Transcript Lezione 2012 Stenosi Mitralica

MITRALE
STENOSI
MITRALICA
REUMATICA
 lembi
 commissure
 corde
STENOSI MITRALICA REUMATICA
Parasternale asse lungo Parasternale asse corto
Apicale 4 camere
STENOSI MITRALICA REUMATICA
Parasternale asse lungo
Parasternale asse corto
STENOSI MITRALICA REUMATICA
Apicale
QUANTIZZAZIONE STENOSI MITRALICA
AREA
 Planimetria
 Equazione di continuità
 PISA
 Pressure half-time (PHT)
GRADIENTE
 Gradiente medio transmitralico
Presenza di calcio
PLANIMETRIA
Morfologia a “imbuto” dell’orifizio mitralico
Perpendicolarità della sezione in asse corto rispetto all’asse lungo
La misurazione viene effettuata in meso-disatole
GRADIENTE MEDIO E AREA
Doppler continuo
GRADIENTE MEDIO
Doppler continuo
Influenzato dalla quantità di flusso (frequenza cardiaca)
GRADIENTE MEDIO
Stenosi lieve
Stenosi severa
Pressure Half Time (PHT)
tempo che il picco di pressione protodiastolica impiega a dimezzasi
PHT
DT
Pressure half-time
AREA = 220/PHT
Aumento della pressione diastolica ventricolare Sn (Insufficienza aortica)
Riduzione della pressione atriale Sn (DIA)
PHT
DT
Pressure half-time
Determination of Doppler pressure half-time (T1/2) with a bimodal,
non-linear decreasing slope of the E-wave. The deceleration slope
should not be traced from the early part (left), but using the
extrapolation of the linear mid-portion of the mitral velocity profile
(right).
PHT
DT
Pressure half-time
Stenosi lieve
Stenosi severa
Pressure half-time
scarsa riproducibilità nella stenosi lieve
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
0
1
2
3
4
Area mitralica (cmq)
5
6
PISA
PISA
MVA = [(2  r2 * va ) / velocità di picco] * (angolo  / 180°)
= [(6,28 * 1.22 * 28) / 250] * (80/180) = 0.45 cmq
Insufficienza tricuspidale:
valutazione pressione
sistolica in VD
Pressione sistolica ventricolare destra
QUANTIZZAZIONE STENOSI MITRALICA
AREA
 Planimetria
 Equazione di continuità
GRADIENTE
Gradiente medio
Pressione
sistolica
VDx
transmitralico
 PISA
 Pressure half-time (PHT)
lieve
 2 -1.6 cmq
 < 5 mmHg
 < 30 mmHg
media
 1.5 - 1.0 cmq
 5-10 mmHg
 30-50 mmHg
severa
 < 1 cmq
 > 10 mmHg
 > 50 mmHg
Grades of MS Severity
MVA indicates mitral valve area; PAP, pulmonary artery pressure; OS, opening snap; IE, infective
endocarditis; HTN, hypertension; Sx, symptoms; and RV, right ventricular.
Severity
MVA
cm2
Mild
>1.6
Moderate
1.2–1.6
Moderate
to severe
1.0–1.2
Severe
<1.0
Gradie
ntmm
Hg
2–4
PAP
Symptoms
Normal
Usually
absent
Class II
Signs
Therapy
S2-OS >120 ms;
IE prophylaxis
normal P2
4–9
Normal
S2-OS 100–120
IE prophylaxis;
ms; normal P2
diuretics
10–15
Mild
Class II–III S2-OS 80–100 ms; IE prophylaxis;
pulmonary
P2 increase
BMV if applicable
HTN
or surgery if more
than mild Sx
>15 Mild to severe Class II–IV S2-OS <80 ms; P2
IE prophylaxis;
pulmonary
increase; RV lift
BMV or surgery
HTN
Sx if R heart fails
(Carabello BA; Circulation,
DESRIZIONE
ANATOMIA
MITRALICA
Punteggio di
WILKINS
Mobilità
Ispessimento
Calcificazioni
Apparato
sottovalvolare
Punteggio di WILKINS
Valvola tricuspide reumatica
Valvola tricuspide: anulus
Diametro normale dell’anulus tricuspidale nell’adulto: di 28±5 mm.
Dilatazione significativa > 35 mm (21 mm/mq)
(ACC/AHA
Guidelines for the
Management of
Patients with
Valvular Heart
Disease – 2006)
Stenosi mitralica
asintomatica
(ACC/AHA
Guidelines for the
Management of
Patients with
Valvular Heart
Disease – 2006)
Stenosi mitralica
sintomatica
(ACC/AHA
Guidelines for the
Management of
Patients with
Valvular Heart
Disease – 2006)
Stenosi mitralica
sintomatica
Altre cause di stenosi mitralica
Congenite
Degenerative: calcificazione dell’anulus mitralico
Fibrosi indotte da farmaci
- Caseous Calcification of the Mitral Annulus
- Liquefaction Necrosis of Calcified Mitral Annulus
Migraine prophylaxis: ergot alkaloids
Methysergide and ergotamine
Obesity: appetite
suppressants
Fenfluramine and phentermine
Dexfenfluramine
Parkinson’s disease: dopamine agonists
pergolide and cabergoline
Hyperprolactinaemic disorders: cabergoline
Recreational drug use: MDMA 3,4 methylenedioxymethamphetamine(ecstasy)