Transcript Príprava rúk chirurga

Predoperačná príprava rúk
operačného tímu
Spracované podľa WHO guedilines on Hand Hygiene in
Health Care, part I. 13 – Surgical hand preparation:state of the
art, 2009
spracované na RUVZ Trenčín – odbore epidemiológie
Riziko infekcie SS
dávka mikrobiálnej kontaminácie x virulencia
Riziko infekcie v MCHV = ––––-------–––––––––––––––––––––-------------------------–
odolnosť pacienta
Výrazné  riziko pri kontaminácii operačného poľa:
• dávkou 105 mikroorganizmov/1 gram tkaniva
• dávkou 102 – ak je prítomný cudzí materiál
SSI sú:
vysoko preventabilné (30-50%)
dajú sa minimalizovať (štúdia SENIC)
SSI podľa pôvodu mikroorganizmu
SSI podľa pôvodu mikroorganizmu
Opatrenia
PACIENT
koža
nesterilné tkanivá
infekčný proces
RANA
- krátka predoperačná hospitalizácia
- antiseptická sprcha (9 x  riziko
kolonizácie)
- sanácia infekčného ložiska
- depilácia „clipperovanie“ (tesne
pred operáciou)
- ATB profylaxia
- asepsa, jednorazové rúškovanie
- precízna chirurgická technika
- cudzie teleso, typ sutury, drenáže
-
umytie rúk
predoperačná dezinfekcia
rukavice
jednorazové oblečenie, maska
CHIRURG
ruky
vzduch
prienik cez rúškovanie
OP. SÁLA
vzduch
predmety v styku s ranou
(inštrumentárium, ruky, vzduch,
liečivá, cudzie telesá)
- trojstupňová klimatizácia
- dezinfekcia, sterilizácia
- disciplína na sále
Mikroflóra kože
Rezidentná – trvalá, fixná, koži vlastná
 Na povrchu i vnútri pokožky
redukcia
 Konštantné zloženie
 20% mikroflóry nemožno odstrániť
 Väčšinou nepatogénne mikroorganizmy
Tranzientná – prenosná, nálepová, polietavá
eliminácia

Je odrazom prostredia, v ktorom ruky pracujú

Získava sa kontaktom s kontaminovanými miestami a predmetmi

Prežíva obmedzenú dobu (niekedy 150 min.)

Dá sa odstrániť umývaním alebo dezinfekciou
Ruky a operačné pole po predoperačnej príprave nie sú sterilné
EXPOZIČNÝ ČAS V HYGIENE RÚK A
REDUKCIA BAKTERIÁLNEJ KONTAMINÁCIE
Bakteriálna kontaminácia (priemer redukcie v log 10 )
0
Alkoholová dezinfekcia
rúk:
 efektívnejšia
 rýchlejšia
 lepšie tolerovaná
Umývanie rúk
Alkoholová
dezinfekcia rúk
1
2
3
4
5
6
0
15sec 30sec
1 min
2 min
3 min
4 min
Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001
Alkohol je najefektívnejší pri redukcii
počtu baktérií
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Soap
Iofophor
4% CHG
70% alcohol
Pittet D, Boyce JM. Lancet Infect Dis 2001
perzistentný účinok
rýchlosť, razantnosť
TRICLOSAN – bakteriostatický, neúčinný na G- negatívnu flóru
Perzistentná aktivita
Redukcia
mikroflóry
rúk
Rotter ML. Chapter 87 in Mayhall CG 1999
OP. SÁLA
UMYVÁREŇ
ŠATŇA
Predoperačná príprava rúk chirurga
CIEĽ:
F:1
F:2
F:3
- Odstrániť nečistoty
- Odstrániť bakteriálne spóry
- Zabrániť zavlečeniu patogénov
z oddelenia
- Odstrániť tranzientnú flóru
- Redukovať rezidentnú flóru
- Zabrániť obnove flóry pod
rukavicami
- Zníženiť riziko prenosu
rezidentnej mikroflóry do rany
- Chrániť operatéra pred krvou
prenosnými patogénmi pacienta
Príprava rúk chirurga – Fáza 2: voda+mydlo
• Navlhčenie teplou vodou, nanesenie tekutého mydla –
umývanie cca 5 minút, opláchnutie tečúcou vodou, kefka ?,
osušenie sterilnou rúškou, navlečenie rukavíc
• Riziká:
▫ transepiteliálna strata vody a kožných tukov, dráždenie,
vysušenie
▫ možnosť kontaminácie hydrofilnými baktériami z vody
(nefermentujúce tyčinky – Pseudomonas spp. vrátane
Pseudomonas aeruginosa, atypické mykobaktérie,
legionelly..)
 odstrániť perlátory
 ani bezdotykové batérie neodstránia problém
▫ prskanie vody na oblečenie chirurga
Protokol pre chirurgické umývanie s antimikrobiálnym mydlom
(podľa WHO guidelines on Hand Hygiene in Health Care,2009)
• Drhnite/umývajte každú stranu prsta, medzi prstami, zadnú a prednú
stranu rúk po dobu 2 minút.
• Prejdite na predlaktie, držte ruky vyššie ako paže po celú dobu
drhnutia/umývania (zabráňte spätnému toku vody od lakťov k rukám).
• Umývajte každú stranu predlaktia od zápästia k lakťu po dobu
1 minúty.
• Tento postup opakujte na druhej ruke a predlaktí, po celú dobu držte
ruky nad lakťami.
• Pri nechcenom dotyku - umývanie predĺžiť o 1 minútu.
• Opláchnite ruky tak, že prechádzate pod prúdom vody iba jedným
smerom, od končekov prstov k lakťu. Nehýbte rukou cez prúd vody tam
a späť.
• Pokračujte a prejdite na operačnú sálu s rukami nad lakťami.
• Po celý čas umývania dbajte, aby nedochádzalo k prskaniu vody na
chirurgický odev.
• Na operačnej sále za aseptických podmienok ruky a predlaktia usušte
sterilným uterákom ešte pred nasadením odevu a rukavíc.
Príprava rúk chirurga - F 2: použitie alkoholov
• Používa sa:
▫ n-propanol, ethanol 60-95% alebo n-propanol,
ethanol 50-95% + CHG, KAZ
▫ 15 ml – expozícia 2-3 minúty ( 90 sekúnd), dôležité,
aby boli ruky pri nanášaní alkoholu vlhké
• Výhody:
▫ Dobrá znášanlivosť, nevysušovanie kože, nižšia
transepiteliálna strata vody a epiteliálnych lipidov,
odpadá možnosť rekontaminácie oplachovou vodou
▫ Okamžitá razantná účinnosť, opätovný nárast flóry
pod rukavicami na fyziologickú normu za viac ako 6
hodín
▫ Gély – len ak spĺňajú štandardy EN 12791
WHO prednostne odporúča používať alkoholovú dezinfekciu rúk
Príprava rúk chirurga - F3: rukavice
• 2 funkcie:
▫ Ochrana chirurga pred prenosom krvných patogénov pacienta
▫ Prevencia kontaminácie operačného miesta flórou chirurga
• Fakty:
▫ 18% (5-82%) rukavíc má po operácii mikrotrhliny, z nich 80 %
nezistených
▫ Po 2 – hodinovej operácii 35% rukavíc má prepichnutia umožňujúce
voľný prestup tekutiny
▫ Dvojo rukavíc  riziko prepichnutia, ale perforácie aj tak v 4%
• Záver: SAMOTNÉ RUKAVICE VŠETKO NEVYRIEŠIA – ide o
multifaktoriálny problém (pacient, chirurg, prostredie 
treba redukovať všetky RF)
• Literatúra:
▫
▫
Vznik postoperačnej endokarditídy spôsobenej CoNS z prstov kardiochirurga (dokázané metódou
PCR – Koiwai: Archives of surgery,1956, 73:272-278)
Outbreak prípadov SSI spôsobených Ps. aeruginosa z onychomykózy kardiochirurga (Mermel and
al.: Control and Hospital Epidemiology, 2003, 24ô749-752)