Transcript Zwangerschaps

Willem Van Nuffel
Seminarie Mechelen
16/03/2010
Vraag 1

De eerste raadpleging bij de
gynaecoloog moet gepland worden
 A) 6 à 8 weken na begin laatste menses
 B) 8 à 11 weken
 C) 11 à 14 weken
 D) 15 à 17 weken
Vraag 2

In een eerste bloedname wordt bij
iedereen routinematig bepaald:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Foliumzuur serum
CMV IgG
Toxoplasma IgG en IgM
Nuchtere glucose
Rhesus bepaling
Rubella IgG
HBsAg
Hepatitis C IgG
Vraag 2 (vervolg)
9. HIV
10. VDRL
11. HCG
12. TSH
13. Creatinine
14. Ijzer
15. Progesterone
16. AFP
17. Hct
Vraag 3

(Vanaf) wanneer worden de
volgende onderzoeken gedaan?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Doptone
Bloeddruk
Handgrepen van Leopold
Glucose challenge
GBS-screening
Asymptomatische bacteriurie
Gewicht
Fundushoogte
Abdominale echo
a) 6-10 weken
b) 11-14 weken
c) 15-17 weken
d) 18-23 weken
e) 24-28 weken
29-33 weken
g) 33-40 weken
h) Elke raadpleging
f)
Vraag 4

Waar/niet waar
1. Tot 2 eenheden alcohol per dag heeft geen
effect op de foetus
2. Ijzersupplementen zijn alleen aangewezen
bij anemie
3. Foliumzuur kan bijgegeven worden van
voor de conceptie tot het derde trimester
4. Vanaf het derde trimester is er een
verhoogd risico op trombo-embolie
Vraag 4 (deel 2)
Saunabezoek wordt afgeraden tijdens de
zwangerschap
2. Bij een Hb van 9 g/dl mag zonder verder
onderzoek ijzersubstitutie gegeven
worden
3. Prenatale screening wordt op het eerste
zwangerschapsconsult besproken
4. Bij alle zwangere vrouwen wordt indirecte
coombs herhaald op 24 à 28 weken
1.
Vraag 4 (Deel 3)
1.
2.
3.
4.
Voor diagnostiek en
zwangerschapsuitkomst is één echo
per trimester bewezen nuttig
Strikte handhygiëne is de beste
maatregel om CMV infectie te
voorkomen
Vaginale candidiase moet behandeld
worden met lokale imidazole
Bacteriële vaginose kan rol spelen bij
vroegtijdige ontsluiting
Vraag 5

Pyrosis wordt best behandeld met
1. Antacida
2. PPI’s
3. Ranitidine

Nausea en braken wordt best behandeld
met:
1.
2.
3.
4.
Motilium (domperidon)
Pyridoxine (Vitamine B12)
Promethazine
Primperan (metoclopramide)
Vraag 6
Coïtale seks tijdens de zwangerschap
1. Is gevaarlijk bij preterme ontsluiting
2. Geeft een risico op vroeggeboorte bij
vaginale infecties
3. Geeft een risico op vroeggeboorte bij
bacteriële vaginose
4. Mag niet indien pijnlijke contracties
vastgesteld worden

Vraag 7

Primigravida 32 jaar, BMI 30, 24 weken
na laatste menses, BD 145/95 (eerste
raadpleging 130/80)
 Welke onderzoeken?
 Aanbevolen bloedonderzoeken?
 Verwijzing? Dringend?
Vraag 8 (waar/niet waar)
Aciclovir mag alleen gegeven worden in
het derde trimester
2. Bloedverlies in het eerste trimester komt
frequent voor en is meestal een
postcoïtumbloeding
3. Obese vrouwen wordt gewichtsreductie
aangeraden owv risico op pre-eclampsie
4. Bij CMV IgG -, is het best na een mogelijk
contact met een kindje met CMV de IgM te
bepalen
1.
Antwoorden
Vraag 1

De eerste raadpleging bij de
gynaecoloog moet gepland worden
 C) 11 à 14 weken na begin van laatste
menses
Vraag 2

In een eerste bloedname wordt bij
iedereen routinematig bepaald:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Foliumzuur serum
CMV IgG
Toxoplasma IgG en IgM
Nuchtere glucose
Rhesus bepaling
Rubella IgG
HBsAg
Hepatitis C IgG
Vraag 2 (vervolg)
9. HIV
10. VDRL -> pas als TPHA of TPPA +
11. HCG bij twijfelachtig of negatief urine HCG
12. TSH
13. Creatinine
14. Ijzer
15. Progesterone
16. AFP
17. Hct
Vraag 3

(Vanaf) wanneer worden de
volgende onderzoeken gedaan?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Doptone
11 weken (10-12)
Bloeddruk
elke rpl
Handgrepen van Leopold
pas 36 weken, anders pijn
Glucose challenge
24-28 weken
GBS-screening
35-37 weken
Asymptomatische bacteriurie 15-17 weken
Gewicht
elke rpl
Fundushoogte
15-17 weken
Abdominale echo
18-23 weken
Vraag 4

Waar/niet waar
1. Tot 2 eenheden alcohol per dag heeft geen
effect op de foetus beperkte groeirestrictie
2. Ijzersupplementen zijn alleen aangewezen
bij anemie
3. Foliumzuur kan bijgegeven worden van
voor de conceptie tot het derde trimester
tot 12 weken
4. Vanaf het derde trimester is er een
verhoogd risico op trombo-embolie
Vanaf het eerste trimester
Vraag 4
Saunabezoek: hyperthermie > 39°C (10
min water 40°C)-> NBD en ASD, veneuze
retour en hypotensie
2. Bij een Hb tot 9,5 g/dl mag zonder verder
onderzoek ijzersubstitutie gegeven
worden
3. Prenatale screening wordt op het eerste
zwangerschapsconsult besproken
4. Bij alle zwangere vrouwen wordt indirecte
coombs herhaald op 24 à 28 weken
1.
Vraag 4 (Deel 3)
1.
2.
3.
4.
Voor diagnostiek en zwangerschapsuitkomst is één
echo per trimester bewezen nuttig alleen evidence
voor 1e en 2e semester
Strikte handhygiëne is de beste maatregel om CMV
infectie te voorkomen
Vaginale candidiase moet behandeld worden met
lokale imidazole tot 40% prevalentie
asymptomatisch, ongevaarlijk, lokale imidazole is
veilig
Bacteriële vaginose kan rol spelen bij vroegtijdige
ontsluiting -> opsporen en behandelen bij
voorgeschiedenis vroeggeboorte/voortijdige
ontsluiting (clindamycine 300 mg 2dd of
metronidazole 250 mg 3dd, beide 7 dagen)
Vraag 5

Pyrosis wordt best behandeld met
Antacida
PPI’s omeprazole lijkt veilig, liefst niet eerste
trimester, maar geruststelling indien neemt
3. Ranitidine
1.
2.

Nausea en braken wordt best behandeld
met:
1.
2.
3.
4.
Motilium (domperidon)
Pyridoxine (Vitamine B12)
Promethazine
Primperan (metoclopramide)
1e keus
2e keus
Vraag 6
Coïtale seks tijdens de zwangerschap
1. Is gevaarlijk bij preterme ontsluiting
2. Geeft een risico op vroeggeboorte bij
vaginale infecties
3. Geeft een risico op vroeggeboorte bij
bacteriële vaginose frequente coïtale
seks zou vroeggeboorte dan tegengaan
4. Mag niet indien pijnlijke contracties
vastgesteld worden

Vraag 7

Primigravida 32 jaar, BMI 30, 24 weken
na laatste menses, BD 145/95 (eerste
raadpleging 130/80)
 Welke onderzoeken?
○ Urinestaal: proteïnurie? Evt ACR op
ochtendstaal (proteïnurie quantificeren)
○ Controle bloeddruk ‘s anderendaags/na
enkele uren
○ Hoofdpijn? Buikpijn?
○ Volgens richtlijn: geen nut bijkomende
onderzoeken, doorsturen
Vraag 7

Primigravida 32 jaar, BMI 30, 24 weken
na laatste menses, BD 145/95 (eerste
raadpleging 130/80)
 Aanbevolen bloedonderzoeken?
○ Hb, Hct, OGTT, irrieguliere antistoffen
Vraag 7

Primigravida 32 jaar, BMI 30, 24 weken
na laatste menses, BD 145/95 (eerste
raadpleging 130/80)
 Verwijzing? Dringend?
○ Mogelijk telefonisch consult gynaecoloog,
meer nabije bloeddrukcontrole
○ Indien bloeddruk verhoogt blijft -> verwijzing
gynaecologie
○ Dringende doorverwijzing zo BD > 160/100 of
140/90 met proteïnurie/symptomen (hoofdpijn,
visusstoornissen, epigastrische pijn)
Vraag 8 (waar/niet waar)
Aciclovir mag alleen gegeven worden in
het derde trimester is veilig in 1e en 2e
trimester
2. Bloedverlies in het eerste trimester komt
frequent voor en is meestal een
postcoïtumbloeding
3. Obese vrouwen wordt gewichtsreductie
aangeraden owv risico op pre-eclampsie
4. Bij CMV IgG -, is het best na een mogelijk
contact met een kindje met CMV de IgM te
bepalen
1.