Transcript Terapia Nutricional Parenteral

Avaliação nutricional e
rastreamento nutricional
O que há de novo?
PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA NUTRICIONAL
PARENTERAL E ENTERAL
M. Cristina G. Barbosa e Silva
2006
Avaliação nutricional
• Métodos para
nutricional
rastreamento
de
risco
– MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)
– MNA (Mini Nutritional Assessment)
– NRS 2002 (Nutritinal Risk Screening)
– Avaliação de risco nutricional
• Fatores em comum
– Alterações no apetite
– IMC
– Grau de stress da doença
Malnutrition Universal Screening Tool
(MUST)
Mini nutritional assessment
(MNA)
Nutritional Risk Screening 2002
AVALIAÇÃO DE RISCO
NUTRICIONAL
– Diagnóstico de internação com evidência
de stress metabólico
– Sintomas gastrointestinais e alterações
dietéticas
– Índice de massa corporal
– Percentual de perda de peso
Kovacevich, 1997
Avaliação e rastreamento
nutricional
• Vantagens nos métodos de
rastreamento
– Simples e auto aplicáveis
– Boa repetibilidade
• Desvantagens
– Dificuldade na obtenção de algumas
informações(?)
Avaliação e rastreamento
nutricional
• Validação do MST (Malnutrition
Screening Tool)
– Alterações no apetite e perda de peso
• Valor preditivo positivo 80% e negativo
100% (ASG-PPP)
Isering, 2006
Avaliação e rastreamento
nutricional
• Avaliação subjetiva global
– Prognóstico
• Avaliação subjetiva global produzida
pelo paciente
– Escore permite maior variação
– Sintomas específicos
– Permite vários níveis de intervenção
– Desvantagens: um pouco mais complexo
na aplicação
Avaliação e rastreamento nutricional
Variables more valuable for SGA use as a diagnostic or
screening method.
Diagnostic*
Screening**
Weight loss
+++
Decrease in
dietary intake
+++
+++
Gastrointestinal
symptoms
Impaired function
+++
Metabolic stress
+++
Subcutaneous fat
mass
+++
Muscle wasting
+++
Edema
* As suggested by Detsky
** As suggested by the authors. In this approach,
classification should be according to nutritional risk, better than
nutritional status: A – without nutritional risk; B – suspicious or
moderate nutritional risk and C – high nutritional risk.
+++
Barbosa e Silva, 2006
Avaliação e rastreamento
nutricional
Comparison of Subjective Global Assessment scores
(A, B or C) and Nutritional Risk Screening (NRS 2002)
scores [Kondrup, 2003].
Severity of disease
Impaired nutritional
status*
0
1
2
3
0
A
A
A
B
1
A
A
B
B
2
B
B
B
B
3
C
C
C
C
* BMI, food intake and/or weight loss
Barbosa e Silva, 2006
Avaliação subjetiva global produzida pelo
paciente (ASG-PPP)
Ottery, 2001
Avaliação subjetiva global produzida pelo
paciente (ASG-PPP)
• Peso (caixa 1)
– Peso atual
– Altura
– Peso há 1 mês
– Peso há 6 meses
– Evolução nas 2 últimas semanas
Avaliação subjetiva global produzida pelo
paciente (ASG-PPP)
• Ingestão alimentar (caixa 2)
– Inalterada
– Mais que habitual
– Menos que habitual
•
•
•
•
•
•
Menor quantidade sólida
Pouca quantidade sólida
Apenas líquidos
Apenas suplementos nutricionais
Muito pouco de qualquer coisa
Apenas NE ou NPT
Avaliação subjetiva global produzida pelo
paciente (ASG-PPP)
• Sintomas (caixa 3)
– Sem problemas
– Sem apetite, apenas sem vontade
– Náusea, vômito, constipação, diarréia, feridas na
boca, boca seca, gosto alterado, cheiro incomoda,
problemas de deglutição, rapidamente satisfeito,
dor (onde?) outros (depressão, problemas
dentários ou financeiros)
Avaliação subjetiva global produzida pelo
paciente (ASG-PPP)
• Atividades e função último mês (caixa 4)
–
–
–
–
Normal sem limitações
Não normal, mas ainda mantendo as atividades
Sem disposição, cama ou cadeira < 50% dia
Capaz de exercer pouca atividade, maior parte na
cama ou cadeira
– Acamado, raramente fora da cama
Avaliação subjetiva global produzida pelo
paciente (ASG-PPP)
Avaliação subjetiva global produzida pelo
paciente (ASG-PPP)
• Doença e sua relação com
requerimentos nutricionais (caixa B)
– Câncer e Aids
– Caquexia pulmonar ou cardíaca
– Escaras, feridas abertas ou fístulas
– Trauma
– Idade > 65 anos
Avaliação subjetiva global produzida pelo
paciente (ASG-PPP)
• Demanda metabólica (caixa C)
– Febre (temperatura máxima)
– Duração da febre ( < ou > 72 horas)
– Uso de corticosteróide e dose
Avaliação subjetiva global produzida pelo
paciente (ASG-PPP)
• Exame físico (Caixa D)
– Reserva de gordura
– Estado da musculatura
– Estado de hidratação (edema)
Avaliação subjetiva global produzida pelo
paciente (ASG-PPP)
• ASG - PPP
– Categórico: A, B ou C
– Escore numérico: somatórias das caixas A + B + C
+D
• 0 – 1: sem intervenção, rotina
• 2 – 3: educação do paciente e família, intervenção
farmacológica sintomática
• 4 – 8: intervenção nutricional da nutricionista e sintomas
• > 9: necessidade crítica de melhora dos sintomas e
opções de intervenção nutricional
Avaliação e rastreamento
nutricional
• Desnutrição proteico – calórica
– Avaliação ingestão oral
– Peso corporal e perda de peso
– Antropometria
– Dosagem de proteínas hepáticas
– Avaliação da imunidade celular
– Avaliação da composição corporal
 Limitações: influenciados por
fatores não nutricionais
Avaliação e rastreamento
nutricional
• Desencadeada pela alteração da
ingestão de nutrientes / necessidades
nutricionais
• Progride através de uma seqüência de
alterações funcionais
• Alterações funcionais precedem as
alterações de composição corporal
Jeejeebhoy, 2000
Avaliação e rastreamento
nutricional
• Complicações associadas à desnutrição
– Alterações funcionais mais importantes do
que alterações da composição corporal
isoladamente
– Morbi-mortalidade: alterações no trato
digestivo, sistema imune e função
muscular
Avaliação e rastreamento
nutricional
• Dinamometria
– Avaliação de função muscular a beira do
leito
– Alterações em situações clínicas
– Sensível suficiente para modificar após
intervenção nutricional?
Avaliação e rastreamento
nutricional
• Rastreamento de risco nutricional
– NRS 2002 – validação brasileira?
• Avaliação funcional
– Dinamometria?
• Avaliação nutricional
– ASG-PPP?