Transcript Esteatohepatitis no alcohólica

Esteatohepatitis no alcohólica
DR DIEGO GARCIA COMPEAN
Estadíos de la Enfermedad
Hepatica Grasa.
Esteatosis
Esteatohepatitis no
alcohólica

Fibrosis/ Cirrosis
PREVALENCIA
En poblacion general 3-5%
En obesos 10-18%
Causa mas frecuente de hipertransaminasemia en
pacientes asintomaticos.
Causa mas frecuente de cirrosis criptogenica
Gastroenterology 2002;123:1705-1725
Obesidad
Here
ncia
RI
D M tipo II
EHNA
CIRROSIS
Hiperlipidemia
FIGURA 1.- La DM tipo 2 puede causar enfermedad hepatica no
alcohólica, cirrosis y carcinoma hepatocelular
DM II
TGL
hiperglucemia
_
+
hepatocito
t. adiposo
+
Hiperinsulinemia
Resistencia
insulina
+
DNL
Esteatosis
+
AGL
AGL
+
TGL
VLDL
+
peroxisomas
Leptina
_
_
adiponectina
+
TNFα
Estrés oxidativo
(mitocondrias)
+
Radicales
libres
+
Inflamacion
necrosis
figura.4 Fisiopatogenia del
daño hepatico por diabetes
Celula estelar
_
Fibrosis
Aspecto microscopico de EHNA
esteatosis
Infltrado
inflamatorio
Necrosis
balonoide
NEJM 2002;346:1221-1231
Aspecto microscopico de EHNA
fibrosis
NEJM 2002;346:1221-1231
CARACTERISITICAS CLINICAS Y
DEMOGRAFICAS DE EHNA
Resistencia a insulina
Hiperinsulinemia
Gastroenterology 2002;123:1705-1725
US EN EHNA
NORMAL
CIRROSIS
EHNA
TAC EN EHNA
NORMAL
EHNA
Dx diferencial NASH vs OH

Díficil (estudios diversos)

Bilirubina aumenta más en OH

AST/ALT >2

EH más grave en OH

Pueden coexistir (imposible distinguir)
Gastroenterology 2002;123:1705-1725
TRATAMIENTO DE LA EHNA
1.
REDUCIR DE PESO
2. CONTROL DE LA DIABETES
3. CONTRO DE LA HIPERLIPIDEMIA
4. DIETA
5. EJERCICIO
6. VALORAR CIRUGIA BARIATRICA