Transcript Aortan tutkiminen (Vesa Järvinen

Aortan tutkiminen
UKG, TT, MRI
[email protected]
Aortta
• Paikanna
– Kuvaile leesion muoto ja sijainti lähteviin suoniin
nähden
– Mittaa lumen ja virtaus
– Seinämä
•
•
•
•
Dissektio
Aortiitti
Muraalinen tromboosi
Para-aortaalinen hematooma
– Läppä
Aortta
• Haasteet kuvantamistutkimuksille
– 3 pistettä määrittää tason
• Mutta aortan mutkaisuus on monimutkaisempaa
• Volyymikuvaus on fiksu oikotie
– Liike
• Amplitudi 0-20 mm
– Antero-posteriorinen
– Kranio-kaudaalinen
– Eri anatomiset alueet
– Eri sairaudet, rakenne, toiminta
Aortta
• Kiinnostuksen kohteet
– Rakenne
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Vasen kammio (LV)
Ulosvirtauskanava (LVOT)
Läppä
Sinus Valsalvataso
Sino tubulaarijunktio
Nouseva aortta
Kaari
Laskeva aortta
Jne
– Toiminta
• Komplianssi
• Virtaukset
Aortta
• Avaruudellinen rakenne
Aortta
• Liike
Aortta
• Nouseva aortta ja kaari
– Aorttadilataatio
• Arteroiskleroosi
• Marfan
–
–
–
–
–
Aorttavuoto
Intimal tear ja dissektio
Ateroskleroosi ja embolialähde
Coarctaatio
Aorttastenoosi
• Pre-, valvulaarinen vai supravalvulaarinen
– Läpän rakenne: 2-4 cuspia?
– Aortiitti
EKG-tahdistettu kuvaus
• Elektrodit ja kaapelit
• Ihon käsittely
• Kiinnitys niin, että korkea Rpiikki ja matala P ja T aalto
• Vektori-EKG
• Pulssisignaaliohjaus
HR 59
RCAa Tissue Tracking TDI
LM Tissue Tracking TDI
sisäänhengitys
• Prospektiivinen tahdistus
• Retrospektiivinen tahdistus
• Selektiivinen kuvaus
• TR, Number of Phases, Trigger delay
• Prospektiivinen tahdistus
– koko sykli: RRväli – 200ms (–10%)
– esim 25 kuvaa/s (40ms)
• Retrospektiivinen tahdistus
– jatkuva; RR väli vaihtelun filteröinti (±10%)
– esim 20 faasia, sykkeestä riippuen esim 35-50ms
• Selektiivinen kuvaus
– Prospektiivisen kuvauksen jatkokehitelmä
– Valitaan kuvattava aikajakso
• R aallosta alkaen esim 400 ms (systole)
• R aallosta alkaen esim delay 350 ja 400 ms kuvataan
(diastole)
• R-aallosta alkaen aika 400-600 ms tai 60-80% syklistä,
keskidiastole
Aortta UKG
• TTE ja TEE
– Proksimaaliosa näkyy lähes aina
– Kaari samoin, nouseva ja laskeva (TTE)
ongelmallinen, TEE
– Dissektioepäilyssä TEE
– Stenoosi kvantitoitavissa
– Vuoto kvalitoitavissa
– LV rakenne ja toiminta
Stenoosi ja vuoto UKG:lla
• Nopeus kasvaa aukon pienentyessä
–
–
–
–
Maksiminopeus, keskinopeus
Laskennallinen gradientti, maksimi, keski
Nopeussuhde
Jatkuvuusyhtälö, AVA
• Vuotoaukon ala ja vuotovolyymi?
–
–
–
–
–
Suihkun kannan leveys
Vuotonopeuden hidastuvuus
PISA
Refluksit femoraliksista
Kammion koko
Aortta TEE
Aortta MRI
– Eri suunnat ja sekvenssit
• Mitat
• Seinämät, rakenne
• Virtaukset
– EKG-tahdistus
– 3-D angiografia
– Paljon hitaampi kuin TT, anatominen
erotuskyky TT:tä huonompi, toiminta
kvantitoitavissa, myös LV
Aortta ilman signaalin
tehosteainetta
Aortta TT
• Varjoainetehoste
– EKG tahdistettu transaksiaalikuvaus
• Tahdistus keskidiastoleen, rakenne
• Ja tahdistus alku- ja loppusystoleen, toiminta
– Rekonstruktiot
– Rakenne hienosti, toiminta ei niinkään
TT-EKG-tahdistettu kuvaus
EKG-tahdistamaton kuvaus.
Sydämen liikkeestä tulee
liikeartefakta myös
nousevaan aortaan, joka voi
herättää epäilyn
dissekaatiosta.
EKG-tahdistettu kuvaus
sydämen lepovaiheen lopussa
(=loppudiastolessa)
Petri Sipola, KYS, Radiologia
EKG tahdistettu TT
Mittaus TT-rekonstruktiokuvista
Klin Fys Hyvinkää et Radiologia KYS
Mittaus TT-rekonstruktiokuvista
4 mittaa:
a) Nouseva aortta
a
bc
d
-jos laajempi ylempänä,
sekin mitataan
b) Sinotubulaarijunktio
c) Sinus Valsalva taso
d) Annulus
Klin Fys Hyvinkää et Radiologia KYS
Tauteja
• Synnynnäiset
• Intimal tear, intramural hematoma
• Aneurysma
– Nouseva 6 cm, laskeva 7 cm
• Dissektio
–
–
–
–
Marfan
Ehler-Danlos
Annulo-aortic ectasia
Arterioskleroosi
• Ateroskleroottiset emboliat
• Aortiitti
• Trauma