Transcript Haigusjuht
HAIGUSJUHT Katrin Kressel Natalia Kabanova 31.03.2010 75 a meespatsient Suunatud haiglaravile perearsti poolt maoverejooksu kahtlusel – patsiendi abikaasa sõnul nädala vältel olnud must väljaheide 3 nädala vältel on kõht muutunud suureks Patsient ise kaebusi ei esita Anamnees Krooniline lümfoleukeemia 5 a tagasi opereeritud kusepõie kasvaja tõttu Mitmed ajuinfarktid, diagnoositud ka vaskulaarset dementsust 5 a patsient sisuliselt voodihaige – abiga suudab tõusta vaid istuma Teostatud uuringud (1) Ultraheli – leitud astsiit, mis dreneeritud – saadud hemorraagilist vedelikku, nädal hiljem korduval dreneerimisel seroosne vedelik Gastroskoopial – leitud maotuumor, võetud biopsia Ultraheli leid Teostatud uuringud (2) KT – leid: 1. Lisamass paremal maksa ja kõhueesseina vahel kuni 6,5 cm kihina, ebaühtlase struktuuriga, milles rasvatihedusega alad, veresooni 2. Lisamass pankrease keha ees ~2,5 x 4 cm, mille ümber radieeruvate “joontega” mesenteerium KT-natiiv KT- arteriaalne faas KT-parenhümatoosne faas KT-uuringu järgselt võetud koetükk ka maksa ja kõhueesseina vahelisest lisamassist Histoloogiline leid Magu – Adenocarcinoma tubulare Maksa ja kõhueesseina vaheline lisamass – Adenocarcinoma mucinosum metastaticum (…väga väljendunud limaprodutseeriv kasvajakude. Tegemist on limavähi infiltraadiga, mille alusel primaarkollet pole histoloogilise mittespetsiifilisuse tõttu võimalik määrata) Kirjanduse ülevaade SEKUNDAARSED PERITONEMI TUUMORID JA TUUMORI SARNASED MUUTUSED 1. Metastaatilised tuumorid - Kartsinomatoos - Peritoneumi pseudomüksoom - Lümfomatoos - Sarkomatoos 2. Infektsioonid ja põletikulised kahjustused - Granulomatoosne peritoniit - Põletikuline pseudotuumor - Skleroseeruv kapselduv peritoniit 3. Muud tuumorid ja tuumorisarnased muutused - Endometrioos - Peritoneumi gliomatoos - Melanoos - Splenoos - muud KARTSINOMATOOS Algkolle - Gastrointestinaaltrakt (magu, soolestik, appendiks, sapipõis, pankreas) - Munasarjad - Rind - Kops - Emakas Kliiniline pilt: - Alguses asümptomaatiline - Kõhu ümbermõõdu suurenemine, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine KT Multifokaalsed sõlmed infiltratiivsed massid peritoneumil Mesenteeriumi infiltratsioon – “kurrud”voldid/tähekujulised, kiirjad alad “tähekujuline” mesenteerium Mesenteeriumi paksenemine, normaalse lainelisuse kadumine Perivaskulaarsete ruumide infiltratsioon Jämesoole adenokartsinoom peritoneumi kartsinomatoosiga Peritoneumi mutsinoosne kartsinomatoos PERITONEUMI PSEUDOMÜKSOOM (PP) 2 tüüpi: 1. Healoomulised/”piiripealsed” rakud, hästi diferentseerunud mutsinoosne kartsinoom 2. Invasiivne – halvasti diferentsitav mutsinoosne kartsinoom, mille algkolle: - GI-trakt - sapipõis - pankreas - munasari Harva esinev – 1 juht/1 milj.elaniku kohta aastas Kliiniline leid: - Kõhuvalu - Kõhu ümbermõõdu suurenemine - Kaalulangus - Parempoolne valu – sageli paikmeks kõhu parem alumine kvadraat Radioloogiline leid - - Massiivne mutsinoosne astsiit UH-s on vedelikus hüperehhogeensem mass, mis ei liigu, võivad esineda septid Mutsinoosne ladestumine: Douglase õõnes/retrovesikaalses ruumis - Paremal alumises kvadraadis - Paremal subhepaatilises ruumis - Paremal subfreenilises ruumis - Võrreldes mutsinoosse kartsinomatoosiga on PP korral rohkem mutsiini - Lima sees on pehmete kudede tihedusega tuumori massid, fibroosi, mesenteerium võib olla komprimeeritud - Kaltsifikaadid - Eristamine tavalisest astsiidist: Kõhuõõne organite lainelised kontuurid (eriti maks ja põrn) - Peritoneumi pseudomüksoom – UH-s KT-leid KT-leid (pt.-l sapiteede tuumor) Mutsinoosse kartsinomatoosi ja PP eristamine Mutsinoosne kartsinomatoos Peritoneumi pseudomüksoom - Sageli haaratud rindkere - Pleura haaratus puudub - Pleuraalsed massid - - Mesenteriaalsed ja retroperitoneaalsed lümfisõlmed – nn omentum “caking” Ei levi lümfiteede kaudu ega ka hematogeenselt - Ei kahjusta parenhümatoosseid organeid - Parenhümatoossete organite haaratus Kasutatud kirjandus 1. W.Dähnert “Radiology Review Manual” 2003, 5th edition 2. M.P.Federle, R.B.Jeffrey , P.J. Woodward, A.A.Borhani “Diagnostic Imaging – Abdomen” 2nd edition, 2010 3. R.G.Grainger, D.Allison “ Diagnostiv Radiology – A Textbook of medical Imaging” 2002, 4th edition,Vol.2 4. G.Jacquemin, P.Laloux “Pseudomyxoma Peritonei: Reviw on a Cluster of Peritoneal Mucinous Diseases” Acta chir.belg, 2005, 105, 127 – 133. 5. Y.J,Jeong, S.Kim et al “Neoplastic and Nonneoplastic Conditions of Serosal Membrane Origin: CT Findings”, RadioGraphics 2008, 28:801 – 818. 6. A.D.Levy, J.C.Shaw, L. H. Sobin “Secondary Tumors and Tumorlike Lesions of the Peritoneal Cavity: Imaging Features with Pathologic Correlation” RadioGraphics 2009, 29:347 – 373. 7. Internet KAUNIST KEVADET!