Transcript de presentatie hier

Plas- en poepproblemen bij
kinderen
Nicole Flapper
kinder- en kinderbekkenfysiotherapeut
Margrethe Wester: bekken- en kinderbekkenfysiotherapeut
Meppel, 15 mei 2013
Stellingen
• Regelmatig een olifantdrol is geen probleem
• 7 bekers drinken per dag is voor een kind voldoende
• Bij een kind met regelmatige buikpijnklachten is het niet
zinvol het mictie/defecatiepatroon te bekijken
• Pijn bij het poepen heeft nooit te maken met de
samenstelling van defecatie
• Pijn bij het poepen kan ook leiden tot poepproblemen
zoals obstipatie.
Presentatie
•
•
•
•
•
Wat is kinderbekkenfysiotherapie
Welke aandoeningen/ disfuncties
Werkwijze kinderbekkenfysiotherapeute
Praktijk
Resultaten
Opleiding
kinderbekkenfysiotherapie
Fysiotherapie
Kinderfysiotherapie
Bekkenfysiotherapie
Kinderbekkenfysiotherapie
4
Kinderbekkenfysiotherapie
• Diagnostiek en behandeling
van kinderen in de leeftijd van 3 tot 18 jaar
met: * mictie-/ def stoornissen
* enuresis
* urineweginfecties
* buikpijnklachten
Disfuncties urogenitaal
Enuresis
UAB / OAB
met of zonder incontinentie
Overactiviteit van de
bekkenbodem
Obstructie
(niet: neurogeen/anatomisch)
Stressincontinentie op basis
van blaashalsinsuff
Vaginale reflux
Giechelincontinentie
Comorbiditeit
Disfuncties gastro-intestinaal
Functionele defecatiestoornissen:
*Functionele obstipatie
* Functionele fecale incontinentie
met/zonder obstipatie
Rectale sensibiliteit (imperatief,
verminderd, afwezig)
Buikpijn ( op basis waarvan?)
PDS (of IBS)
Aangeboren afwijkingen.
Diagnostisch proces
•
•
•
•
•
Anamnese
Meetinstrumenten
Lichamelijk onderzoek
Vragenlijsten
Evt kinderfysiotherapeutisch
inwendig onderzoek/ bfb
Conclusie en behandelplan.
• Behandelplan:
opstellen met kind, ouder(s), medebehandelaars
en de verwijzer.
• Goede samenwerking met:
continentie verpleegkundige, pedagogisch
medewerker, dietiste, kinderpsycholoog,
kinderarts/ kinderuroloog.
KBF behandelmogelijkheden
•
•
•
•
Informatie /adviezen
Aanleren goede toilethouding/ toiletgedrag
Oefentherapie
Biofeedback.
Toilettraining
• Wanneer ga je plassen of poepen?
Voelen en herkennen van aandrang/ mate van vulling van de
blaas
• Hoe vaak ga je plassen en/of poepen?
Klokplassen, nooit uitstellen, leren uitstellen (superplas),
dubbele mictie
• Hoe ga je plassen of poepen?
Toilethouding, toiletgedrag, hygiene, spanning/ ontspanning
Kinderbekkenoefentherapie
Lichaam
Onderlichaam
bekkenbodem
Aandrang-/gevoel
Bewustwording
Wat je niet voelt kun je
niet oefenen!
Verschil spanning/
ontspanning
Kinderft:
• Extra aandacht (senso)-motorische problemen
Bekkenft:
• Indien onvoldoende verbetering of resultaat
• Overwegen Bfb of eventueel rectale
ballontraining
Meerwaarde DBBC
• Korte lijnen → snelle bijsturing
• Visie kft / bft
• Waardevolle info :echo’s/ flows / psych: wat is
beste aanpak op dat moment
• Meerstromen beleid mogelijk
Participatie
• Individuele behandeling van kinderen
• Poepklas
• Observatie dagen pipo/ pipo+
Tips voor de verwijzer
• Wees alert op klachten in gebied van mictie/defecatie
• Vroege herkenning en doorsturen van een kind met
problemen →
resultaat behandeling ↑
kwaliteit van leven ↑
Oefening
-Om aandrang goed te kunnen voelen , moet je ook je eigen lichaam
kunnen voelen, we kijken even hoe u dat voelt:
-Als u zo zit, voel dan even waar u contact maakt met de zitting van
de stoel. Leg uw hand onder uw zitvlak en probeer uw hand maar
eens te voelen, voel maar op welke kant van uw hand u zit. Lukt dat?
-voor een kind is het ook belangrijk het verschil te kunnen voelen
tussen strakke en slappe spieren: maak een open/slappe mond en
een strakke/dichte mond, maak ook maar eens strakke spierballen,
en laat ze maar eens los, en voel ook maar even wat het plas- en
poepgaatje als je bijv blaast/ zuigt op een rietje.
-regelmatig leren we kinderen met poepproblemen de poepoef aan.
Voel eerst even of u goed perst, probeer het maar, als het goed is,
komt je buik iets naar buiten en gaat je anus wat open.
Bij de poepoef, maken we eerst harde billen, dan zachte billen en dan
persen we zachtjes.
Resultaten
-Bb belangrijke rol in pathofysiologie bij mictie- en
defecatieklachten bij kinderen
-Proprioceptieve oefeningen, bfb en uroflow bfb:
belangrijke rol in het herstel!
(BJU Int. 2000 May, de Paepe, H, Renson C, van Laecke E, e.a.)
(Urology. 1996 Dec. Hoebeke P, Van de Walle J, Theunis M,e.a)
(J Urol. 2011 Dec;186 Kajbafzadeh AM, Sharifi-Rad L, Ghahestani SM, ea)