Transcript Digestion absorption intestinale

Digestion absorption
intestinale
Dr BAHLOUL
Hepatogastroenteologue
CHU Constantine
Plan
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Introduction
Rappel anatomie fonctionnelle
Digestion absorption des glucides
Digestion- absorption des protides
Digestion-absorption des lipides
Absorption de H2O + éléctrolytes
Digestion absorption des vitamines
Cas particuliuers: sels biliaires / Vit B12
Absorption du Fer
Régulation
Explorations fonctionnelles
Physio-Path
Conclusion
Définitions
• La digestion: dégradation des grosses molécules
alimentaires en unités de base, facilement
assimilables
- Digestion mécanique: Mastication
Contractions gastriques
Contractions intestinales
- Digestion chimique: enzymes +++
• L'absorption: passage des produits de la digestion de
la lumière du TD à la circulation (sanguine ou
lymphatique)
• Ce sont 2 mécanismes distincts mais simultanés et
indissociables
Introduction(1)
•
Trois sites pour la digestion:
– Digestion extracellulaire:
•
•
•
lumière du TD
Enzymes pancréatiques
Donne de petites molécules
– Digestion membranaire
•
•
Enzymes de la bordure en brosse
Production d’oligomères et de monomères
– Digestion intracellulaire
•
Enzymes cytoplasmiques et lysosomiales
Introduction(2)
•
Transfert membranaire: plusieurs types :
1. Diffusion passive à travers des pores (0,8 nm) :
Ex: passage de l’urée mais pas du mannitol
2. Transport facilité:dans le sens du gradient Ex:fructose
3. Transport actif : contre le gradient (ATP)
4. Transport couplé au métabolisme de la molécule
transportée, Ex: glucose-Na+
5. Pinocytose Ex: Ac gras
Rappel anatomie fonctionnelle
Digestion absorption des
glucides
Seuls les monosaccharides
peuvent être absorbés par les
entérocyte ce qui implique une
digestion complète
Digestion & Absorption des glucides
omnivores
herbivores
Glucides
Fermentations
microbiennes
Enzymes
digestives
Glucose dans
l’intestin grèle
Acides gras volatiles
dans le rumen ou le
caeco-côlon
Absorption dans
la circulation sanguine
Étapes dans la digestion des glucides
Polysaccharides (ex: amidon)
Amylase salivaire
Amylase pancréatique
Secreted
enzymes
Lumière du
Tube digestif
disaccharides, trisaccharides,
Maltase (malt. 2 gluc.)
Lactase (lac. gluc + gal)
Sucrase (sucr. gluc + fruc)
Isomaltase (a-limit dextrinase)
Enzymes
intestinales de
surface
Monosaccharides
Les glucides sont exclusivement absorbés
sous la forme de monosaccharides
Digestion des glucides dans l’intestin
•
•
•
•
Les amylases salivaires sont inactives pour un pH<4.5
50% de l’amidon peut être digéré avant d’arriver dans l’intestin
L’amylase pancréatique réalise la digestion en 10 minutes
La bordure en brosse agit sur les oligosaccharides, le maltose, le
saccharose, lactose & fructose
Vue générale sur la digestion des glucides
Localisation
Enzymes
Bouche
Estomac
Salivary Amylase
substances
Amidon Maltose
(amylase)
Amylase pancréatique
Sucrose Lactose
Dextrine→Maltose
Maltose
Intestin
grêle
Enzymes bordure en brosse
Gros intestin
rien
Glucose
+
Glucose
microflore fermentation de la cellulose
Fructose Galactose
+
+
Glucose Glucose
Digestion des glucides par l’amylase
pancréatique
 Hydrolyse des liaisons alpha 1-4
 Production des monosaccharides, disaccharides, et
polysaccharides
 Importance majeure dans la digestion de l’amidon
et du glycogène en maltose
Amylase
Polysaccharides
Disaccharides
Digestion de l’amidon par l’amylase
pancréatique
• Digère l’amidon en
oligosaccharides
• Les oligosaccharides
sont hydrolysés par les
enzymes de la bordure
en brosse.
Insert fig. 18.32
Digestion dans la bordure en brosse
• Digestion médiée par les enzymes
synthétisées par la bordure en brosse des
entérocytes
Enzymes de la bordure en brosse
Disaccharides
Monosaccharides
Enzymes digestive de la bordure en brosse
– Disaccharidases
– Dipeptidases,
Aminopeptidases
– Monoglyceride lipase
– Nucleotidases,
nucleosidases
– Alkaline phosphatase
Les disaccharidases
• Attachées à la bordure en brosse
• Coupent les disaccharides en monosaccharides
qui seront absorbés
• Quatre groupes de disaccharidases
–
–
–
–
Sucrase-isomaltase
Maltase-glucoamylase
Lactase
Tréhalase
• Faible niveau de lactase chez l’homme adulte
(variation génétique)
Digestion des disaccharides par la bordure
en brosse puis absorption
Différentes modalités de digestionabsorption des glucides
Amidon
Lactose
Glucose
Galactose
Glucose
Sucrose
Fructose
glucose
Digestion dans la bordure en brosse
Sucrose
(saccharose)
Maltose
Lactose
Sucrase
Maltase
Lactase
Glucose + Fructose
Glucose + Glucose
Glucose + Galactose
Disaccharidases en fontion de l’age
sucrase
maltase
lactase
Absorption des glucides
• A l’exception des nouveau-nés ( premières
24 heures), pas d’absorption de di-, tri-, ou
polysaccharides
• Les monosaccharides sont essentiellement
absorbés dans le duodénum et le jéjunum
Absorption des
monosaccharides
• Deux familles de transporteurs
– SGLT
• Absorption active (nécessite de l’ATP)
– GLUT
• Diffusion facilitée (ne nécessite pas d’ATP )
SGLT
GLUT
Digestion et absorption des
protéines
1. Cavité buccale: Mastication
2. Estomac: Brassage + enzymes (pepsine)+
HCl
3. Intestin:
- Enzymes (pancréatiques + BEB)
- Contractions intest
Digestion et absorption des protéines
• Endopeptidases (Donne des petits polypeptides)
– Pepsine (estomac)
– Trypsine/élastase/chymotrypsine (pancréas)
• Exopeptidases (suc intestinal)
– Clivage des liaisons peptidiques:
• Carboxypeptidases.
• Aminopeptidases.
Libération:
–acides aminés
– di- et tripeptides
Digestion-Absorption des protéines BEB
• Les enzymes de la bordure en brosse finissent le travail de digestion
en produisant des acides aminés qui sont absorbés par l’entérocyte
– Les AA sont cotransportés de façon active pour transiter dans
l’entérocytes et ils seront libérés dans la circulation
Produits issus de la digestion protéique
et pénétrant l’entérocyte
• En fait, ce sont de petits peptides plutôt que
des AA libres qui sont la principale forme
d’absorption par les entérocytes
• 67% comme peptides, 33% comme AA libres
Carboxypeptidases
Lumière digestive
Aminopeptidases
Bordure en brosse
Digestion et absorption des acides
aminés et des di-et tri-peptides
• Les AA libres sont
absorbés par un
cotransport avec Na+.
• Dipeptides & tripeptides
sont transportés par un
transport actif secondaire
grâce à un gradient en H+
dans le cytoplasme; ils
seront hydrolysés en AA et
sécrétés dans le sang
Digestion-absorption
des lipides
Généralités
• 3 classes de lipides alimentaires
- TG 150-200 g
- Phospholipides 4 – 8 g
- Choléstérol 2 g
• Foie synthétise tous les AG sauf: Ac linoleique
et linolenique
• 50% des PL et cholestérol sont d’origine
endogène
Étapes
• Étape gastrique: peu importante (lipase linguale)
• Étape intestinale: Essentielle
- Fine émulsion micellaire (sels biliaires)
- Lipolyse: * lipase pancréatique, colipase, Ca+
* Phospholipase A2
* Cholésterol estérase
• Étape cellulaire:
- Simple diffusion
- Resynthèse des TG et PL
- Incorporation dans chylomicrons
- Excrétion lymphatique  veine porte
Dans les cellules des villosités intestinales, les triglycérides,
phospholipides, esters de cholestérol sont re-synthétisés
et s’associent avec des protéines pour former les
chylomicrons.
Particularités
Absorption de H2O + éléctrolytes
• H2O :
- 2 l ingérés par jour + 7 l des sécrétions de l’appareil digestif
(>99% absorbés)
- La majeure partie des transferts se fait dans le grêle ; le côlon
assure la régulation fine.
- Duodénum : lieu d’importants transferts via la voie
paracellulaire, mais < Jéjunum en raison de + larges et de
l’osmolarité du chyme
- Côlon : absorbe ~ 90% de l’eau qui se présente, surtout dans
les parties ascendante et transverse.
Absorption de H2O + éléctrolytes
• Les HCO3 - sont sécrétés dans le duodénum par le
pancréas et la VB; ils sont absorbés dans le jéjunum
• Contrairement au duod-jej., dans l’iléon, Na+
et H2O sont absorbés indépendamment des sucres et
ac. Aminés
Digestion absorption des vitamines
 Vitamines hydrosolubles:
– Faible taille: riboflavine (B2), pyridoxine (B6), nicotinamide
(PP), acide ascorbique (C):diffusion passive
– Thiamine (B1): transport passif à haute concentration, actif à
basse concentration
– Folates (polyglutamates) : mal connu(passif ou diffusion
facilitée)
Vitamines liposolubles: ADEK
idem lipides
Cas particuliuers
sels biliaires / Vit B12
Cas particuliuers
sels biliaires / Vit B12
• B12 (cobalamines) :
- Diffusion passive à fortes concentrations
- La combinaison avec le FI (cell. Pariétales gastriques)
est nécessaire à concentrations physiologiques
- Récepteurs spécifiques du complexe B12• FI sur la BEB iléale
Absorption du Fer
• 4 g dans l’organisme, dont 2-2,5 g sous forme d’hémoglobine
(autre site de stockage = le foie)
• Facteurs influençant l’absorption:
- Fer inorganique : Fe2+ (ferreux) absorbé plus vite que Fe3+
(ferrique)
- Solubilisé par HCl gastrique
- Absorption augmentée par les réducteurs (ex., la vit. C)
- Fer de l’hémoglobine : absorbé plus facilement que le fer
minéral
- Facteurs entérocytaires (les plus importants)
. L’absorption est régulée par l’érythropoïèse et la teneur des stocks
. Il existe des récepteurs à la transferrine sur la membrane entérocyt.
Calcium
• Apport journalier : 0,2-1,5 g des aliments + 0,4 g
endogènes
- Besoin élevé pendant la croissance
- Doit être ionisé (c-à-d soluble) pour être absorbé (ionisation
favorisée par pH acide)
• On observe 3 types de transport :
a) Absorption passive si forte concentration (>6-7 mM)
b) Diffusion facilitée:nécessite un transporteur mais pas d’énergie
c) Transport actif : il dépend de la vitamine D
• Régulation: Vit D, calcitonine, PTH
Régulation
• voie nerveuse :
- par innervation interne (plexus de Meissner ):qui coordonne les
mouvements péristaltiques.
- Aussi une innervation par des neurones dont les corps cellulaires se
trouvent dans les centres nerveux (système nerveux dit végétatif ou
autonome: fibres sympathiques et parasympathiques) : sécrétions salivaires
réflexes, sécrétions pancréatiques et gastriques et les mouvements
pyloriques essentiels pour contrôler le flux du chyme intestinal.
• voie endocrine : peptides régulateurs.(sécrétine, somatostatine,
gastrine, cholécystokinine-pancréatozymine, bombésine....)
- soit sécrétés par la muqueuse intestinale (fonction endocrine de l'intestin)
- soit sécrétés et libérés par les neurones sécréteurs dont les terminaisons
synaptiques sont situées au niveau de la muqueuse (fonction endocrine du
système nerveux).
- Rôle stimulateur ou inhibiteur des sécrétions bilio- pancréatiques
Facteurs influençant la digestion.
• Facteurs psychologiques. L'apparence, l'odeur et le goût des aliments
servis modifie le climat émotionnel au cours du repas qui influence la
digestion des aliments ingérés. En effet, les sécrétions salivaires,
gastriques, etc. et modifient la motricité du tube digestif.
• Action bactérienne.
– L'ingestion du repas modifie la flore fécale de façon très variable selon les
individus. L'ingestion de glucides tend à augmenter la fermentation alors que
celle de protides augmente la putréfaction.
• Effets de la préparation des aliments et de la composition des repas.
– La cuisson des aliments rend ceux-ci plus facilement digestibles: la cuisson de la
viande relâche le tissu conjonctif, facilite la mastication ce qui rend les tissus plus
accessibles aux sucs digestifs.
– A charge calorique et à composition égale, les repas de faible volume et plus
nombreux peuvent être mieux digérés que des repas plantureux.
– Les réactions chimiques produites lors de la cuisson modifient la digestion des
aliments. L'acroléine, produit par la friture,retarde la vidange gastrique. Au
contraire, les extraits de viande (bouillons) stimulent la digestion.
– Enfin, il existe une vaste variation intra et inter individuelle de sensibilité aux
aliments, à leur propriétés physiques (température, acidité, etc.) qui s'associe
fréquemment à l'état de réplétion du tube digestif.
Résumé schématique
Explorations fonctionnelles
• Voir cours
• Tests d’absorption: xylose, scilling,
respiratoires…
• Tests pancréatiques : dosage fécal des
graisses, des protides, …
Physio-path
• Voir cours
• Mal-digestion
- déficit enzymatique: acquis ou congénital
- Déficit enzym. Fonctionnel: court circuit chirg.
• Mal absorption pariétale
- Diminution surface absorption: atrophie,ulcérations..
- décifit enzym de BEB
• Mal absorption post cellulaire
- agénésie ou compression des voies de drainage ex: Waldman
Conclusion
• Mécanismes intriqués, non endore
totalement connus
• Unité fonctionnelle: ENTEROCYTE
• Principalement dans le duodéno-jéj. (sauf
sels biliaires + vit B12)
• Plusieurs mécanismes de régulations