Transcript INFECTIONS CUTANEES

INFECTIONS CUTANEES
Cours IFSI 2014
Sophie Mahy
Département d’Infectiologie
CHU de Dijon
Plan
• Peau et lésions cutanées
• Impétigo
• Erysipèle
• Dermo-hypodermite et fasciite nécrosantes
• Intertrigo
• Gale
Peau et lésions cutanées
Peau
• barrière protectrice
• colonisée par une flore bactérienne non pathogène
Infections cutanées fréquentes et d’étiologies variées
– bactériennes
– fongiques
– parasitaires
– virales
 cours non exhaustif
Sémiologie dermatologique
• Erythème : lésion rouge disparaissant à la vitropression
• Purpura : lésion rouge ne disparaissant pas à la
vitropression, +/- infiltrée
• Inflammation :
– Rougeur
– Chaleur
– Douleur
– Œdème
Macule: petite tache < 1 cm,
sans aucun relief
Plaque: tache en relief de 1 cm à
plusieurs cm
Vésicule: soulèvement limité épidermique
contenant un liquide clair (1-2 mm de diamètre)
Bulle: soulèvement épidermique contenant
un liquide clair (1-2 cm de diamètre minimum)
Pustule: petite tache en relief contenant
du pus(liquide trouble)
Croûte:élément correspondant
à la coagulation d ’un exsudat
(pus, sang, sérosité)
Erosion: plaie superficielle, limitée à
l ’épiderme
Infections cutanées bactériennes
• Effraction de la barrière cutanée
• Pénétration, multiplication et diffusion du germe
 infection locale
 infection loco-régionale : ostéarthrite
 infection disséminée : septicémie, endocardite, ostéite …
• Action des toxines bactériennes
• FdR:
– malnutrition, OH, diabète, déficit immunitaire
– hygiène
• Diagnostic clinique
Impétigo
Impétigo : généralités
• Atteinte de l’épiderme
• Fréquent, enfant +++
• Staphylocoque doré
streptocoque pyogenes (= strepto A)
• Contagieux, auto-infestations
• Impétiginisation : évolution en impétigo d’une
dermatose préexistante (souvent prurigineuse)
Impétigo
Diagnostic clinique
1.
2.
3.
4.
•
•
•
Vésico-bulles sur peau inflammatoire
Érosion suintante
Lésion croûteuse à extension centrifuge, jaunâtre
(= croûtes mélicériques)
Regroupement de plusieurs lésions en placard
polycycliques à contours circinés
Localisation variables
Souvent péri-orificiel (bouche) chez l’enfant
Pas de signes généraux
Traitement
• Hygiène +++
– Ongles coupés court
– Éviter la macération (couches…)
• Traitement local ++
– Application pluri-quotidienne d’antiseptique
– +/- ATB en topique : mupirocine, acide fusidique
– Pas de corticoïdes locaux
• Antibiothérapie générale : peu d’indication, sauf lésions
très étendues (péni M, amoxicilline + acide
clavulanique, C1G, C2G, pristinamycine)
• Éviction scolaire ou de la crèche
Érysipèle
Érysipèle : généralités
= dermohypodermite bactérienne aiguë non nécrosante
• Streptocoque pyogenes ß (= strepto A)
• Terrain
– Adulte > 40 ans
– Surpoids
– Diabète
– Insuffisance veineuse, lympoedème chronique
• Localisation :
– membres inférieurs +++
– Visage, membre supérieur : rare
Dermohypodermite
bactérienne
aigüe
Diagnostic clinique
• Début brutal
• Signes généraux
– Fièvre 39-40°C
– frissons
• Signes locaux
– Placard inflammatoire = érythémateux, oedémateux, douloureux, chaud
 Délimiter les contours (évolution)
– Absence d’écoulement purulent
– Adénopathies satellites +/- lymphangite
• Rechercher la porte d’entrée cutanée +++ : plaie
traumatique, ulcère, intertrigo
Signes biologiques
• Hyperleucocyose à PNN
• Augmentation de la CRP
Sd inflammatoire
biologique
• Hémocultures rarement positives
Traitement
• Repos +++
• Jambes surélevées
• ATB générale
– ß lactamines : amoxicilline, péni G
– pristinamycine
• Antalgiques
• Contre-indication : AINS, corticoïdes
• Traitement de la porte d’entrée
• Traitement des facteurs favorisants
– Equilibre du diabète
– Bas de contention si insuffisance veineuse
Complications
•
•
•
•
Dermohypodermite bactérienne nécrosante
Fasciite nécrosante
Abcédation
Récidive
Dermohypodermite nécrosante
Fasciite nécrosante
DHD / fasciite nécrosante : généralités
• Streptocoque pyogenes ( = strepto A) ++
Autres germes en fonction de la localisation
• Infection rare mais grave +++
– Décès 30%
– Séquelles fonctionnelles majeures
• Terrain
– > 50 ans
– Diabète ++, immunodépression, hémopathie, cancer…
– Toxicomanie
– Alcoolisme
– Prise d’AINS
Nécrose limité à l’hypoderme = DHD nécrosante
Nécrose atteignant le fasciia = fasciite nécrosante
Fasciite
nécrosante
peau
fasciia
muscle
Diagnostic clinique
• Idem dermo-hypodermite bactérienne non
nécrosante
Mais douleurs très intenses
• + sepsis sévère :
– tachycardie, polypnée, hypotension
– Agitation, confusion
– Défaillance d’organes…
• + nécrose ( = zones indolores)
+/- bulles, phlyctènes
Signes biologiques et
prélèvements bactériologiques
• Biologie
– Sd inflammatoire: HLPNN, augmentation de la CRP
– Défaillance viscérale : insuffisance rénale, CIVD…
– Augmentation des CPK si atteinte musculaire
• Prélèvements bactériologiques
– Hémocultures
– Ponction des bulles
– Prélèvements per-opératoires
Traitement
• URGENCE !
• Urgence CHIRURGICALE
 chirurgie délabrante
• Urgence médicale
– Antibiothérapie adaptée à la localisation
– Traitement des défaillances d’organes
• +/- hospitalisation en réanimation
« Jambe rouge aigue fébrile » :
érysipèle ou DHD / fasciite nécrosante ?
• Si pas de nécrose évidente initialement :
suivre l’évolution +++
• Attention si :
– Extension de la lésion (délimiter les contours ++)
– Douleur croissante
– Œdème induré diffus
– Caractère purpurique et/ou bulleux
– Hypoesthésie
– Aspect livedoïde
Infections cutanées fongiques
Intertrigo
Intertrigo : généralités
• Infection cutanée fongique
• Dermatophytes > Candida
• Dermatose inflammatoire des plis
= zones de macération
– Grands plis : axillaires, sous-mammaires, inguinaux, interfessier
– Petits plis : interdigitaux, interorteils
• Facteurs favorisants
– obésité
– diabète
– mauvaise hygiène
– macération
Diagnostic clinique
• Plaque érythémateuse
– Débute au fond du pli puis s’étend de façon centrifuge
– Prurigineuse
– allongée dans le sens du pli
• Intertrigo des grands plis (dermatophytes, Candida)
– Plaque érythémateuse suintante
– Bordure nette, inflammatoire, érythémato-vésiculeuse
Intertrigo inter-orteil (dermatophytes):
• érosion linéaire
• bordée de squames décollées
• +/- onyxis
• porte d’entrée d’une surinfection bactérienne (= érysipèle)
Traitement
• Antifongique local
– Imidazolés en poudre ou pommade
– Application 2/jour
– Long = 1 à 3 semaines
• Traitement d’un onyxis associé
– Local +/- général (si atteinte matricielle)
– > 6 mois
• Hygiène = éviter la macération
TEIGNES
•
•
•
•
•
•
Cuir chevelu
Enfant en collectivité, venant zone tropicale
Peut être d’origine animale
Teignes tondantes (alopécie)
Teignes suppurées
Tt systémique
Infections cutanées parasitaires
Gale
Gale : généralités
• Ectoparasitose : Sarcoptes scabiei hominis
• Endémie mondiale
• Homme = seul réservoir
• Transmission inter-humaine
– contact cutané direct
– Linges, literie, vêtements
 survie dans l’environnement 2-4 jours
• Facteurs favorisants
– promiscuité : milieu familiale, crèche, maison de retraite
– manque d’hygiène
Salive du sarcopte femelle  réaction urticarienne  prurit
Diagnostic clinique
• Durée d’incubation = 3 semaines
• Prurit +++
– Début progressif, intensité variable
– Recrudescence nocturne
• Lésions cutanées
– Sillons = fins trajets sinueux 5-15mm
– Vésicules perlées (faces internes des doigts)
– Nodules scabieux = papules, nodules
– Lésions de grattage associées
• Risque de surinfection bactérienne
–
–
–
–
–
Espaces interdigitaux
Faces antérieures des poignets + avant-bras
Plis des coudes, aisselles
Ceinture
Organes génitaux, face interne des cuisses
– Respect du visage et du dos
Diagnostic
• Clinique ++
• Dermatoscopie
• Confirmation par recherche du parasite
– Grattage d’un sillon
– Effondrement d’une vésicule perlée
 Microscope : adultes, œufs, larves
Traitement topique
Benzoate de benzyle
Ascabiol®
• +/- répéter à 2 ou 7 jours
• Protection du visage
• Laisser en contact
pendant 24h puis
savonnage + douche
Espadepallethrine
Sprégal®
• Protection
– Yeux
– Voies respiratoires
• CI : asthme
• Laisser en contact
pendant 12h puis
savonnage + douche
Traitement (suite)
• Traitement orale : ivermectine en PU
– Inactif sur les œufs  à renouveler à 7 jours
– +/- traitement local
• Traiter tous les membres de la famille ou de la
collectivités en même temps
• Traiter vêtements, linge, literie
– Machine à laver à 60°c
– Congélateur 24h
– Dans un sac fermé pendant 1 semaine
– Apar® + sac fermé 24h
• Éviction scolaire
• Déclaration et enquête épidémiologique dans les
collectivités
Infections cutanées virales
HERPES
•
•
•
•
Oral HSV1
Génital HSV2
Homme seul réservoir
Possibles réactivations (soleil, stress,
grossesse, infection…)
• Incubation lors primo-infection: 2-12jours
HSV1
• Primo-infection:
–
–
–
–
–
Enfance
Asymptomatique (70%) ou gingivo-stomatite
Odynophagie +++
Alimentation difficile voire impossible
Ulcérations buccales diffuses pouvant déborder sur
lèvres ou menton
– Surinfection bactérienne possible
– Guérison spontanée 11j-3semaines
• Récurrences
– Classique bouton de fièvre
• Kératite herpétique
– Évaluation ophtalmo
HSV2
• IST
• Primo-infection
– Incubation 2-7j
– Bruyante, multiples vésicules sur fond érythémateux,
évoluant vers ulcérations
– Gland, pénis, vulve, périnée, fesses, col utérus, vagin
– Parfois accompagné de signes généraux
• Récurrences génitales
–
–
–
–
Moindre intensité
Prodromes (brûlure, prurit, paresthésie,…)
Vésicules en bouquet s’ulcérant
6-7j
traitement
• Curatif des primo-infections:
– Valaciclovir 500mgx2/j pdt 10j
– Aciclovir 5 mg/kg/8h iv si po impossible +/hydratation
• Récurrences pas systématique
– Valaciclovir 500mgx2/j 5 jours
– Traitement prophylactique possible si
récurrences fréquentes
– Dans tous les cas penser prévention:
préservatif…
Maladies éruptives de l’enfant
Sémiologie dermatologique
• Erythème : lésion rouge disparaissant à la vitropression
• Exanthème : lésions érythémateuses diffuses cutanées
– Morbiliforme : macules/papules érythémateuses lenticulaires +/–
confluentes en plaques irrégulières avec intervalles de peau
saine, non prurigineuses
– Scarlatiniforme : vastes placards rouges vifs confluents sans
intervalle de peau saine, aspect granité, cuisants, desquamation
– Rubéoliforme : discrètes macules roses pâles de petites taille
commençant au visage
– Roséoliforme : macules roses pâles non confluentes
• Enanthème : lésions érythémateuses des muqueuses
ROUGEOLE
•
•
•
•
Maladie à prévention vaccinale
Très contagieuse
Éruption 14jours après contage
Complications bactériennes et
neurologiques parfois fatales
MEGALERYTHEME
EPIDEMIQUE
5ème maladie
•
•
•
•
Épidémies scolaires
Éruption débutant u visage puis descendante
Arthrite
Complications chez le patient
immunodéprimé et la femme enceinte
SCARALATINE
• Angine à streptocoque avec exanthème et
énanthème
• Éruption évoluant vers la desquamation
• TT antibiotique (péni A)
RUBEOLE
•
•
•
•
•
Infection virale à prévention vaccinale
Éruption morbilliforme
Arthrite , arthralgies, thrombopénie
Complications neurologiques
Rubéole congénitale
VARICELLE
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Infection virale secondaire à VZV
Incubation 2 sem
Éruption maculeuse puis vésiculeuse
Vésicules évoluant vers croûtes
Complication cutanée (surinfections), pneumonie,
neurologiques
Varicelle congénitale
Très sévère chez l’immunodéprimé
Tt formes graves ou à risque de complication
Vaccin?
Messages généraux de prévention
• Attention hygiène des mains+++
• Penser aux isolements+++
• Prévention des IST: port du préservatif,
dépistage
• Vaccination :
– avez-vous bien reçu 2 injections pour ROR???
Prévention des cas nosocomiaux et de l’adulte
– Avez-vous fait la varicelle? Si non faire une
sérologie et vaccination le cas échéant