligt
diagnoskriterierna
• Beror på vem som bedömer
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
AS och språkutveckling, forts.
• saknar ofta en period med babyspråk
• många har en försenad talutveckling
• andra barn har en helt normal talutveckling
eller lär sig att tala tidigare än andra barn
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
AS och språkutveckling, forts.
• språklig säkerhet både vad gäller ordförråd och
meningsbyggnad
• noggranna och lillgamla i sitt sätt att prata
• ofta ett stort ordförråd
• men svårt att förstå att ett ord kan ha flera
betydelser beroende på sammanhang
• bokstavlig tolkning av det som sägs
• ironi, ordvitsar och metaforer kan bli obegripliga
• svårt att tolka kroppsspråk
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Språk
•
•
•
•
(Fonologi) - prosodi
(Grammatik och meningsbyggnad)
Semantik
Pragmatik
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Pragmatiska problem kan yttra sig
genom svårigheter med
• turtagning
• relevans
• icke-bokstavlighet (tolka bildliga uttryck och
metaforer)
• sammanhängande tal och berättelser
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Pragmatiska svårigheter forts.
• anpassning till samtalspartnern
• anpassning till kontexten (situationen)
• topikstruktur (introduktion, upprätthållande
och byte av samtalsämnen)
• lexikon (användning av sitt ordförråd)
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Varför pragmatiska svårigheter?
• svag central koherens (Uta Frith)
• bristande mentaliseringsförmåga (Simon BaronCohen)
• brister i exekutiva funktioner (Sally Ozonoff)
• kan troligtvis bäst förstås utifrån brister i samtliga
nämnda kognitiva processer
• dessutom brister i språkförståelse, verbalt
korttidsminne och fonologiskt processande
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Annorlunda tänkande
1. Mentalisering/Theory of Mind
2. Exekutiva funktioner
3. Central koherens
20
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Mentalisering/Theory of mind
• förstå att ens egna tankar och känslor kan skilja
sig från andras
• viktigt för att kunna begripa andra människors
handlingar
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Vem vet det jag vet?
• Mina tankar är inte är samma som dina
tankar
• beror på att jag har upplevt något annat än
du har
• Mina intentioner är kanske inte samma som
dina
• men det vet varken du eller jag om vi inte
berättar för varandra
22
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Att ta den andres perspektiv
Förmåga att observera och förändra
• Tankar
• Känslor
• Intention
• Tidigare given information
Allt detta går oerhört snabbt!
23
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Mentalisering och AS
• nedsatt mentaliseringsförmåga
• svårt att förstå skillnaden mellan sitt eget
och andra människors sätt att tänka, känna
och handla
• människors beteenden blir obegripliga
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Pragmatik och mentalisering
• Svårigheter leder till pragmatiska problem med
anpassning till samtalspartnern
• Svårt att ta andra människors perspektiv och sätta
sig in i hur de tänker - svårt att förstå andra
människors intentioner
• Svårt att anpassa dialog och samtalsämne efter
samtalspartnern
• Turtagningen försvåras – vem är det som ska prata
nu?
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Pragmatik och mentalisering, forts.
• Anpassar inte informationen i samtalet, för
mycket eller för lite information
• Missförstånd
– Svårt att uppmärksamma att missförstånd
uppstår
– Vet inte hur man ska reparera dem
• Svårt att förstå vita lögner och ironi
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Exekutiva funktioner
• flera olika funktioner som styrs från den främre
delen av hjärnan (frontalloben)
• fungerar som samordnare av olika typer av
information
• ligger bakom allt målinriktat beteende
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Exekutiva funktioner, forts.
De viktigaste exekutiva funktionerna är:
• förmåga att planera
• förmåga att hejda sina (oönskade)
handlingar
• anpassningsförmåga
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Exekutiva funktioner och AS
• brister i de exekutiva funktionerna > svårt
att använda sina kunskaper på ett nytt sätt
• svårt att bryta invanda mönster
• svårt att lösa konflikter
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Exekutiva funktioner och AS, forts.
• hamnar ofta i olösliga situationer eftersom
man inte har förmågan att anpassa sig
• svårt att utvärdera sitt handlande och
förändra sitt beteende i förhållande till
situationen.
• svårt att vara flexibla i sitt tänkande och att
byta fokus för sin uppmärksamhet.
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Pragmatik och exekutiva funktioner
• svårigheter med att förstå relationen till den
övergripande kontexten
• anpassa sig efter den
• förmågan att ta initiativ är påverkad
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Pragmatik och exekutiva funktioner,
forts.
• flexibiliteten i språkanvändningen
• dålig impulskontroll gör det svårt att
undertrycka irrelevant information, även då
personen faktiskt vet att uttalandet är socialt
olämpligt
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Central koherens
• hur vi sorterar intryck och information från
omvärlden
• kategorisera
• skapa en meningsfull helhet
• söka det centrala/viktiga budskapet eller
sammanhanget
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Central koherens och AS
•
•
•
•
svag central koherens
fokuserar på detaljer
missar helheten
Resultat: en fragmentarisk och
svårförståelig omvärld
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Pragmatik och central koherens
• Svag central koherens leder till pragmatiska
problem med anpassning till kontexten
• svårt att drar nytta av ledtrådar i situationen
• svårt att kunna urskilja vad det är som är viktigt
för sammanhanget
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Pragmatik och central koherens,
forts.
•
•
•
•
svårigheter med referenser
abrupta byten av samtalsämnen
svårt att återberätta
svårt att förstå sammanhängande text
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Vad kan man göra?
• Söker sällan hjälp för problem kring
kommunikationen, vilket gör att man kan
tro att det inte finns några
• Kan i själva verket vara det svåraste av allt
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Omgivningens betydelse
• Vilken roll spelar omgivningens kunskap
och bemötande?
• Hur kan omgivningen påverka utfallet av
kommunikationen?
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Kommunikation
• Kommunikation sker i samspel mellan
brukaren och omgivningen - en dynamisk
process
• Kommunikation kan alltid
förändras/utvecklas
• Omgivningen bär ansvaret
• Brukaren bär ansvar beroende på förmåga
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Kommunikationsansvaret är gemensamt och
lika stort
Men om en part inte kan ta hela sitt ansvar, kan den andra parten ta ett
större ansvar och på så sätt få en fungerande kommunikation ändå!
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Viktigt för en omgivning som har normal
mentaliseringsförmåga att försöka ta ASpersonens perspektiv
– borde vara betydligt lättare än tvärtom
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Omgivningen
• Information om vad AS innebär
• Information om vad
kommunikationssvårigheterna innebär
• Medvetenhet om vad just den här personen
har för svårigheter, styrkor och hjälpbehov
– Alla är individer!
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Använda sin kunskap om AS för att anpassa
Exempel:
Problem med sociala koder
• ta inte för givet att personen vet vad som
gäller
• var tydlig med vilka reglerna och
förväntningar som finns
• räkna inte med generalisering
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Använda sin kunskap, forts.
Svårt att förstå kroppsspråk
• var tydlig med vad du vill förmedla
• benämn dig själv och dina reaktioner
• var medveten om svårigheten
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
”Normalitet”
• undvik begreppet ”normalitet”
• Vad vet vi egentligen om vad som är
normalt? Har alla andra det ”normalt”?
• att skapa lika förutsättningar för inflytande
är en helt annan sak än ”normalitet”
• utgå från individens förmågor och behov
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Tänka ”salutogent”
• KASAM - känsla av sammanhang
• Meningsfullt
• Begripligt
• Hanterbart
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Samtal – tips
www.autismforum.se
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Brukaren
• Sociala berättelser
• Seriesamtal
• Använda den ofta starka visuella förmågan
– ge information/instruktion i skrift eller
med bilder
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Brukaren, forts.
• Vardagssamtal
–
–
–
–
Kurs, grupp
Kroppsspråk
Starta, upprätthålla, avsluta samtal
Hemuppgifter, rollspel, diskussioner
• Göras mer uppmärksam på samspelet
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen
Kontakt
Tina Svensson
Vuxenhabiliteringen Nordvästra Skåne
Södra sjukhuset
262 81 Ängelholm
[email protected]
0431 – 58 58 53
Habilitering & Hjälpmedel / Vuxenhabiliteringen