Transcript Herabhängen des Oberlides

Klinik und Poliklinik für Augenheilkunde
Carl-Gustav-Carus-Klinikum Dresden
Dir.: Prof. Dr. L.E. Pillunat
Augenbeteiligung
bei mitochondrialen Erkrankungen
Viktoria Bau
Dresden
Anatomie: betroffene Strukturen
Symptome
-Schwäche des Lidhebers = Ptosis = Herabhängen des Oberlides
-Schwäche des Lidschließers M. orbicularis (Ringmuskel) = unvollständiger
Lidschluss
-Schwäche der äußeren Augenmuskeln = Beweglichkeitseinschränkung in
allen Blickrichtungen
- Innere Augenmuskeln (Pupille) nicht betroffen
Beweglichkeitseinschränkung
→ Schielstellung → Doppelbilder
Nicht selten!
- Bei Fernblick: Gerade 40%, bei Seitblick bis 60% der Patienten
- Bei Nahblick: fehlende Konvergenz (Zusammenführen der Augen):
nahezu alle Patienten betroffen
Schwäche des Lidschlusses + herabgesetzte Beweglichkeit
→ Benetzungsstörung der Hornhaut
-Unscharfsehen
-Rote Augen
-Brennen
-Sandkorngefühl
Großes Problem für Sehschärfe und eventuelle Operation
des herabhängenden Augenlids!
Symptome
Netzhautdegeneration
Mäßige Visus- und
Gesichtsfeldbeeinträchtigung
Sehr langsam voranschreitend
Schwere Verläufe möglich
Risiko geringer
-Wenn bei Diagnosestellung fehlend
-Später Krankheitsbeginn
Beteiligung der Netzhaut
ohne sichtbare Retinadegeneration?
-Gibt es.
-ERG herabgesetzt.
Therapie
Ursächliche Therapie möglich?
Leider nein.
Symptomatische Therapie?
Ja.
Herabhängen des Oberlides:
Ptosisbügel (über Rezept vom Augenarzt)
Herabhängen des Oberlides:
Operation
-Frontalissuspension (- schlinge, „Fadenoperation“) bevorzugen
-Funktioniert über Anhebung der Augenbraue
-Besser als Kürzung des Lidhebers (große Gefahr des unvollständigen Lidschlusses!)
-Wichtig: gute Benetzung der Hornhaut! Nicht zu kräftig dosieren. OP erst, wenn
Pupillenmitte verlegt ist.
Problem: Verschlechterung des Lidschlusses
• Zurückhaltung
• Lidoperation frühestens, wenn Pupillenmitte verlegt
• Fadenoperation bevorzugen
• Vorsichtig dosieren
• Örtliche Betäubung
Unbedingt:
Gute Benetzungstherapie
Beweglichkeitseinschränkung:
Keine Therapie möglich
Durch Kopfbewegungen zu kompensieren
Was tun bei Doppelbildern?
Prismenausgleich versuchen:
besonders bei Doppelbildern in
der Nähe
Folienprismen
Glasprismen
Vorteile:
- Schnell austauschbar
- kostengünstig
- Sehschärfe besser
- kosmetisch unauffällig
Nachteile:
- Sehschärfe herabsetzend
- Kosmetisch auffällig
- teuer
Grenzen der Prismenbehandlung
• Unterschiedliche Blickrichtungen
• Deutliche Beweglichkeitseinschränkung:
→ Abstandsabhängigkeit
Für Nahbrille:
1. Arbeitsentfernungen
bestimmen
2. Stärke der Lesebrille
3. Prismenstärke
Augenmuskeloperation
gegen Schielen/Doppelbilder?
Gründe:
Doppelbilder bei Fernfixation
Kopfzwangshaltung
– Restbeweglichkeit beachten
– Schwierig zu dosieren
– Vorübergehender Effekt
Welche Lesebrille?
-Beweglichkeitseinschränkung bei Auswahl des
Brillenglases beachten
-Gleitsichtgläser oft schwierig wegen fehlendem
Abblick
-Bifokalgläser müssen oft hochgeschoben
werden, um das Nahteil zu nutzen
Autofahren?: meist schwierig!
Vorgaben:
• Sehschärfe mind. 0,5 / 0,2 bzw. 0,6 bei Einäugigkeit
• Gesichtsfeld-Durchmesser 120°
• Beweglichkeit: Prüfung, ob eingeschränkte
Blickbewegungen durch gleich schnelle
Kopfbewegungen kompensiert werden können
– Einäugigkeit: „normal“ nach FeV
– Beidäugigkeit: Augenzittern und Schielen erlaubt, wenn
andere Fkt. normal
• Doppelbildfreie Zone: 20° Durchmesser zentral
• Kopfzwangshaltung: erlaubt, wenn gewohnheitsmäßig,
beschwerdefrei, ohne äußere Entstellung (auch über 10°)
• Sehbehindernde Ptosis: nur einseitig
• Sehschärfe < 0,6:
– Höchstgeschwindigkeit 80 km/h auf Landstraßen,
100 km/h auf Autobahnen
• Blendempfindlichkeit/ Dämmerungssehen
– Nachtfahrverbot
• Doppelbilder in zentralen 20°:
– Mattglas → Einäugigkeit
– Fahrverbot für 3 Monate (Beifahrer, evtl.
Fahrübungen mit Fahrlehrer)
– Andere Funktionen müssen ausreichend sein