Dr. J.W.T. Cohen Stuart

Transcript Dr. J.W.T. Cohen Stuart

Microbiologische diagnostiek van orthopedische prothese infecties James Cohen Stuart Regional Laboratory of Public Health, Haarlem & Department of Microbiology, Medical Center Alkmaar

Agenda • Achtergrond – Pathogenese van prothese infecties (PJI) – Biofilms – Verwekkers • Diagnostiek PJI – Definitie PJI volgens IDSA practice guidelines – Wanneer – Wat – Hoeveel – Gram, kweken, sonicatie, PCR

Pathogenese PJI

Pathogenese PJI: biofilm

Pathogenese prothese infecties: classificatie

Verwekkers prothese infecties

Definitie PJI (IDSA clinical practice guidelines)

CID 2013

• Criteria voor definitieve PJI – Fistel in contact met prothese – Pus rondom de prothese – ≥2 intra-operatieve kweken* met identiek micro-organisme (species en antibiogram) * of combinatie met kweek van pre-operatief aspiraat • Suggestief voor PJI – Histologie met tekenen infectie (>5-10PMN p.g.v. 400x) – Groei virulent microorganisme (bijv – Klinisch oordeel

S. aureus

) in 1 materiaal.

– (Indien 1 van multipele kweken CNS/propioni: contaminatie)

Microbiologische diagnostiek PJI • Pre-opratief – Aspiraat – Gram (sensitiviteit 30-40%) – Kweek (sensititviteit 60-90%) – leukocyten* – Bloedkweek – Geen antibiotica indien mogelijk – (BSE, L, CRP) * >1100/ul : sensitiviteit 91%, specificiteit 88% (Trampuz et al., AJM 2004) >4200/ul: sensitiviteit 84%, specificiteit 93% (Ghanem et al., 2008)

Microbiologische diagnostiek PJI • Intra-operatief – Pre-OK prophylaxe uitstellen tot na afname materiaal – ≥ 3 weefsel samples, 6 weefsel samples = optimaal* – Gram & kweek (sensitiviteit 65-95%) – Geen swabs – (Histologie) – P.M. Sonicatie, PCR * Atkins jcm 1998

Incubatie: 2 weken

110 patienten met PJI, tijd tot diagnose

Schäfer

et al

. 2008 CID 47;1403

Incubatie: 2 weken

110 patienten met PJI, tijd tot diagnose

Schäfer

et al

. 2008 CID 47;1403

Sonicatie voor diagnose van biofilm infecties

Sonicatie voor diagnose van biofilm infecties Sensitiviteit alle patienten: Standaard 61% vs sonicatie 78% (p<0.001) Trampuz et al NEJM 2007

Multiplex PCR sonication fluid of PJI

Vergelijking kweek, sonicatie & PCR

231 patienten met PJI, 135 met aseptische loslating

Gomez et al jcm 2012

Conclusies • Pathogenese: – Commensale huidflora vaak betrokken bij prothese infecties – Biofilm vermindert antibiotische effectiviteit • • Materiaal voor microbiologische diagnostiek – Pre OK: Aspiraat – Durante operationem: 6 weefsels Indien klinsich mogelijk: geen antibiotica voor afname kweken – Dus ook pre-OK prophylaxe uitstellen • Incubatie 2 weken heeft hogere sensititviteit dan 1 week • Sonicatie en 16s PCR kan gevoeligheid detectie PJI mogelijk verhogen

From:

Microbial Biofilms in Ophthalmology and Infectious Disease

Arch Ophthalmol. 2008;126(11):1572-1581. doi:10.1001/archopht.126.11.1572

Figure Legend :

Kans op PJI bij

S. aureus

bacteriaemie Zimmerli et al.

Weefsel / aspiraat

Pathogenese PJI: biofilm formatie 1 min 3 uur 12 uur 1 dag 3 dagen