Transcript Perspectief zorgverzekeraar op de regulatie en organisatie

Marktontwikkelingen in de zorg en de
noodzaak van samenwerking op het gebied
van E-health en Domotica
Jeroen Crasborn
Senior adviseur strategie
Divisie achmea Zorg & Gezondheid
1
Divisie Zorg en Gezondheid
Inhoud
• “ De zorgmarkt ” in het licht van ontwikkelingen
• Waar ligt voor een zorgverzekeraar de primaire
verantwoordelijkheid
• Wat willen en kunnen wij met E-health en domotica
• Hoe zien wij de mogelijkheden van een gezamenlijke aanpak
met verschillende actoren in onze samenleving toegespitst op
de lokale overheid
• conclusies
2
Divisie Zorg en Gezondheid
Patiënt/Klant
Zorgverzekerings
Zorgverlening
markt
markt
(Lokale)
Overheid
Zorgaanbieder/
ondernemer
Zorginkoopmarkt:
Zorgverzekeraar
Terugblik
Zorgkostenstijging is van alle jaren, maar door afvlakkende economische groei is extra
waakzaamheid geboden
Ontwikkeling zorguitgaven versus BBP
[EUR miljard]
Zorguitgaven (rechter-as)
BBP (linker-as)
In 2009 krimpt de
800
economie terwijl de
zorguitgaven blijven
700
stijgen
600
500
400
300
90
80
70
60
Tot 2001 groeiden de
zorguitgaven ongeveer
even hard als de
economie
50
40
30
200
20
100
10
0
1970
Bron: CBS
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
0
2010
• Verdringingseffecten andere
departementen
• Economische
groei baart
zorgen
• Maar het is niet
dat het niet heeft
gewerkt!
•
Momenteel zijn er in Nederland 2,5 miljoen vijfenzestig
plussers
• Naar verwachting groeit het aantal naar 3,3 miljoen in 2020
• Voor zoveel ouderen is geen plaats in verpleeghuizen,
verzorgingstehuizen of bejaardentehuizen
• Dus blijft deze groep langer thuis wonen
5
Divisie Zorg en Gezondheid
6
Divisie Zorg en Gezondheid
7
Divisie Zorg en Gezondheid
Zorginkoop
Verzekerden
Gezondheidszorg
Gezondheidsrisico's
Klachten
Diagnose
Therapie
Feedback
Feedback
Feedback
Verzekeraar
Transacties
Transacties
Premiestelling obv uitkomsten, risico-, proces- en controlemanagement
Thema’s zorginkoop
• Inzet op “Poor Quality”: gaten in de zorg, patiëntveiligheid
• Gezondheidsbevordering
• Versterking geïntegreerde eerste lijn ( regionale benadering)
• Doelmatig voorschrijf- en verwijsgedrag
• Ontwikkelen zelfmanagement/ e-health
• Informeren van verzekerden over de kwaliteit van preferente zorgaanbieders
• Bevorderen en inkopen geïntegreerde zorgprogramma’s ( ketenzorg)
UM
Focus op
kosten
Focus op
kwaliteit
Lage kwaliteit
Lage kosten
Divisie Zorg en Gezondheid
De (grote) stad heeft een specifieke behoefte. Achmea speelt hierop in door ontwikkelingen te
stimuleren en te realiseren die toegevoegde waarde creëren voor alle betrokkenen.
Inwoners & verzekerden
Lokale overheid, bestuur &
woningcorporaties
Zorgaanbieders
Werkgevers
Visie op de samenhang is noodzakelijk (bijv.:
op preventie)
Achmea ziet veel kansen , interessante en uitdagende mogelijkheden
voor de inwoners van de stad
“Agis/Achmea wil de zorgverbeteraar zijn in stedelijke gebieden met
focus op specifieke groepen inwoners van de stad die wij helpen gezond te
leven en die wij de toegang tot de beste zorg bieden”
Integraal aanbod,
gedifferentieerd naar
regio / stad
Inzicht in gezondheid
en leefbaarheid
Regisseur
samenwerking zorg &
welzijn
Richten op inwoners
Gesprekspartner
lokale stakeholders
Zichtbaar lokaal
aanwezig
Doel is om te komen tot inzicht in verschillen tussen onder andere doelgroepen, regio’s, wijken
en / of ziektebeelden. Waarbij het Agis gemiddelde of de best practice als referentie fungeert.
Benchmarks
zorggebruik
Verschil tussen Astma patiënten per stadsdeel / wijk
Regio analyse
Gebiedsverschillen:
 Stad(sdeel)
 Wijk
Ziektebeelden
Doelgroep analyse
 Leeftijd
 Geslacht
 Etniciteit
Positiever dan gemiddeld
Negatiever dan gemiddeld
Analyse
 Chronisch
Diabetes
Astma, enz
 Niet chronisch
14
Divisie Zorg en Gezondheid
Zorgverzekeraars onderscheiden binnen eHealth een breed terrein van toepassingen
(indeling van Gartner :2006)
Visie document (precompetitieve samenwerking eHealth ZN april 2011
15
•
Telemonitoring: bewaken en meten van de gezondheidssituatie van de patiënt;
•
Telebehandeling en telebegeleiding: behandeling en begeleiding op afstand;
•
E-consult tussen patiënt en professional: elektronisch consulteren van een arts door een
patiënt (e-therapie en e-diagnose zijn specifieke vormen van het e-consult);
•
E-consult tussen professionals onderling: intercollegiaal consult via internet;
•
Elektronische dossiervorming, ondersteuning van de zorgketen en public health record: het
uitwisselen van gegevens over, voor en door de patiënt;
•
Statistische procescontrole: monitoren van zorgprocessen om vroegtijdig bij te kunnen
sturen;
•
Zelfdiagnose door patiënten: zelfdiagnose middels informatie op het internet;
•
E-buy: aanschaf van bijvoorbeeld geneesmiddelen of hulpmiddelen, thuistests en andere
gezondheidsproducten via internet.
•
Online lotgenoten contact.
Divisie Zorg en Gezondheid
Zorgverzekeraars vinden dat eHealth toepassingen een belangrijke
toegevoegde waarde hebben (1)
•
•
16
EHealth legt meer verantwoordelijkheid en eigen regie bij de patiënt.
•
Dit sluit aan bij het profiel van de toekomstige patiënt: een patiënt die niet passief is maar
participeert en die een behandelaar heeft als coach.
•
De patiënt krijgt meer mogelijkheden tot en ondersteuning bij zelfmanagement en kan regie voeren
over de eigen gezondheid, kortom Gezondheid 2.01
Zorgverzekeraars hechten eraan dat eHealth toepassingen onderdeel worden van het reguliere
zorgtraject
•
eHealth toepassingen leiden ertoe dat zorgprocessen toegankelijker, klantgerichter en efficiënter
worden: zorg op maat die is afgestemd op de vraag van de patiënt.
•
Herschikking van het zorgproces is hierbij een voorwaarde: Zorgverzekeraars contracteren nieuw
voor oud: door eHealth ondersteunde zorg komt in plaats van klassieke zorg en niet er bovenop
(substitutie in plaats van suppletie).
Divisie Zorg en Gezondheid
Zorgverzekeraars vinden dat eHealth toepassingen een
belangrijke toegevoegde waarde hebben (2)
•
Zorgverzekeraars onderschrijven de conclusie van de RVZ
dat meer eigen verantwoordelijkheid en meer zelfmanagement leidt tot een beperktere vraag
of uitstel van de vraag naar zorg en tot toename van betrokkenheid en therapietrouw.
•
17
Daarom zien zorgverzekeraars in E-Health toepassingen één van de mogelijke
oplossingen om de kloof tussen de al maar stijgende vraag om zorg (vergrijzing) en het
tekort aan arbeidskrachten (ontgroening) in de zorg enigszins te overbruggen.
•
Zorgverzekeraars onderstrepen de meerwaarde van verschillende eHealth
toepassingen in het behoud dan wel het verbeteren van de kwaliteit van zorg.
•
E-Health toepassingen ondersteunen het proces van concentratie van zorg en mede
daardoor de beheersing van kosten van de zorg.
Divisie Zorg en Gezondheid
Wensscenario E-Health 2020
•
Zorgverzekeraars hebben de ambitie dat in Nederland in 2020 een aanzienlijk deel van de zorg - mede met behulp van eHealth geboden wordt.
•
•
In 2020 heeft iedere klant die dat wil en voor wie het doelmatig is, toegang tot eHealth en is eHealth
reguliere zorg geworden.
•
18
Een eigentijdse vorm van zorgverlening die leidt tot een hogere kwaliteit, meer mogelijkheden voor
zelfmanagement en (relatief) minder benodigde handen aan het bed.
Zorg die zorgverzekeraars - bijvoorbeeld als onderdeel van een zorgarrangement - via een regulier
inkoopproces contracteren en bekostigen. EHealth is dan ook integraal in de bekostiging
opgenomen.
•
In 2020 hebben diverse grootschalige effectiviteit- en efficiency studies aangetoond dat eHealth als
onderdeel van een zorgproces een daadwerkelijke bijdrage levert aan de verbetering van de doelmatigheid
van de zorg, terwijl de kwaliteit gelijk blijft en vaak zelfs toeneemt.
•
EHealth speelt ook een grote rol in het verbeteren van de zorglogistiek
•
de cliënt kan vanuit het comfort van eigen huis digitaal afspraken plannen, intakeformulieren
invullen,
•
maar ook eenvoudige evaluaties doen en checken of het contact opnemen met een zorgaanbieder
op zijn plaats is.
Divisie Zorg en Gezondheid
De nationale implementatie agenda eHealth
DOEL: E-Health een alomtegenwoordig, integraal en vanzelfsprekend onderdeel
van de reguliere zorg wordt in Nederland.
19
•
Het realiseren van meer gezondheidswinst voor de burger
•
Het versterken van de rol en eigen verantwoordelijkheid c.q. betrokkenheid van
de cliënt in het zorgproces (inclusief meer zelfzorg);
•
Een hogere productiviteit in de zorg;
•
Beheersing van de kosten met meer doelmatigheid. (minder ondoelmatige zorg;
dezelfde of betere zorg voor minder euro’s);
•
Een hogere kwaliteit en servicegraad van zorg (minder fouten, hogere
effectiviteit, meer gezondheidswinst);
•
Een betere samenwerking tussen zorgverleners onderling.
Divisie Zorg en Gezondheid
Onderwerpen van de nationale implementatie agenda E-Health
zijn:
• Verantwoord opschalen van effectieve eHealth toepassingen;
• Structurele bekostiging van eHealth;
• Vergroten eHealth draagvlak onder zorgprofessionals;
• Gerichter investeren in eHealth R & D in Nederland.
20
Divisie Zorg en Gezondheid
Uitgangspunten voor de precompetitieve samenwerking
tussen zorgverzekeraars
Doel: precompetitieve samenwerking is het versnellen van de opschaling van eHealth
21
•
Snelheid en actiegerichtheid wordt van alle betrokkenen vereist. Binnen de samenwerking
gaat pragmatiek boven consensus
•
Zorgverzekeraars werken rondom eHealth - voor zover mededingingstechnisch toelaatbaar
– samen op het gebied van
•
Het invullen en toepassen van randvoorwaarden voor de zorginkoop. Dit resulteert
bijvoorbeeld in een inkoopgids voor verschillende toepassingen
•
Het ontwikkelen en delen van kennis en onderzoek. Zorgverzekeraars zijn
voornemens om insluitingcriteria voor experimenten beter op elkaar af te stemmen en
uitkomsten van onderzoek op afgesproken onderwerpen met elkaar te delen
•
Training en opleiding van medewerkers van zorgverzekeraars ter ondersteuning van
de zorginkoop van eHealth
Divisie Zorg en Gezondheid
‘Bij innovatie heb je altijd een doel, maar je weet nooit precies
waar je uitkomt’: Stichting Zorg Binnen Bereik ( Philips werkt
hier samen met Achmea)
•
‘Telezorg wordt ook wel zorg op afstand genoemd:
•
•
Zo’n 20 tot 25 procent van onze verzekerden heeft een chronische aandoening.
•
•
22
Maar eigenlijk is het juist zorg dichtbij Dat is hoe de patiënt het moet ervaren. Hij moet
het gevoel hebben dat hij beter in de gaten wordt gehouden, ook al komt hij minder
vaak bij zijn arts.’
Samen zorgen zij voor zo’n 60 procent van de zorgkosten
Daartoe heeft de stichting drie werkgroepen opgericht:
•
Rond hartfalen, COPD en diabetes, samen goed voor het grootste deel van de
chronisch zieke patiënten.
•
In de werkgroepen hebben specialisten, verpleegkundigen, patiënten en andere
belanghebbenden zitting.
•
Ze worden voorgezeten door drie toppers op hun vakgebied
Divisie Zorg en Gezondheid
Enkele belangrijke toepassingen zijn opgenomen in het volgende overzicht van de
Domotica domeinen. Overzicht toepassingen:
(Domotica Platform Nederland www.domotica.nl)
•Zorgen, alarmeren
•Communicatie, veiligheid
•Werken, telewerken
•Ontspannen, televisie
•Comfort, verwarming
•Energie, telemetrie
•Gebouwen, beheersystemen.
23
Divisie Zorg en Gezondheid
Achmea heeft Convenanten met
• Utrecht
• Amsterdam
• Almere
• Amersfoort
24
Divisie Zorg en Gezondheid
25
Divisie Zorg en Gezondheid
26
Divisie Zorg en Gezondheid
27
Divisie Zorg en Gezondheid
28
Divisie Zorg en Gezondheid
29
Divisie Zorg en Gezondheid
30
Divisie Zorg en Gezondheid
31
Divisie Zorg en Gezondheid
32
Divisie Zorg en Gezondheid
33
Divisie Zorg en Gezondheid
34
Divisie Zorg en Gezondheid
beleidsterreinen
35
Divisie Zorg en Gezondheid
VRAGEN
•?