Transcript Primer Encuentro de Enfermería Nefrológica.

Primer Encuentro Nacional de Enfermería
Nefrológica. ANBA
La seguridad del paciente prioridad de la
Atención de Enfermería Nefrológica.
PAE
Cuidados Estandarizados
En Diálisis Peritoneal
Lic. Ma. Alejandra Copa
[email protected]
21 de Noviembre de 2010
PAE
Cuidados Estandarizados
en Diálisis Peritoneal
¿ Cuales son sus ventajas?
• Previene la variabilidad de la asistencia.
• Mediante la estandarización de la actividad enfermera
se establece un lenguaje común.
• Se establece una metodología homogénea que facilite
la identificación de las intervenciones.
• Nos permite la evaluación de los resultados mediante
la incorporación de indicadores.
• Se mejora la práctica enfermera asumiendo
recomendaciones basadas en evidencia sobre la base
del conocimiento científico.
¿ Qué incluyen todos los planes de
cuidado?
• Valoración integral .
• Como consecuencia de la valoración :Dx
Enfermero. NANDA.
• Selección de Resultados Esperados e
Indicadores. Clasificación NOC
• Escala que nos permita una puntuación. Likert
• Determinación de las Intervenciones y
actividades. Clasificación NIC
Valoración por Patrones Funcionales de Salud
(Marjory Gordon).
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1.- Patrón Percepción de Salud-Manejo de Salud.
2.- Patrón Nutricional-Metabólico
3.- Patrón Eliminación.
4.- Patrón Actividad-Ejercicio
5.- Patrón Sueño-Descanso
Valoración por Patrones Funcionales de
Salud (Marjory Gordon).
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6.- Patrón Cognitivo-Perceptual.
8.- Patrón Rol-Relaciones
9.- Patrón Sexualidad-Reproducción
10.- Patrón de Adaptación-Tolerancia al estrés.
7.- Patrón Autopercepción-Autoconcepto.
11.- Patrón Valores-Creencias
Caso Clínico
• Pte. de 35 años con etilogía de su IRC desconocida, a quien se efectúo
implante de Catéter peritoneal y comenzó con su tto hace 8 días y que
asiste a control, viene acompañado de su esposa a quien no deja
ingresar a la consulta
T.A 150 / 100 mmhg
F.C 80 x min
Peso 76 kgr ( 2.5 kgr más que en el inicio)
Edema 2/6
Registro de balance ( 800 ml/ día ).
Prescripción: 4 intercambios de 1.5% de 2 l . Registro que efectúa en forma alternada.
Diuresis ( no controló), pero le parece que orinó menos.
Se le interrogó en cuanto a la toma del diurético prescripto y comentó que no le pareció
relevante ya que pensó que con la diálisis era suficiente.
Durante la entrevista comenta sentirse incomodo con el catéter que por momentos se
angustia y no acepta su imagen y que siente que todos lo miran de otra forma motivo por
el cual no dejó ingresar a su esposa , si bien cura su SS todos los días le cuesta mirarse
frente al espejo.
Patrón alterado 2
- Patrón Nutricional - Metabólico
Diagnóstico NANDA 00026 - Exceso de volumen de
líquidos
Características Definitorias (4)
Aportes superiores a las pérdidas
Aumento de peso en un corto periodo de
Disnea o falta de aliento
Edema
Factores Relacionados (1)
Exceso de aporte de líquidos
tiempo
Diagnóstico Enfermero
Exceso de volumen de líquidos R/C exceso de
aporte de líquidos, manifestado por aportes
superiores a las pérdidas, aumento de peso en un
corto periodo de tiempo, disnea o falta de
aliento y edema.
Resultado NOC
0601 - Equilibrio hídrico
• Puntuación actual: 2 Puntuacion diana: 4
• Tiempo Previsto: 7 días
• Indicadores (2)
060107 - Entradas y salidas diarias equilibradas
Valor Escala: 2 - Sustancialmente comprometido
060109 - Peso corporal estable
Valor Escala: 2 - Sustancialmente comprometido
Resultado NOC 0603
Severidad de la sobrecarga de
líquidos
Puntuacion actual: 2 Puntuacion diana: 4 Tiempo Previsto: 7 días
Indicadores (4)
060301 - Edema periorbital, Valor Escala: 3 - Moderado
060305 - Edema de pierna, Valor Escala: 3 - Moderado
060317 - Aumento de la presión sanguínea, Valor Escala: 2 –
Sustancial
060318 - Aumento de peso, Valor Escala: 2 - Sustancial
Intervención NIC
2080 Manejo de líquidos - electrólitos
• Actividades (4
208016 - Llevar un registro preciso de ingesta y
eliminación.
208021 - Observar si hay manifestaciones de
desequilibrio de líquidos.
208026 - Pesar a diario y valorar la evolución.
208035 - Vigilar los signos vitales, si procede
Intervención NIC
-2380 Manejo de la medicación
Actividades (5)
238002 - Ayudar al pte y a los miembros de la flia a realizar los
ajustes necesarios en el estilo de vida asociados a ciertos
medicamentos, si procede.
238003 - Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse,
si procede
238006 - Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el
cumplimiento del régimen de medicación prescrito
238011 - Enseñar al paciente y/o la familia el método de
administración de los fármacos, si procede
238016 - Investigar los posibles recursos económicos para la
adquisición de los fármacos prescritos, si procede
Intervención NIC
4120 - Manejo de líquidos
• Actividades (4)
412003 - Administrar los diuréticos prescritos, si
procede.
412007 - Animar al ser querido a que ayuda al paciente
con las comidas, si procede
412015 - Evaluar la ubicación y extensión del edema, si
lo hubiera
412023 - Pesar a diario y controlar la evolución
Intervención NIC
4130 - Monitorización de líquidos
• Actividades (6)
• 413005 - Determinar cantidad y tipo de ingesta de líquidos y
hábitos de eliminación.
413015 - Realizar diálisis, si procede, tomando nota de la
respuesta del paciente.
413016 - Restringir y repartir la ingesta de líquidos, si
procede.
413018 - Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo.
413020 - Vigilar peso.
413021 - Vigilar presión sanguínea, frecuencia cardíaca y
estado respiratorio.
Patrón alterado 7
Autopercepción -Autoconcepto
• Diagnóstico NANDA – 00118- Trastorno de la Imagen
Corporal
• Características definitorias (1)
- Expresión de sentimientos que reflejan una alteración
de la visión del propio cuerpo en cuanto a su aspecto,
estructura o función.
- Factores Relacionados ( 2)
Cirugía
Tratamiento de la enfermedad
Diagnóstico Enfermero
• Trastorno de la imagen corporal R/C cirugía y
tratamiento de la enfermedad, manifestado por
expresión de sentimientos que reflejan una
alteración de la visión del propio cuerpo.
Resultados NOC
1200 – Imagen corporal • Indicadores ( 2 )
-120007 – Adaptación a cambios en el aspecto
físico. Valor Escala 4 , frecuentemente positivo.
-120010 – Voluntad para utilizar estrategias que
mejoran el aspecto. Valor de la escala 4,
frecuentemente positivo.
-
Intervenciones NIC
4920 – Escucha ActivaActividades ( 4 )
• 492005 – Escuchar por si hay sentimientos o mensajes
no expresados, así como contenido de la conversación
• 492007 – Estar atento a la propia actividad física, en la
comunicación de mensajes no verbales.
• 492011 – Favorecer la expresión de sentimientos.
• 492014 – Mostrar interés en el paciente.
Intervenciones NIC
5220 – Potenciación de la imagen
corporal
• Actividades ( 3 )
• 522007 – Ayudar al paciente a identificar
acciones que mejoren su aspecto.
• 522009 – Ayudar al paciente a separar el aspecto
físico de los sentimientos de valía personal, si
procede.
• 522022 – Identificar grupos de apoyo
disponibles para el paciente.
Patrón 1-Percepción de la saludManejo de la salud
• Diagnóstico NANDA -00078- Manejo
inefectivo del régimen terapeutico.
• Características definitorias (1)
Verbalización con la regulación o integración de
uno o más de los regímenes prescriptos
Factores Relacionados
Percepción subjetiva de la gravedad
Diagnóstico Enfermero
• Manejo inefectivo del régimen terapéutico R / C
percepción subjetiva de gravedad, manifestado
por verbalización de la dificultad con la
regulación de uno o mas de los regímenes
prescriptos
Resultados – NOC –
1601 Conducta de cumplimiento
• Indicadores ( 2 )
• 160101-Confianza en el profesional sanitario sobre la
información recibida. Escala 4 Frecuentemente
demostredo.
• 160102- Solicita seguir la pauta prescripta. Escala 4
Frecuentemente demostrado
Intervenciones NIC
4420- Acuerdo con el paciente• Actividades (3)
• 442001- Ayudar al pte a identificar metas, evitar
centrarse en el diagnóstico o proceso de enfermedad
unicamente.
• 442013.- Ayudar aql pte a establecer objetivos a corto
plazo
• 442018- Ayudar al pte a identificar las prácticas sobre
la salud que desea cambiar
Intervenciones NIC
5520- Facilitar el Aprendizaje
• Actividades (3)
• 552002- Ajustar el contenido de acuerdo con las
capacidades del pte
• 552022- Presentar la información de manera
estimulante,
• 552035- Simplificar las instrucciones siempre
que sea posible