Transcript séance 11-12-13-14-15 _ C3 _ P1-2-3-4-5 - hs

CONNAISSANCES
KINESITHERAPIQUES DE
BASE
CHAPITRE 1-2-3
1
Connaissances kinésithérapiques de base
KINESITHERAPIE
TECHNIQUES - rappel
séance 11-12-13-14-15
CHAPITRE 3
PARTIE 1-2-3-4-5
2
Mobilisation
Stretching
Renforcement
musculaire
3
Mobilisation
4
Mobilisation
Définition: Technique de base utilisée pour
évaluer un mouvement ou rééduquer un
mouvement dans le cadre d'un plan de
traitement.
– elle peut être:
Passive
Auto passive
Active
Active aidée
5
Mobilisation
.
Contre indications:
– Juste après un accident ligamentaire, une fracture ou une
opération chirurgicale,
– En cas de processus inflammatoire,
– Hématome,
– Douleur aigue et vive.
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Mobilisation
Procédure:
– examiner / évaluer,
– installer le patient et soi même confortablement.
mobilisation passive
– pour un meilleur contrôle du mouvement la prise doit se faire au
plus près de l'art. à bouger.
– éffectuer 5 à 10 mouvements de façon souple et rythmique.
mobilisation active
– montrer le mouvement à effectuer au patient (mobilisation
passive).
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Mobilisation Passive
Indications :
– en cas de processus inflammatoire,
– quand le patient n'est pas capable ou pas supposé
bouger activement.
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Mobilisation Passive
Buts:
– diminuer les effets pervers d'une
immobilisation,
– maintenir la mobilité des art. et des tissus
mous,
– prévenir les limitations d'amplitude art.
– maintenir l'extensibilité musculaire,
– aider la circulation sanguine,
– maintenir la nutrition du cartilage art. par le
liquide synovial,
– aider à conserver le schéma corporel.
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Mobilisation Passive
Limitations:
La mobilisation passive ne permet pas:
– de prévenir la fonte musculaire,
– d'améliorer la force ou l'endurance,
– d'aider la circulation sanguine aussi
efficacement que la mobilisation active.
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Mobilisation Passive
Principes:
– respect de l'axe
physiologique de l'art.,
– respect des amplitudes
physiologiques,
– respect de la règle de non
douleur,
– éviter les compensations,
– stabiliser correctement le
patient,
– ne pas mettre d'art. en
porte à faux.
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Auto Mobilisation
Indications:
- faiblesse musculaire,
- entretenir les amplitudes articulaires,
- échauffement.
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Auto Mobilisation
Buts:
- diminuer les effets pervers d'une immobilisation,
– maintenir la mobilité des art. et des tissus mous,
– prévenir les limitations d'amplitude art.
– maintenir l'extensibilité musculaire,
– encourager la contraction musculaire
– aider la circulation sanguine,
– maintenir la nutrition du cartilage art.l,
– aider à la conservation du schéma corporel
– stimuler les propriocepteur des muscles
– développer la coordination et les capacités motrices
utiles dans les AVQ,
– renforcer les os et les structures péri art.
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Auto Mobilisation
14
Auto Mobilisation
15
Mobilisation Passive
Auto mobilisation
Pratique
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Mobilisation active
Indications:
- quand le patient est capable de faire le
mouvement par lui même,
- quand le patient présente une faiblesse
musculaire,
- quand un segment est immobilisé, la mob. active
est conseillée pour les art. juste au dessus et
juste au dessous du segment immobilisé.
- échauffement.
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Mobilisation active
Buts:
- diminuer les effets pervers d'une immobilisation,
– maintenir la mobilité des art. et des tissus mous,
– prévenir les limitations d'amplitude art.
– maintenir l'extensibilité musculaire,
– encourager la contraction musculaire,
– aider la circulation,
– maintenir la nutrition du cartilage art.,
– conserver le schéma corporel,
– stimuler les propriocepteurs des muscles,
– développer la coordination et les capacités motrices
utiles dans les AVQ,
– renforcer les os et les structures péri art.
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Mobilisation active
Du genou sans
résistance.
La cuisse est
soutenue.
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Mobilisation active
Travail isolé du
quadriceps en
course int.
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Mobilisation active
Travail isolé du Gluteus maximus genou fléchi
afin d'éviter toute substitution par les
Hamstrings.
On fera attention d'éviter l'hyper ext. de la
hanche afin de ne pas causer de stress
particulier au niveau de la colonne lombaire.
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Mobilisation active
Travail des ext. de hanche.
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Mobilisation active aidée
Flexion extension
de la cheville avec
une planche
instable.
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Mobilisation active
Mobilisation active aidée
Pratique
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Stretching
Définition
Technique destinée à améliorer :
- la mobilité des tissus mou
- la mobilité articulaire en allongeant les tissus
mous.
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Stretching
Peut être indiqué après / en cas:
–
–
–
–
–
–
d'immobilisation prolongée
de vie sédentaire
de mauvaise posture
de déséquilibre musculaire
de faiblesse musculaire
de dommage tissulaire causé par la douleur ou un
processus inflammatoire
– de déformations
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Stretching
Indications:
– Quand
L'amplitude art. est limitée car des tissus mou
ont perdu de leur extensibilité.
Les limitations d'amplitudes art. risquent
d'entraîner des déformations.
Il y a une faiblesse musculaire avec
raccourcissent des muscles antagonistes.
– Avant un exercice physique pour limiter les risques
d'accident musculo tendineux.
– Après un exercice physique afin de minimiser les
courbatures.
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Stretching
Contre Indications:
– Si:
il y a un blocage osseux qui limite le mouvement
la limitation d'amplitude art. améliore la stabilité art.
le raccourcissement des tissus mou améliore les
capacités fonctionnelles du patient.
il y a un foyer de fracture non consolidé
– En cas:
de processus inflammatoire
d'épanchement synovial
d'hyperlaxité articulaire.
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Stretching
Facteurs déterminant à l'efficacité du
stretching:
Positionnement (art.)
Stabilisation
Intensité
Durée
Fréquence
Technique
En règle générale:
L'intensité doit être
inversement
proportionnelle a la
durée et vis versa.
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Stretching
Techniques:
–
–
–
–
–
1 - Passives (Posture manuelles or instrumentales)
2 – Auto posture
3 – Techniques d'inhibition neuro musculaire
4 – Mobilisation passive analytique spécifique
5 –Massage de cicatrice
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Stretching
1 - Passives (Posture manuelles or instrumentales)
– Postures manuelles / procédure :
indiquées dans lors des premières séances de stretching lorsque
le kiné cherche à savoir comment le patient réagit au stretching,
prise proximale et distale de l'articulation à mobiliser,
stabiliser le segment proximal et bouger le segment distal,
tracter légèrement l'articulation à mobiliser,
appliquer graduellement une force de posture de faible intensité
de façon soutenu,
maintenir la posture pendant 30 – 60 s,
diminuer graduellement la force de posture,
répéter la manoeuvre plusieurs fois.
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Postures manuelles
Flessum de hanche.
Posture: Mobiliser la hanche en
extension.
Stabiliser le bassin en
fléchissant le MI contro-latéral.
Effets: Étirements de l'Iliopsoas
et la partie ant. de l'art de la
hanche (capsule, ligt.
iliofemoral, pubofemoral).
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Postures manuelles
Raccourcissement des
Hamstrings
Posture: Mobiliser la
hanche en flex. genou
étendu.
Stabiliser le bassin et le
rachis lombaire.
Effets : Étirements des
Hamstrings.
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Stretching
1 – Passif :
– Postures instrumentales:
avec des manchettes d'exercice (bracelets
lestés), ou un système de poulie thérapie: 20 min
mini – quelques kg.
plâtre en série, orthèse.
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Postures instrumentales
Flessum de hanche.
Stabiliser le bassin
avec une sangle de
fixation du tronc.
Un coussin un peu
plus petit que l'angle
de flessum permet
pousser la hanche en
ext.
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Postures instrumentales
Flessum du genou.
La charge, dans un souci
de protection, peut-être
disposée à quelques cm
du sol.
Le coussin de contre
appui ne doit pas se situer
sous la patella.
Étirement des Hamstrings,
de la partie post de la
capsule.
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Stretching
2 - Auto posture:
– Le patient doit être soigneusement formé /
intensité durée fréquence
position
échauffement
– Superviser et corriger le patient si nécessaire.
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Auto posture
Flessum de hanche.
Étirement des
fléchisseurs de hanche et
des parties molles situées
à la partie ant de la
hanche.
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Auto posture
Flessum de hanche du fait
d'un raccourcissement du
Rectus Femoris.
(A) bon positionnement de la
colonne lombaire, du bassin,
et des hanches en position
neutre.
(B) positionnement incorrect:
– hanche (flex. - ABD),
– bassin (antéversion),
– colonne lombaire (hyper ext.).
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Auto posture
Contracture en
éversion.
Auto posture du pied
en inversion à l'aide
d'une serviette
éponge.
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Auto posture
Équin.
Étirement des
Gastrocnemius.
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Auto posture
Limitation en flexion du genou droit.
Le patient étend son genou gauche pour
fléchir le droit .
42
Auto posture
Système moufflé: L'effort de posture développé
par le membre inférieur gauche est multiplié par
deux au niveau de la correction en flexion du
genou droit.
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Auto posture
Flessum du genou
droit.
La force de posture
est double.
Ce système entraîne
du même coup une
décompression art.
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Techniques d'inhibition
neuromusculaire
Principes:
– Un muscle ne doit pas être étiré de façon
impromptue,
– Ne pas étirer un muscle qui se défend.
La technique de "tenu-relâché" associée
autres techniques de stretching améliore
le relâchement musculaire durant
l'étirement.
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Techniques d'inhibition
neuromusculaire
3 - "tenu-relâché" :
– a – Position de départ: Le muscle est mis en
position longue.
– b – Le patient effectue une contraction
isométrique sub-max du muscle en question
contre résistance pendant 10s
– c – Le patient relâche sa contraction pendant
que le kiné maintient la position (environ 6 s)
– d – Le kiné étire le muscle de façon lente et
progressive.
– le cycle a, b, c et d est reproduit
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"Tenu-relâché"
Flessum du genou.
Stabiliser la cuisse.
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"Tenu-relâché"
Équin
Position de départ:
flexion dorsal maxi
genou en ext.
Lors de l'étirement la
main du kiné exerce une
traction sur le
Calcaneus alors que
l'avant bras mobilise la
cheville en prenant
appui sur la plante de
pied.
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Remarque
Utiliser les techniques d'inhibition
neuromusculaire (d'étirement musculo
tendineux) simultanément aux autres
techniques de stretching permet une plus
grande efficacité.
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Stretching
4 – Mobilisation passive analytique
spécifique:
Définition:
- Ne s'adresse qu'à une seule art. à la fois.
- Réalisée lorsqu'il existe une limitation
d'amplitude art.
- Objectif d'assouplir les structures péri art.
- Associe à la réalisation du mouvement à
effectuer des sollicitations en glissements avec
des sollicitations en décompression.
50
Stretching
4 – Mobilisation passive analytique
spécifique:
– L'amplitude de la décompression ou du glissement
appliquée doit suffire à étirer la capsule articulaire et
les structures péri articulaires.
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Stretching
4 – Mobilisation passive analytique
spécifique:
– le patient et le membre à traiter sont placés en
position de détente.
– dans un premier temps la mobilisation est pratiquée
l'art. en position de repos afin que la capsule soit le
plus relâchée possible.
– en progression l'art. est placée en fin d'amplitude
art.
– la prise du kiné sera la plus large possible afin
d'offrir un maxi de confort.
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Stretching
4 – Mobilisation
passive analytique
spécifique:
La force de
décompression est
appliquée
perpendiculairement à
la Surface Articulaire
(S.A).
ou
– La force de glissement
est appliquée
parallèlement à la S.A.
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Stretching
4 – Mobilisation passive analytique
spécifique / procedure:
Exercer la force de glissement et / ou de traction
pendant 6 sec. mini, puis relâcher pendant 3 sec.
avant de recommencer.
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Mobilisation passive
analytique spécifique:
Glissement ant. au
niveau de la hanche:
– pour augmenter
l'amplitude d'ext et de
rot ext.
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Mobilisation passive analytique
spécifique:
Décompression de
l'art. du genou:
– pour améliorer les
amplitudes art. du
genou.
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Mobilisation passive analytique
spécifique:
Décompression
de l'art. du
genou:
– pour améliorer
les amplitudes
art. du genou.
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Mobilisation passive analytique
spécifique:
Mobilisation en
glissement
dorsal du tibia
par rapport au
fémur:
– Pour améliorer
la flexion du
genou.
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Mobilisation passive analytique
spécifique:
Mobilisation en
glissement
dorsal du tibia
par rapport au
fémur:
– Pour améliorer
la flexion du
genou.
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Mobilisation passive analytique
spécifique:
Mobilisation en
glissement
antérieur du tibia
par rapport au
fémur:
– Pour améliorer
l'ext du genou.
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Mobilisation passive analytique
spécifique:
Articulation
fémoro patellaire
/ mobilisation en
glissement
caudal:
– Pour améliorer
l'ext. du genou.
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Mobilisation passive analytique
spécifique:
Articulation
fémoro patellaire
/ Mobilisation en
glissement int.:
– Pour améliorer
la flex. du
genou.
.
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Mobilisation passive analytique
spécifique:
Mobilisation de
l'articulation
péronéo-tibiale
supérieure, en
glissement ant.
– Augmente la
mobilité du
genou.
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Remarque
Pour plus d'efficacité (gain d'amplitude
art.), il est recommandé d'allier les
mobilisations passives analytiques
spécifiques:
– aux autres techniques de stretching,
– aux autres techniques de mobilisations.
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Stretching
5 – Massage de
cicatrice / massage
millimétrique.
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Stretching
Questions à se poser pour choisir la
techniques de stretching qui convient:
– Quels sont les tissus concernés?
– Y a-t-il douleur, processus inflammatoire?
– La limitation d'amplitude existe depuis combien de
temps?
– Quelles techniques de stretching ont déjà été
pratiquées et quelles résultats ont alors été
obtenus?
– Est-ce que le patient est capable de coopérer, de
participer et de suivre des instructions…?
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Stretching
Adjuvants aux stretching.
– Chaleur: Chauffer les tissus mous augmente
leurs potentiel d'extensibilité.
– Massage.
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Stretching
Précautions :
– Ne pas dépasser les amplitudes articulaires
normales.
– Être vigilant en cas d'ostéoporose, de
faiblesse musculaire.
– En cas de limitation d'amplitude articulaire
ancienne.
– Être progressif en durée, intensité,
fréquence.
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Renforcement
musculaire
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Renforcement musculaire
Définition: Tout exercice entraînant
une contraction musculaire contre
résistance externe manuelle ou
instrumentale.
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Renforcement musculaire
Objectif: Améliorer la contraction
musculaire.
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Renforcement musculaire
La contraction musculaire d'un muscle varie
d'un individu à l'autre en fonction:
–
–
–
–
–
de l'apport en sang,
de la fatigue,
du délais de récupération après un exercice,
de l'âge,
de facteurs psychologiques.
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Renforcement musculaire
Un travail de renforcement musculaire efficace va être
déterminé par:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Positionnement
Stabilisation
Intensité
Volume
Fréquence
Durée
Temps de repos
Type de contraction
Vitesse
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Renforcement musculaire
Contre indications:
– processus inflammatoire
– douleur
– problème cardio pulmonaire associé
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Renforcement musculaire
Précautions:
– principe de non douleur
– éviter les compensations
– éviter les charges trop lourdes
– éviter le sur entraînement
– insister sur l'importance de la respiration pendant les
exercices.
– faire un échauffement avant le travail de
renforcement
– le travail de renforcement doit être suivi d'une période
de retour au calme.
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Renforcement musculaire
Principes:
–
–
–
–
–
examiner
évaluer
positionnement / stabilisation
respect de la douleur
positionner la charge sur le segment distal sur lequel
le muscle se termine.
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Renforcement musculaire
Indications pour un adulte en bonne santé (moins de
60 ans):
–
–
–
–
–
–
–
–
faire du travail concentrique et excentrique,
faire des séries de 10 mouvements avec charges modérées,
entre les séries 30 à 60 s de repos,
faire au mini une série de chaque exercice,
faire les mouvements à vitesse lente ou modérée,
contrôler les mouvements et les faire de façon rythmiques,
2-3 fois par semaine,
augmenter l'intensité progressivement afin d'améliorer la force
et l'endurance du muscle (5%).
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Renforcement musculaire
Indications pour une personne âgée (plus de
60 ans):
– surveiller attentivement le travail afin d'assurer la
sécurité du patient,
– surveiller les signes vitaux,
– utiliser une charge faible qui permet des séries de
12 mouvements,
– peu de série.
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Renforcement musculaire
Indications pour un enfant:
– pas de charge pour un enfant de moins de 7 ans,
– après 7 ans être très progressif et utiliser des
charges très faibles qui permettent de faire des
séries de 15 mouvements,
– ne faire qu'une série de mouvements,
– ne pas augmenter la charge de plus de 5% à la
fois,
– 2 séances par semaine maxi.
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Renforcement musculaire
Exercice avec résistance manuelle:isométrique
dynamique, analytique, globale (diagonale de Kabath)
Exercice avec résistance instrumentale
(isométrique dynamique)
– charge directe,
– système de poulie thérapie,
– bande élastique (Résistance élastique
progressive),
– planche instable.
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Renforcement musculaire
Exercice avec résistance
manuelle avantages:
Plus efficace dans lors des
premières séances lorsque les
muscles sont faibles.
Permet d'ajuster plus finement la
résistance
Intéressant pour le renforcement
musculaire en statique et en
dynamique
Facile d'ajuster le positionnement
de la résistance si nécessaire
Autorise une bonne interaction
avec le patient.
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Renforcement musculaire
Exercice avec résistance manuelle
désavantages:
–
–
–
–
–
la valeur de la résistance est subjective,
la résistance est fonction de la force du kiné,
ne peut être utilisé pour les muscles forts,
la vitesse du mouvement est limitée,
exige que le kiné soit disponible.
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Renforcement musculaire
Exercice avec
résistance
instrumentale.
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Renforcement musculaire
Exercice avec
résistance
instrumentale.
Extension de
hanche contre
résistance.
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Renforcement musculaire
Exercice avec
résistance
instrumentale.
Extension de
hanche contre
résistance.
La poulie mobile
asservie au MI
double la
résistance au
mouvement.
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Renforcement musculaire
La décomposition de la force représentée par
l'élingue fait apparaître:
– une force de coaptation art..
– une force résistant à l'extension de la hanche.
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Renforcement musculaire
Exercice avec résistance
instrumentale : REP /
Désavantages:
- résistance changeante,
- stabilisation par des
stabilisations de fixation.
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Renforcement musculaire
Exercice avec
résistance
instrumentale /
REP.
Flexion plantaire
de la cheville
contre
résistance.
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Renforcement musculaire
Exercice avec
résistance
instrumentale / REP:
– extension des genoux
contre résistance en
course ext. et en
chaîne fermée (mini
"squad")
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Renforcement musculaire
Exercice avec résistance
instrumentale avantages:
- la résistance est facilement
quantifiable
- les progrès sont aussi facilement
quantifiables et permettent de
motiver le patient
- idéal en phases intermédiaire ou
finale de traitement.
- idéal pour un programme
d'exercice à faire à la maison
de façon indépendante.
- des charges relativement
importantes peuvent être
appliquées.
90
Renforcement musculaire
Exercice avec résistance instrumentale /
Désavantages:
- Ne convient pas si les muscles sont trop
faibles.
- Les résistances instrumentales appliquent
une résistance extérieure changeante en
cours de mouvement. La résistance est
maximale en un point du mouvement.
91
Références
Kisner - Colby, THERAPEUTIC EXERCISE, F.A Davis
Company, 2002, p:
–
–
–
–
ROM: 35-38,44-46.
Stretching: 171-175, 182-198,205-210.
joint manipulation: 224-227, 245-250.
Resistance exercise: 58-85, 91-96,103-105,109-112,122-125,130-136, 491-501,547556.
Génot, KINESITHERAPIE 1, PRINCIPES, Flammarion, 2003,
p:
–
–
–
ROM: 64-67, 117.
Stretching: 82-83, 85-89,92.
Resistance exercise: 118.
Génot, KINESITHERAPIE 2, MEMBRE INFERIEUR,
Flammarion, 2005, p:
–
ROM: 110, 125.
ICRC documents: pictures.
92