Transcript Program eradikacije otroške paralize

Program eradikacije otroške
paralize
Veronika Učakar
Sekcija za preventivno medicino SZD
Portorož, 4. december 2010
Otroška paraliza
• 1580–1350 BC
• 1789 prvič opisal M.
Underwood
• 19. stol. – prvi večji izbruhi
(Švedska, Norveška)
• endemična → epidemična
• 1955 Salk
• 1961 Sabin
Poliovirusi
• Enterovirusi (RNA)
• trije “divji” serotipi:
WPV1– najpogostejši v epidemijah
WPV2– na endemičnih območjih
WPV3– občasno povzroča epidemije
• zelo nalezljivi
• večina okužb asimptomatskih
(1:100-1000)
• minimalna navskrižna imunost
med serotipi
Cepiva proti otroški paralizi
• oralno cepivo proti otroški paralizi (OPV)
monovalentno (mOPV1 in mOPV3)
bivalentno (bOPV)
• inaktivirano cepivo proti otroški paralizi
(IPV)
Eradikacija
Izkoreninjenje ali eradikacija nalezljive
bolezni - odstranitev nalezljive bolezni
skupaj s povzročiteljem iz človeške
populacije
Eradikacija otroške paralize
Otroška paraliza ena izmed redkih
nalezljivih bolezni (poleg ošpic) ki jo je
možno eradicirati:
– okužijo se le ljudje
– ni rezervoarja med živalmi
– povzročitelj preživi zelo kratek čas v okolju
– cepiva (učinkovita, varna, poceni)
– imunost doživljenska
Otroška paraliza, 1988 – endemska > 125
državah
World Health Assembly – resolucija o eradikaciji
Globalna iniciativa za eradikacijo
otroške paralize - cilji
• čim prej prekiniti prenašanje divjih poliovirusov
• doseči potrditev globalne eradikacije otroške
paralize
• na sistematičen način prispevati k razvoju
zdravstvenih sistemov in krepitvi rutinskega
cepljenja ter spremljanja nalezljivih bolezni
WHO regija “polio free” - kriteriji
1. vsaj 3 leta nobenega primera povzročega z
“divjimi” polio virusi
2. spremljanje bolezni v državah regije dosega
mednarodne standarde
3. vsaka država mora pokazati sposobnost
zaznavanja, poročanja in odgovora v primeru
“importiranega” primera otroške paralize
Otroška paraliza, 2002
Evropska regija (WHO) - “polio free”
Otroška paraliza, 2006 – endemska v 4 državah
cilj WHO: ustaviti prenos virusa do konca 2012
Program ohranjanja “polio-free”
statusa v evropski regiji
• visoka precepljenost proti otroški paralizi
• izpopolnjeno epidemiološko spremljanje bolezni
(ključno spremljanje AFP)
• inventura v vseh laboratorijih, kjer se lahko
nahaja virus
• zagotovljena oprema in sredstva za diagnostiko
in shranjevanje poliovirusov
• odziv na vnos “divjega” poliovirusa v državo
Precepljenost proti otroški paralizi,
Slovenija
Leto
DTP/Hib/IPV
(delež cepljenih
s 3 odmerki)
OMR
(delež cepljenih
z 1 odmerkom)
2004
94,5 %
94,1 %
2005
95,4 %
94,3 %
2006
96,8 %
96,1 %
2007
97,4 %
95,9 %
2008
96,9 %
95,7 %
2009
96,3 %
94,9 %
Epidemiološko spremljanje
poliovirusov
• epidemiološko spremljanje akutnih
flakcidnih paraliz (AFP)
• nadomestno epidemiološko spremljanje
poliovirusov
- spremljanje enterovirusov
- spremljanje okolja
Epidemiološko spremljanje AFP
zlati standard za detekcijo primerov otroške paralize
Definicija primera:
• vsaka oseba, stara < 15 let, z akutno flakcidno paralizo
(AFP)*
ALI
• vsaka oseba s paralitično boleznijo (ne glede na starost),
pri kateri je zdravnik posumil na otroško paralizo.
* vključno z Guillain-Barre-jevim sindromom
Diferencialna diagnoza: sindrom Guillain-Barre,
tranzverzalni mielitis, travmatski nevritis,...
Indikatorji za oceno spremljanja AFP
Indikatorji nadzora AFP
Cilji
AFP poročanje
- najmanj 1 primer AFP na 100 000 populacije
mlajše od15 let
- najmanj 80% primerov AFP raziskanih v 48 urah
od prijave
- najmanj 80% primerov AFP klasificiranih v 90
dneh od začetka simptomov
Regijsko AFP poročanje
- najmanj 1 primer AFP na 100 000 populacije
mlajše od 15 let
Pravočasno zbiranje vzorcev
blata
- v najmanj 80% primerov AFP odvzeta 2 vzorca
(vsaj 1 dan narazen) v 14 dneh od začetka
simptomov
Pravočasno pošiljanje vzorcev
blata
- v najmanj 80% primerov AFP ustrezni vzorci blata
poslani v akreditiran laboratorij v 72 urah
Kvaliteta laboratorijev
- najmanj 80% viroloških preiskav zaključenih v 28
dnevih od prihoda vzorcev v laboratorij
- v najmanj 80% primerov AFP določiti polio viruse
v 60 dneh od nastopa simptomov
Primeri AFP na 100 000 prebivalcev
starih manj kot 15 let
Nadomestno epidemiološko
spremljanje enterovirusov
• spremljanje enterovirusov in poliovirusov v
reprezentativnem številu vzorcev blata ali
likvorja
• SLO: testiranje vsaj 150 naključnih vzorcev
iztrebkov otrok do 15 let starosti na prisotnost
enterovirusov in poliovirusov
Epidemiološko spremljanje
poliovirusov v okolju
• testiranje odpadnih vod in drugih vzorcev iz
okolja na prisotnost poliovirusov
• pogosto potrdi okužbe z “divjimi” poliovirusi v
odsotnosti primerov paralize
• sistematično vzorčenje (npr.: Indija) –
pomembni nadomestni podatki za spremljanje
• ad-hoc vzorčenje (predvsem v “polio-free”
regijah) – vpogled v širjenje poliovirusov
Odziv na vnos “divjega” poliovirusa
v državo
Dogodki, ki morajo sprožiti takojšen odziv so:
• vnešen primer otroške paralize,
• izolacija divjega poliovirusa pri primeru
paralitične otroške paralize, AFP ali pri primeru
neparalitične otroške paralize,
• izolacija cepilnega poliovirusa pri primeru
paralitične otroške paralize, AFP ali pri primeru
neparalitične otroške paralize,
• izolacija divjega poliovirusa iz drugega vira,
• izolacija cepilnega poliovirusa iz drugega vira.
Odziv na vnos “divjega” poliovirusa
v državo – elementi:
•
•
•
•
•
začetna preiskava primera
obveščanje WHO
obveščanje zdravstvenih delavcev in javnosti
implementacija “catch-up” cepljenja
ojačanje epidemiološkega spremljanja
poliovirusov
• ocena tveganja
• izdelava urgentnega nacionalnega akcijskega
načrta
Tveganje za prenos ob morebitnem
vnosu divjega poliovirusa v državo,
Evropska regija (WHO), 2009
Cilj WHO: ustaviti prenos virusa do
konca 2012 ???
Izbruh v Tadžikistanu, 2010
•
•
•
•
april – julij 2010
WPV 1
458 primerov
>150.000 okuženih
• Turkmenistan: 3
• Kazahstan: 1
• Uzbekistan: ↑ AFP
• Ruska Federacija: 14
Tveganje za prenos ob morebitnem
vnosu divjega poliovirusa v državo,
Evropska regija (WHO), 2010
Izbruh v R Kongo, 2010
• oktober 2010
• 409 primerov AFP
(22.11.) – klinično polio
• 169 smrti
• WPV 1
• 15-25 let (M)
• verjetno vnos iz Angole
• iznos primerov zelo
verjeten (DR Kongo,
Angola)
Cepilni poliovirusi
“vaccine-derived poliovirus”
• Poznani trije tipi:
1. krožeči (circulating vaccine-derived
poliovirus → cVDPV)
2. povezani z imunodeficienco
(immunodeficiency-related vaccinederived poliovirus → iVDPV)
3. nejasni (ambiguous vaccine-derived
poliovirus → aVDPV)
Krožeči cepilni poliovirusi (cVDPV),
2000–2010
“After eradication of wild poliovirus,
continued used of oral polio vaccine (OPV)
would compromise the goal of a polio-free
world.”
Advisory Committee on Poliomyelitis
Eradication, 2004
Hvala!