Transcript Forløbsbeskrivelse ved kateterbehandling

Forløbsbeskrivelse ved
kateterbehandling
5. januar 2012
Udarbejdet af Overlæge Torben Dørflinger
Afdelingslæge Else Kallestrup
Sygeplejerske/ uroterapeut Beritt Pedersen
Program
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Indikation/ kontraindikation for urethralkateter-anlæggelse
Behandling af akut førstegangs-urinretention
Behandling af gentagne urinretentionstilfælde
Behandling af kronisk urinretention
Valg af katetertype/ størrelse samt ballonfyldning
Langtidsdrænage / korttidsdrænage
Indikation for åbentstående kateter
Fiksering af kateter
Indikation/ kontraindikation for suprapubisk kateter
Problemer med anlæggelse af urethralt kateter
Problemer med seponering/ anlæggelse af suprapubisk kateter
Varenumre
Sidste nye katetre
Referencer
•
Dansk Standard 2451-7 Styring af infektionshygiejnen i
sundhedssektoren – Del 7: Krav til brug af katetre, der
efterlades som urinvejsdrænage.
•
Aalborg Sygehus De hygiejniske retningslinier
PRI (Procedurer, Retningslinier og Instrukser)
http://pri.rn.dk
Indikation for urethralkateteranlæggelse:
•
•
Akut urinretention
Kraftig blødning fra urinvejene
• Kontraindikationer
•
•
•
Mistanke om urethralæsion
Ny urethrakirurgi <6uger
Patienter med prostatastent
• Akut
•
urinretention
Pludselig opstået manglende evne til vandladning almindeligvis
forårsaget af infravesical obstruktion (BPH).
• Behandling
af akut førstegangsurinretention Se → Urinvejsdrænage
•
Ved førstegangs retentionstilfælde SIKKES (Steril Intermitterende
Kateterisation) patienten med et hydrofilcoatet engangskateter, idet
ca. halvdelen af patienterne vil have spontan vandladning
efterfølgende. Se → Steril Intermitterende Kateterisation
Behandling af gentagne
urinretentionstilfælde
•
•
•
•
•
Ved gentagne urinretentionstilfælde aflastes blæren med kateter. Der
påkobles steril pose (korttidsdrænage <3uger). Pt. sættes i behandling med
en alfablokker. Efter 2 dage forsøges kateterseponering.
Opnås der ikke tilfredsstillende spontan vandladning suppleres med en 5alpha
reduktasehæmmer (Proscar, Avodart) hvis der ved rektaleksploration palperes
en benign hyperthrophia prostatae. Indtil forventet effekt indtræder kan pt.
henvises til Urologisk Ambulatorium til RIK oplæring (Ren Intermitterende
Kateterisation). Denne oplæring forestås af en sygeplejerske. Der vil blive
udleveret katetre til 3. mdr. forbrug og pt. vil være at betragte som afsluttet til
opfølgning ved egen læge.
Ved vedvarende problemer kan pt. henvises til regelret LUTS udredning.
Ved påvist forhøjet s-creatinin afventes effekt af afløbsforbedrende medicinsk
behandling. Normaliseres s-creatinin på afløbsforbedrende medicinsk
behandling er henvisning ikke nødvendig.
Har pt. stadig behov for kateter henvises til udredning. Der påkobles usteril
pose eller prop afhængig af hvad pt. mestrer (langtidsdrænage >3uger).
Behandling af kronisk urinretention
•
Vedvarende dårlig blæretømning evt. som ischuria
paradoxa (overløbsinkontinens)
•
•
kræver aflastning af blæren med kateter. Der påkobles usteril pose
eller prop afhængig af hvad pt. mestrer (langtidsdrænage >3uger).
Henvises til Urologisk Afdeling.
Valg af katetertype/ størrelse samt
ballonfyldning
•
Som udgangspunkt vælges et silikonekateter ch. 14-16
med nelaton spids og der fyldes 5ml. 10 %
glycerinopløsning i ballonen alternativt Nacl.
Anvendes Nacl skal ballonindholdet tjekkes og efterfyldes
hver 14. dag.
•
Silikonekateteret kan ligge i 12uger og anvendes der
glycerinopløsning i ballonen skal denne ikke efterfyldes.
Kateteret bør skifters efter 6-8 uger første gang. Herefter
hver 12. uge.
Langtidsdrænage / korttidsdrænage
•
•
•
Er kateteret at betragte som langtidsdrænage (> 3uger)
anvendes usterile poser, som skiftes en gang om ugen
alternativt kan der påsættes prop.
Er systemet at betragte som korttidsdrænage (<3uger)
anvendes steril urinpose.
Skal kateteret ligge under 7 dage kan et silikonebelagt
latexkateter vælges. Obs den mindre indvendige lumen på
et silikonebelagt latexkateter. Et silikonebelagt latexkateter
ch.14 svarer til et silikone kateter ch. 10 i indvendig lumen.
Indikation for åbentstående kateter (til
pose)
•
•
•
Symptomgivende cystitis
Makroskopisk hæmaturi
Påvirkning af de øvre urinveje
Fiksering af urethralt kateter:
•
Kateteret fikseres så knæk træk og tryk undgås. For
mænds vedkommende fikseres penis i en blød bue op
langs lysken, så den penoskrotale vinkel udrettes.
Indikation for suprapubisk kateter:
For yderligere se →Korttids- og langtids suprapubisk
blærekateter
•
•
•
Udvalgte neurologiske pt. som sidder i kørestol, og som har
forflytningsbesvær.
Ved demente som ikke kan acceptere et transurethralt kateter
Ved urethrale komplikationer opstået i forbindelse med
transurethralt kateter som:
•
•
•
Urethrastriktur
Urethritis
Periurethrale abscesser
Suprapubisk kateter
•
•
Første skift fortages i Urologisk Ambulatorium af
sygeplejerske 6-8 uger efter anlæggelse.
Herefter afsluttes pt. til skift ved hjemmespl. eller e.l.
Ved suprapubisk kateter korttidsdrænage <3 uger er
der mindre risiko for urinvejsinfektion end ved et
urethralt kateter.
Kontraindikationer
•
Blærecancer
Kateter og symptomgivende urinvejsinfektion
•
•
At have kateter urethralt/ suprapubisk medfører i løbet af
få døgn kolonisering af bakterier i urinen. Dette er ikke
behandlingskrævende medmindre der er symptomer på
UVI i form af smerter, almen sygdomsfornemmelse eller
feber.
Der er blandt nordjyske mikrobiologer opnået konsensus
om, at hvis pt. sættes i behandling med antibiotika
anbefales det at kateteret, såvel det uretrale som det
suprapubiske kateter, skiftes efter et helt døgns
behandling.
Problemer med anlæggelse af urethralt kateter
Egen læge læser i journalen: der anlægges ukompliceret
kateter silikone ch. 14/5 ml. 10 % glycerin i ballonen ved
sygeplejerske .
Der gives altid 10 ml instillagel i urinrøret før forsøg på
anlæggelse. Man nøjes ikke med at dyppe spidsen af
kateteret i gelen. Der holdes på glans penis så gelen bliver
i urethra, hvorefter kateteret som oftest kan anlægges.
Træk urethra lang og opad så den penoscrotale vinkel
udrettes.
Problemer med sep./ anl. af suprapubisk kateter
Seponering
•
Kravedannelse
•
Sprøjte uden stempel
Anlæggelse
•
Anvend en hel tube gel i kanalen
•
Sonder´ kanalen med kvinde kateter (ucoatet
plastkateter)
•
Brug pt.´s kateter (integreret ballon)
”
Katetre med tilskud fra sygesikringen
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Varenumre:
Kateter foley ch. 14 silikone langtidskateter med glycerinsprøjte
Kateter foley ch. 16 silikone Do
Kateter foley ch 18 silikone Do
Kateter foley ch 14 tiemann Do
Til sondering af suprapubisk kanal:
Kateter Kvinde ch 10 18 cm plastkateter
Kateter Kvinde ch 12 18 cm plastkateter
Kateter Kvinde ch 14 18 cm plastkateter
Instillagel sprøjte á 11 ml steril
pk. a 10 stk.
Urinpose 2000ml steril A4
Urinpose 2000ml usteril A4
Urinpose 600ml usteril
Leggifix str. medium (til fastholdelse af pose)
Kateterventil m/drejeventil steril pk. a 30 stk.
Tapningskateter speedicath ch. 18
260173
259890
259900
259920
260200
260010
260012
260020
291671
468543
284195
284385
460589
511100
Vigtige budskaber:
•
•
•
•
•
•
Skift om muligt de scilikonebelagte latexkatetre ud med
scilikone katetre.
Ved symptomgivende UVI anbefales at skifte kateteret
efter et døgns behandling.
En hel tube gør underværker, to kan udvirke mirakler.
Fikser´ kateteret så penis forbliver hel.
Nu giver sygesikringen tilskud til et bredt udvalg af
scilikone katetre.
Hav altid et kateter med integreret ballon i tasken, så vil et
suprapubisk-kateter-skift aldrig gå i vasken!